中医执业医师考点：雷头风的中医辩证诊治

中医执业医师考点：雷头风的中医辩证诊治

　　雷头风是指头痛时自觉雷鸣之声，头面起核，或肿痛红赤。由湿毒郁结於上所致。雷头风的症状是头面有疙瘩肿痛，缯寒壮热，此病起发甚快，有如雷霆的速度，故而病名称雷头风。

　　治疗方法

　　本方用升麻、苍术等药，因为升麻甘辛微寒，入肺脾胃三经，升阳又能解百毒，清热消肿，兼解湿毒，能升脾胃清阳。苍术辛温味苦，能燥湿健脾，发汗解肌，辛温升散的药物上行而发散，并保护胃气，使邪气不传里而病退人安。

　　饮食保健

　　多以清淡食物为主，注意饮食规律。

　　预防护理

　　多年來治疗方案，往往是久病气血所虚，则肝阳上扰，病久郁而湿痰生，瘀又阻脉络。因而在治该疾时单用清震汤是效差也，需辨症加入其它兼症之药，扶正祛邪并重，标本同治可见奇效。

　　病理病因

　　主要病因病机是风热外攻，湿痰火内郁而起。由风邪袭于外，或内有痰热生风所致。

　　疾病诊断

　　“雷头风”一证;临床颇为少见，其头痛特点与一般头痛不同，初起时恶寒壮热，继之头痛头胀，脑内雷鸣，头面起核，或肿痛红赤。正如王损所说：“雷头风”者，或因风邪所客，起块起核，或因痰火上逆，如蝉如雷“，乃风湿热邪郁结三阳经所致。”清震汤“是金元四大中医名家之一刘河间而立，为何将汤药取名清震汤，按《易经》八卦学说在中医理论上的应用，其震位在东方，卦象为雷，因本方治疗雷头风，所以取名清震汤。

　　检查方法

　　这个要结合患者的实际情况来定夺检查事项为好。

　　并发症

　　《赤水玄珠头痛门》：“夫此病未有不因于痰火者，盖痰生热，热生风故也。核块疙瘩皆有形可征，痰火上升，壅于气道，兼于风化，则自然有声，轻则或如蝉之鸣，重则或如雷之响，故以声如雷而为名也;或以其发如雷之迅速也。设如前论，尽作风热治之，恐认标而忘其本也。”辨证属风热者，宜用清震汤、荆防败毒散等方;属痰热者，用祛痰丸。前人根据病势、病情，又有大雷头风、小雷头风之分，又有雷头风内障之名。

　　辨证施治的病因病机新概念

　　笔者从长期研究头痛的治疗中得出头痛辨证施治的病因病机的新概念是头部多风、头部多瘀是头痛共同的病因病机，因此，辨证施治的治疗大法应是活血疏风与辨证施治相结合的治疗原则，其理由如下：

　　1.头痛的病因病机

　　(1)头部多风头为诸阳之会，太阳行头之后，少阳行头之侧，阳明行头之前，特别是太阳和少阳为气血虚少之二经。因为阳邪，其性轻扬，高巅之上，惟风可到，“此必因两虚相得，乃客其形”，故“伤于风者，上先受之”，而发为头痛。《金匮翼》日：“偏头痛者，由风邪客于阳经，其经偏虚故也，邪气凑于一边，痛连额角，久而不已，故谓之偏头痛”。所以头部多风是诸型头痛一个重要的共同的病因病机。

　　(2)头部多瘀因头部位置的特点，易受外伤;头为肝胆二经所布，胆经行头之侧，肝经行头之巅，二经均主疏泄;此外，久痛入络，这些均可引起头部瘀血，发生头痛，因此，头部多瘀是诸型头痛又一个重要的共同病因病机。

　　(3)头与脏腑相通，又有诸窍与脏腑相连“五官者，五脏之阅也”，五脏有病，通过开窍以及经络反映到头部，而引起头痛。常见的有肝阳上亢引起的头痛，脾虚痰湿引起的头痛。

　　(4)脑为髓之海若肾阴虚则髓海空虚，发生脑转耳鸣头痛，或阴虚阳亦衰则清阳不展，寒从内生，或肾阴不足，不能养肝则肝阳上亢，均可发生头痛。

　　(5)五脏精华之血，六腑清阳之气上注于头因血虚或气血两虚不能上荣于头，引起头痛;脾虚则生痰湿，阻碍清阳不升，则清窍失养而引起头痛。

　　2.慢性头痛辨证施治

　　头痛是由各方面因素决定的，它的病因病机是复杂的，但头痛的共同病因病机是风、瘀血，因此，治头痛的基本大法是活血疏风(前者是主要的)，其为基本大法所规定的基本方药是桃红四物汤加防风、羌活、独活、白芷、鸡血藤。但由于病邪的不同，以及脏腑气血阴阳寒热虚实之不同，虽然头痛有着共同的病因病机基础，但反映的证型不同，这就构成证与证的区别点，所以必须把慢性头痛治疗为活血疏风与分型相结合的治则，今把慢性头痛分为下面四型辨证施治。

　　(1)风寒头痛

　　临床特点：一侧或全头痛，多跳痛或隐痛，阵发性发作，遇寒则发作或加剧，寒冷季节发作频繁，舌苔薄白或有舌质暗，脉弦紧。

　　治法：活血疏风加温经散寒。

　　方药：疏风活血汤：防风12克，荆芥12克，独活12克，羌活12克，白芷12克，藳本12克，鸡血藤30克，丹参30克，桃仁12克，红花12克，当归15克，川芎12克，赤芍15克，细辛5克，蔓荆子12克，元胡12克，甘草6克，水煎服。六经丸、头痛丸口服。

　　(2)风热头痛

　　临床特点：头痛如裂，多呈阵发性，每遇热或日晒则发作或加剧，炎热季节发作频繁，凉风吹则舒，或有大便干结，两目红丝，舌苔薄黄，舌质红，脉弦而有力。

　　治法：活血疏风加清热疏风。

　　方药：清热疏风汤：双花12克，连翘30克，菊花15克，桑叶12克，黄芩12克，柴胡12克，石膏20克，荆芥12克，藳本12克，丹参30克，桃仁12克，红花12克，乳香12克，没药12克，川芎15克，川楝子12克，甘松12克，甘草6克，水煎服。败毒丸、疏风丸口服。

　　(3)瘀血头痛

　　临床特点：发病率高，约占头痛的1/2，一侧或两侧的刺痛或跳痛，其痛有定处，按之则减，常因七情波动而发作或加剧，有痛经或乳房胀痛，舌苔薄白或薄黄，舌质暗或有瘀斑或瘀点，脉弦缓，低头诱痛试验和压迫颈静脉试验多呈阳性反应。

　　治法：活血化瘀，通络止痛。

　　方药：桃仁12克，红花12克，丹参30克，川芎15克，赤芍12克，当归12克，乳香12克，没药12克，元胡15克，川楝子12克，藳本12克，蔓荆子12克，菊花12克，天麻12克，泽兰12克，鸡血藤30克，甘草6克，水煎服。活血丸、通络丸口服。

　　(4)痰湿头痛

　　临床特点：头沉重或头痛如裹，或其他疼痛性质，伴有眩晕，常有胸闷，或有浮肿或浮肿感，痛甚则恶心或吐涎沫，或有腹泻，舌质淡，舌苔腻，脉弦缓。

　　治法：益气健脾，祛湿止痛。

　　方药：党参15克，茯苓15克，白术12克，山药20克，莲子12克，薏苡仁20克，黄芪20克，陈皮12克，当归12克，川芎12克，白芷12克，藳本12克，蔓荆子12

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