中医执业医师考点：雷头风的中医辩证诊治
雷头风是指头痛时自觉雷鸣之声，头面起核，或肿痛红赤。由湿毒郁结於上所致。雷头风的症状是头面有疙瘩肿痛，缯寒壮热，此病起发甚快，有如雷霆的速度，故而病名称雷头风。
治疗方法
本方用升麻、苍术等药，因为升麻甘辛微寒，入肺脾胃三经，升阳又能解百毒，清热消肿，兼解湿毒，能升脾胃清阳。苍术辛温味苦，能燥湿健脾，发汗解肌，辛温升散的药物上行而发散，并保护胃气，使邪气不传里而病退人安。
饮食保健
多以清淡食物为主，注意饮食规律。
预防护理
多年來治疗方案，往往是久病气血所虚，则肝阳上扰，病久郁而湿痰生，瘀又阻脉络。因而在治该疾时单用清震汤是效差也，需辨症加入其它兼症之药，扶正祛邪并重，标本同治可见奇效。
病理病因
主要病因病机是风热外攻，湿痰火内郁而起。由风邪袭于外，或内有痰热生风所致。
疾病诊断
“雷头风”一证;临床颇为少见，其头痛特点与一般头痛不同，初起时恶寒壮热，继之头痛头胀，脑内雷鸣，头面起核，或肿痛红赤。正如王损所说：“雷头风”者，或因风邪所客，起块起核，或因痰火上逆，如蝉如雷“，乃风湿热邪郁结三阳经所致。”清震汤“是金元四大中医名家之一刘河间而立，为何将汤药取名清震汤，按《易经》八卦学说在中医理论上的应用，其震位在东方，卦象为雷，因本方治疗雷头风，所以取名清震汤。
检查方法
这个要结合患者的实际情况来定夺检查事项为好。
并发症
《赤水玄珠头痛门》：“夫此病未有不因于痰火者，盖痰生热，热生风故也。核块疙瘩皆有形可征，痰火上升，壅于气道，兼于风化，则自然有声，轻则或如蝉之鸣，重则或如雷之响，故以声如雷而为名也;或以其发如雷之迅速也。设如前论，尽作风热治之，恐认标而忘其本也。”辨证属风热者，宜用清震汤、荆防败毒散等方;属痰热者，用祛痰丸。前人根据病势、病情，又有大雷头风、小雷头风之分，又有雷头风内障之名。
辨证施治的病因病机新概念
笔者从长期研究头痛的.治疗中得出头痛辨证施治的病因病机的新概念是头部多风、头部多瘀是头痛共同的病因病机，因此，辨证施治的治疗大法应是活血疏风与辨证施治相结合的治疗原则，其理由如下：
1.头痛的病因病机
(1)头部多风头为诸阳之会，太阳行头之后，少阳行头之侧，阳明行头之前，特别是太阳和少阳为气血虚少之二经。因为阳邪，其性轻扬，高巅之上，惟风可到，“此必因两虚相得，乃客其形”，故“伤于风者，上先受之”，而发为头痛。《金匮翼》日：“偏头痛者，由风邪客于阳经，其经偏虚故也，邪气凑于一边，痛连额角，久而不已，故谓之偏头痛”。所以头部多风是诸型头痛一个重要的共同的病因病机。
(2)头部多瘀因头部位置的特点，易受外伤;头为肝胆二经所布，胆经行头之侧，肝经行头之巅，二经均主疏泄;此外，久痛入络，这些均可引起头部瘀血，发生头痛，因此，头部多瘀是诸型头痛又一个重要的共同病因病机。
(3)头与脏腑相通，又有诸窍与脏腑相连“五官者，五脏之阅也”，五脏有病，通过开窍以及经络反映到头部，而引起头痛。常见的有肝阳上亢引起的头痛，脾虚痰湿引起的头痛。
(4)脑为髓之海若肾阴虚则髓海空虚，发生脑转耳鸣头痛，或阴虚阳亦衰则清阳不展，寒从内生，或肾阴不足，不能养肝则肝阳上亢，均可发生头痛。
(5)五脏精华之血，六腑清阳之气上注于头因血虚或气血两虚不能上荣于头，引起头痛;脾虚则生痰湿，阻碍清阳不升，则清窍失养而引起头痛。
2.慢性头痛辨证施治
头痛是由各方面因素决定的，它的病因病机是复杂的，但头痛的共同病因病机是风、瘀血，因此，治头痛的基本大法是活血疏风(前者是主要的)，其为基本大法所规定的基本方药是桃红四物汤加防风、羌活、独活、白芷、鸡血藤。但由于病邪的不同，以及脏腑气血阴阳寒热虚实之不同，虽然头痛有着共同的病因病机基础，但反映的证型不同，这就构成证与证的区别点，所以必须把慢性头痛治疗为活血疏风与分型相结合的治则，今把慢性头痛分为下面四型辨证施治。
(1)风寒头痛
临床特点：一侧或全头痛，多跳痛或隐痛，阵发性发作，遇寒则发作或加剧，寒冷季节发作频繁，舌苔薄白或有舌质暗，脉弦紧。
治法：活血疏风加温经散寒。
方药：疏风活血汤：防风12克，荆芥12克，独活12克，羌活12克，白芷12克，藳本12克，鸡血藤30克，丹参30克，桃仁12克，红花12克，当归15克，川芎12克，赤芍15克，细辛5克，蔓荆子12克，元胡12克，甘草6克，水煎服。六经丸、头痛丸口服。
(2)风热头痛
临床特点：头痛如裂，多呈阵发性，每遇热或日晒则发作或加剧，炎热季节发作频繁，凉风吹则舒，或有大便干结，两目红丝，舌苔薄黄，舌质红，脉弦而有力。
治法：活血疏风加清热疏风。
方药：清热疏风汤：双花12克，连翘30克，菊花15克，桑叶12克，黄芩12克，柴胡12克，石膏20克，荆芥12克，藳本12克，丹参30克，桃仁12克，红花12克，乳香12克，没药12克，川芎15克，川楝子12克，甘松12克，甘草6克，水煎服。败毒丸、疏风丸口服。
(3)瘀血头痛
临床特点：发病率高，约占头痛的1/2，一侧或两侧的刺痛或跳痛，其痛有定处，按之则减，常因七情波动而发作或加剧，有痛经或乳房胀痛，舌苔薄白或薄黄，舌质暗或有瘀斑或瘀点，脉弦缓，低头诱痛试验和压迫颈静脉试验多呈阳性反应。
治法：活血化瘀，通络止痛。
方药：桃仁12克，红花12克，丹参30克，川芎15克，赤芍12克，当归12克，乳香12克，没药12克，元胡15克，川楝子12克，藳本12克，蔓荆子12克，菊花12克，天麻12克，泽兰12克，鸡血藤30克，甘草6克，水煎服。活血丸、通络丸口服。
(4)痰湿头痛
临床特点：头沉重或头痛如裹，或其他疼痛性质，伴有眩晕，常有胸闷，或有浮肿或浮肿感，痛甚则恶心或吐涎沫，或有腹泻，舌质淡，舌苔腻，脉弦缓。
治法：益气健脾，祛湿止痛。
方药：党参15克，茯苓15克，白术12克，山药20克，莲子12克，薏苡仁20克，黄芪20克，陈皮12克，当归12克，川芎12克，白芷12克，藳本12克，蔓荆子12
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