考研西医综合的复习要点

　　我们在进行考研西医综合的复习时，需要把握一些重要的知识点。小编为大家精心准备了考研西医综合的复习重点，欢迎大家前来阅读。

考研西医综合的复习要点

　　考研西医综合：心力衰竭

　　心力衰竭简称心衰，是指由于心脏的收缩功能和或舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，从而引起心脏循环障碍症候群，此种障碍症候群集中表现为肺淤血、腔静脉淤血。根据心脏循环障碍症候群的不同时期和不同程度。

　　病因：是由于心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等任何原因引起的心肌损伤，造成心肌结构和功能的变化，最后导致心室泵血或充盈功能低下。

　　分类：

　　1、急性心力衰竭，是指急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力降低、心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循环压力升高、周围循环阻力增加，引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可伴组织、器官灌注不足和心源性休克的临床综合征，以左心衰竭最为常见。急性心衰可以在原有慢性心衰基础上急性加重或突然起病，发病前患者多数合并有器质性心血管疾病，可表现为收缩性心衰，也可以表现为舒张性心衰。急性心衰常危及生命，必须紧急抢救。

　　2、慢性心力衰竭，是指持续存在的心力衰竭状态，可以稳定、恶化或失代偿。

　　临床主要表现为呼吸困难、乏力和液体潴留(肺淤血和外周水肿)。

　　1、急性心力衰竭

　　(1)早期表现

　　左心功能降低的早期征兆为心功能正常者出现疲乏、运动耐力明显减低、心率增加15～20次/分，继而出现劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、高枕睡眠等;检查可见左心室增大、舒张早期或中期奔马律、两肺底部有湿啰音、干啰音和哮鸣音，提示已有左心功能障碍。

　　(2)急性肺水肿

　　起病急，病情可迅速发展至危重状态。突发的严重呼吸困难、端坐呼吸、喘息不止、烦躁不安并有恐惧感，呼吸频率可达30～50次/分;频繁咳嗽并咯出大量粉红色泡沫样痰;心率快，心尖部常可闻及奔马律;两肺满布湿啰音和哮鸣音。

　　(3)心源性休克

　　1)低血压持续30分钟以上，收缩压降至90mmHg以下，或原有高血压的患者收缩压降低≥60mmHg。

　　2)组织低灌注状态①皮肤湿冷、苍白和发绀伴紫色条纹;②心动过速>110次/分;③尿量明显减少(<20ml/h)，甚至无尿;④意识障碍，常有烦躁不安、激动焦虑、恐惧和濒死感;收缩压低于70mmHg，可出现抑制症状，逐渐发展至意识模糊甚至昏迷。

　　3)血流动力学障碍PCWP≥18mmHg，心脏排血指数(CI)≤36、7ml/s、m2(≤2、2L/min、m2)。

　　4)代谢性酸中毒和低氧血症

　　2、慢性心力衰竭

　　(1)运动耐力下降引起的症状

　　大多数心力衰竭患者是由于运动耐力下降出现呼吸困难或乏力而就医，这些症状可在休息或运动时出现。同一病人可能存在多种疾病，因此，说清运动耐量下降的确切原因是困难的。

　　(2)体液潴留引起的症状

　　患者可出现腹部或腿部水肿，并以此为首要或惟一症状而就医，运动耐量损害是逐渐发生的，可能未引起患者注意，除非仔细寻问日常生活能力发生的变化。

　　(3)无症状或其他心脏病或非心脏病引起的症状

　　患者可能在检查其他疾病(如急性心肌梗死、心律失常、或肺部或躯体血栓栓塞性疾病)时，发现心脏扩大或心功能不全表现。

　　考研西医综合：胆色素代谢

　　生物化学、内科学中的肝脏疾病和血液系统疾病均涉及到胆色素的代谢，历年考研西综考题对这部分内容，特别是与此相关疾病的实验室检查考查频率很高。再考的可能性仍很大。这类题切不可死记题目，而应透彻理解胆色素代谢的完整过程，只有这样，才能举一反三，以不变应万变。下边以血管外溶血为例，详细说明胆色素代谢的完整过程。

　　首先应明确：1分子血红蛋白=1分子珠蛋白+4分子血红素。

　　①血红蛋白→血红素→胆色素。这个过程在单核吞噬系统内进行。

　　②胆红素入血，经清蛋白转运，至肝。与葡萄糖醛酸结合，随胆汁排入肠道。释放出胆红素，被还原为胆素原。胆素原一部分经粪便排出，在该过程中被氧化为粪胆素。另一部分经肝肠循环重吸收，一部分随尿排出，一部分在肝内继续代谢。

　　通过以上过程可以推导出：经尿排出的是尿胆素原+尿胆素。经粪排出的是粪胆素原+粪胆素，二者是粪便的主要色素。在阻塞性黄疸的时候，结合胆红素无法排入肠道，二者缺乏，将导致白陶土样大便。经过肝肠循环重吸收的是胆素原，在阻塞性黄疸的时候，尿胆素原和尿胆素也会降低。

　　溶血性黄疸时，血红蛋白没有经过足够的单核吞噬系统的处理，可出现血红蛋白尿，血清未结合胆红素增加，肝脏需要处理的胆红素也增加，所以尿胆原、粪胆原都增加。因为不涉及肝细胞的破坏，此时所以血直接胆红素并无异常。这属于源头上的需要处理的原料的增加。

　　肝细胞性黄疸，为肝细胞结合胆红素外漏引起，此时血清结合胆红素升高，未结合胆红素也升高(肝处理能力下降)，此时经胆道排入肠的胆红素减少。

　　西医综合生理学考前命题点点评

　　“运筹帷幄之中，决胜千里之外”是打好考研西医综合这场战役的关键，很快就要考试了，许多同学非常紧张失去了耐心，导致风筝断线，东一榔头，西一棒槌，其实，越到最后，你越要稳住，根据大纲统领全局，各个击破才是最重要的。

　　目前西医综合基础三门课程难度变化不大，但临床题目(尤其是外科学)可以说发生了翻天覆地的变化，主要体现在(1)重临床轻理论(2)重复的真题越来越少，例如，2011年的两道题

　　175.血钾浓度过高时，可以降低血K+浓度的措施有：ACD

　　A静脉注射5%碳酸氢钠100ml

　　B静脉注射10%葡萄糖酸钙20ml

　　C25%葡萄糖溶液200ml，每5g糖加入1u胰岛素，静脉输注

　　D应用阳离子交换树脂15g，每日4次口服

　　点评：本题书本上有答案，但需要考生进一步去分析。高血钾的治疗：1停止一切钾的进入;2降钾：促进K+转入C内：碱化血液，输入葡萄糖胰岛素;透析;口服阳离子交换树脂;3抗钾(静脉输入葡萄糖酸钙)。因为B选项葡萄糖酸钙是抗钾离子，而不是降低钾离子的因素。因此，考生需要灵活应用，而不是死记硬背。

　　80.患者，男，50岁。昨日在全麻下进行右半结肠切除术，全天胃肠减压量800ml，尿量2000ml，今晨电解质正常，今日输液的最佳方案应是：D

　　A5%葡萄糖盐水1500ml+10%葡萄糖2500ml

　　B5%葡萄糖盐水2000ml+10%葡萄糖2800ml

　　C5%葡萄糖盐水1000ml+10%葡糖糖2500ml

　　D5%葡萄糖盐水1500ml+10%葡萄糖1500ml

　　点评：本题在书本上根本找不到答案，要求考生结合临床来解题。

　　输液：1.生理需要量：5%葡萄糖盐水500ml+10%葡萄糖1500ml2.异常损失量：消化液的异常损失(胃液800ml)：5%葡萄糖盐水1000ml

　　一生理学命题点点评

　　(一)绪论

　　1.体液、细胞内液和细胞外液。机体的内环境和稳态。

　　2.生理功能的神经调节、体液调节和自身调节。(各自的特点可能成为今年命题点)

　　3.体内的反馈控制系统。(关键是负反馈,主要可能的考点是：前馈的特点和作用)

　　本章重点考察的是正负反馈调节、自身调节的区别以及相对应的例子。

　　(二)细胞的基本功能

　　1.细胞的跨膜物质转运:单纯扩散、经载体和经通道易化扩散、原发性和继发性主动转运、出胞和入胞(各种物质通过细胞膜的方式举例，对比和机制)

　　2.细胞的跨膜信号转导:由G蛋白偶联受体、离子通道受体和酶偶联受体介导的信号转导。(各自的举例成为命题点，这几年题目越来越多)

　　3.神经和骨骼肌细胞的静息电位和动作电位及其简要的'产生机制。(带电位的后缀比较：平衡电位、局部电位、静息电位和动作电位、阈电位的比较)

　　4.刺激和阈刺激,可兴奋细胞(或组织),组织的兴奋,兴奋性及兴奋后兴奋性的变化。(关键是记住几个阈值的数字是多少~!骨胳肌和心肌的数据都要)

　　5.动作电位(或兴奋)的引起和它在同一细胞上的传导。

　　6.神经-骨骼肌接头处的兴奋传递。(应用题目)

　　7.骨骼肌的收缩、收缩的外部表现和力学分析。(要考就是直接考你等长还是等张，更过分就考你肌梭内外肌哪个向外收缩哪个向内收缩)

　　(三)血液

　　1.血液的组成和理化特性。

　　2.血细胞(红细胞、白细胞和血小板)的数量,生理特性和功能。(数据，出血时候血小板的量是多少?)

　　3.红细胞的生成与破坏(EPO来源、功能及其影响因素为命题点)。

　　4.生理性止血、血液凝固与止血栓的溶解。(关键是内外源的关键因子，肝素抗凝的原理)

　　5.ABO和Rh血型系统及其临床意义。(控制基因是重要考点)

　　(四)血液循环(重点考点，必须全看，怎么考都有可能)

　　1.心肌细胞(主要是心室肌和窦房结细胞)的跨膜电位及其简要的形成机制。

　　2.心肌的电生理特性：兴奋性、自律性、传导性。

　　3.心脏的泵血功能：心肌收缩的特点，心动周期，心脏泵血的过程和机制，心音，心脏泵血功能的评定，影响心输出量的因素。(射血与容量的关系是重点之重)

　　4.动脉血压的正常值，动脉血压的形成和影响因素。

　　5.静脉血压，中心静脉压及影响静脉回流的因素。(CVP与脉压的关系，重点考点)

　　6.微循环，组织液和淋巴液的生成与回流。(微循环的扩约肌的正常顺序和工作顺序其通路成为重要命题点)

　　7.心脏及血管的神经支配，心交感和心迷走神经对心肌生物电活动和收缩功能的影响。(机会不大)

　　8.心血管中枢，颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射，心肺感受器反射和化学感受性反射。(感受器的分类、作用和影响因素为命题点)

　　9.心血管活动的体液调节：肾素-血管紧张素系统、肾上腺素和去甲肾上腺素、血管升压素。(重点内容，与泌尿和神经系统一起考)

　　10.局部血流调节(自身调节)。

　　11.动脉血压的短期调节和长期调节。(B型题的命题点)

　　12.冠脉循环和脑循环的特点和调节。(冠脉循环是重点)

　　(五)呼吸

　　1.肺通气的动力和阻力。胸膜腔内压。肺表面活性物质(多次重复考点)。

　　2.肺容积和肺容量，肺通气量和肺泡通气量。

　　3.肺换气的基本原理、过程和影响因素。气体扩散速率。通气/血流比值及其意义。(重点内容，关键要会在以后分析是缺氧还是多CO2了，必须记住正常值)

　　4.氧和二氧化碳在血液中存在的形式和运输。氧解离曲线及其影响因素。

　　5.呼吸中枢及呼吸节律的形成。

　　6.外周和中枢化学感受器。二氧化碳，H+和低氧对呼吸的调节。(几大化学物质对呼吸的影响，CO2，低氧，H+，重点，关键点是否通过外周还是中枢)

　　(六)消化和吸收

　　1.消化道平滑肌的一般生理特性和电生理特性。消化道的神经支配和胃肠激素。(电生理是最喜欢考的地方，容易遗漏)

　　2.唾液的成分、作用和分泌调节。蠕动和食管下括约肌的概念。(只注意一点，纯神经反射就OK)

　　3.胃液的性质、成分和作用。胃液分泌的调节。胃的容受性舒张和蠕动。胃的排空及其调节。(三期胃液谁多谁少，成份谁多谁少，重点要搞定)

　　4.胰液和胆汁的成分与作用及其分泌和排出的调节。小肠的分节运动。回盲括约肌的功能。(胰液和胆汁的影响因素)

　　5.大肠液的分泌。排便反射。

　　6.主要营养物质(糖、蛋白质、脂类、水、无机盐和维生素)在小肠内的吸收部位及机制。(关键是VITB12，铁的位置，容易结合病理和内科)

　　(七)能量代谢和体温(比较散的内容)

　　1.食物的能量转化。食物的热价、氧热价和呼吸商。能量代谢的测定原理和临床的简化测定法。影响能量代谢的因素。基础代谢和基础代谢率及其意义。(关键是基础代谢率哪些情况高!如甲亢)

　　2.体温及其正常变动。机体的产热和散热。体温调节。(出汗的汗液是低渗)

　　(八)肾脏的排泄

　　1.肾脏的功能解剖特点。肾血流量及其调节。

　　2.肾小球的滤过功能及其影响因素。(滤过过的应用)

　　3.各段肾小管和集合管对Na+、CL-、水、HCO3-、葡萄糖和氨基酸的重吸收，以及对H+、NH3、K+的分泌。肾糖阈的概念和意义。(尤其是H+，K+什么时候吸收什么时候分泌)

　　4.尿液的浓缩与稀释机制。(重吸收绝对是重点之重，其部位和机制常是命题点)

　　5.渗透性利尿和球-管平衡。肾交感神经，血管升压素，肾素-血管紧张素-醛固酮系统对尿生成的调节。(举例常是命题点)

　　6.肾清除率的概念及其测定的意义。

　　7.排尿反射。(异常情况的举例及其机制，属于正反馈)

　　(九)感觉器官

　　1.感受器的定义和分类，感受器的一般生理特征。(这部分命题有增多趋势)

　　2.眼的视觉功能：眼内光的折射与简化眼，眼的调节。视网膜的两种感光换能系统及其依据(多次重复考点)，视紫红质的光化学反应及视杆细胞的感光换能作用，视锥细胞和色觉的关系。视力(或视敏度)暗适应和视野。

　　3.耳的听觉功能：人耳的听阈和听域，外耳和中耳的传音作用，声波传入内耳的途径，耳蜗的感音换能作用，人耳对声音频率的分析。

　　4.前庭器官的适宜刺激和平衡感觉功能。

　　(十)神经系统

　　1.神经元的一般结构和功能，神经纤维传导兴奋的特征，神经纤维的轴浆运输，神经的营养性作用。

　　2.神经胶质细胞的特征和功能。

　　3.经典突触传递的过程，兴奋性和抑制性突触后电位，突触后神经元动作电位的产生。(重点掌握)

　　4.非定向突触传递(或非突触性化学传递)和电突触传递。

　　5.神经递质的鉴定，神经调制的概念和调制作用，递质共存及其意义。受体的概念、分类和调节，突触前受体。周围神经系统中的乙酰胆碱，去甲肾上腺素及其相应的受体。(掌握这部分，就已经掌握7成)

　　6.反射活动的中枢控制，中枢神经元的联系方式，中枢兴奋传播的特征，中枢机制和中枢易化。

　　7.神经系统的感觉分析功能：感觉的特异和非特异投射系统及其在感觉形成中的作用。大脑皮质(层)的感觉(躯体感觉和特殊感觉)代表区。体表痛、内脏痛和牵涉痛。(用口诀记那几个反射区，上下颠倒，头部为正，精密分大小....)

　　8.神经系统对姿势和躯体运动的调节：运动传出通路的最后公路和运动单位，牵张反射(腱反射和肌紧张)及其机制，各级中枢对肌紧张的调节。随意运动的产生和协调。大脑皮质运动区。基底神经节和小脑的运动调节功能。

　　9.自主神经系统的功能和功能特征。脊髓、低位脑干和下丘脑对内脏活动的调节。(关键记一个网络上行的特点)

　　10.本能行为和情绪的神经调节，情绪生理反应。

　　11.自发脑电活动和脑电图，皮层诱发电位。觉醒和睡眠。

　　12.学习和记忆的形式，条件反射的基本规律，学习和记忆的机制。大脑皮质功能的一侧优势和优势半球的语言功能。

　　(十一)内分泌(建议理清楚各层关系和英语缩写，还有什么时候是短什么时候是长)

　　1.激素的概念和作用方式，激素的化学本质与分类，激素作用的一般特性，激素的作用机制，激素分泌的调节。

　　2.下丘脑与腺垂体的功能联系。下丘脑调节肽和腺垂体激素。生长激素的生理作用和分泌调节。

　　3.下丘脑与腺垂体的功能联系和神经垂体激素。

　　4.甲状腺激素的合成与代谢，甲状腺激素的生理作用和分泌调节。

　　5.调节钙、磷代谢的激素：甲状旁腺激素，降钙素和1，25-二羟维生素D3的生理作用和分泌或生成的调节。

　　6.肾上腺糖皮质激素、盐皮质激素和髓质激素的生理作用和分泌调节。

　　7.胰岛素和胰高血糖素的生理作用(机制很重要)和分泌调节。

　　(十二)生殖(最多一题)

　　1.睾丸的生精作用和内分泌功能。睾酮的生理作用。睾丸功能的调节。

　　2.卵巢的生卵作用和内分泌功能，卵巢周期和子宫周期(或月经周期)。雌激素及孕激素的生理作用。卵巢功能的调节，月经周期中下丘脑-腺垂体-卵巢-子宫内膜变化间的关系胎盘的内分泌功能。

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