西综考研内科学需要掌握的内容

　　我们在进行西综考研内科学的复习时，需要掌握很多重要的知识点内容。小编为大家精心准备了西综考研内科学知识点，欢迎大家前来阅读。

西综考研内科学需要掌握的内容

　　西综考研内科学的两大内容

　　(一)呼吸系统疾病

　　1?支气管扩张体位引流排痰2~4次/日，15~30min/次

　　2?闭合性气胸积气较多时排气治疗每日或隔日排气一次，每次<1000ml

　　3?慢性呼衰缺O2+CO2潴留，氧疗给O2浓度<35%

　　4?结核菌侵入人体后4~8周引起变态反应

　　5?肺心病心衰者使用洋地黄为常规剂量的1/2~2/3

　　6?闭合性气胸积气量超过该侧胸腔容积20%时需抽气治疗，抽气一次/1-2日

　　<20%不需抽气，2~3周内自行吸收

　　7?恶性胸水 LDH>500U/L

　　8?诊断ARDS的必要条件，氧合指数<200mmHg

　　9?呼衰+代衰，补碱限度：pH升至 7.25 即可

　　10?慢性呼衰单纯缺O2的治疗，吸O2浓度>35%

　　11?阻塞性肺气肿

　　① FEV1/FVC <60% ②最大通气量<预计值的80% ③RV/TLC>35%

　　(二)循环系统疾病

　　1?房颤时心排血量减少达≤25%

　　2?左心功能不全的检查指标

　　① LVEF 50-70%

　　② PCWP<12 mmHg

　　3?出现低心输出量症状的指标CI<2.2L/min·m2

　　4?二尖瓣狭窄开始有临床症状的瓣口面积：<1.5cm2

　　5?主动脉瓣口面积≤1cm2→左室压↑

　　6?感染性心内膜炎病程>6周方可出院

　　①脾大

　　③ 杵状指(趾)(20%病例)

　　7?老年人高血压：收缩压≥140mmHg 舒张压<90mmHg

　　8?恶性高血压的血压特点舒张压持续≥130mmHg

　　9?降压目标：①一般指标，<140/90mmHg

　　② 中青年高血压合并糖尿病及肾疾病 <130/80 mmHg

　　10?心绞痛胸痛时限一般3-5分钟，最长不超过30分钟，心梗胸痛时限可达数小时

　　11?频发室性早搏(>5次/分)→心梗发生室颤的先兆

　　12?心梗合并急性左心衰竭，在梗死后24小时内不用洋地黄

　　考研西综诊断学发绀临床表现及发生机制要点

　　发绀(cyanosis)是指血液中还原血红蛋白增多使皮肤和黏膜呈青紫色改变的一种表现，也可称紫绀。这种改变常发生在皮肤较薄、色素较少和毛细血管较丰富的部位，如口唇、指(趾)、甲床等。

　　【发生机制】发绀是由于血液中还原血红蛋白的绝对量增加所致。还原血红蛋白浓度可用血氧的未饱和度来表示。正常血液中含血红蛋白为15g/d1，能携带20vol/dl的氧，此种情况称为100%氧饱和度。正常从肺毛细血管流经左心至体动脉的血液，其氧饱和度为96%(19vol/d1)，而静脉血液的氧饱和度为72%～75%(14～15vol/d1)，氧未饱和度为5～6vol/d1，在周围循环毛细血管血液中，氧的未饱和度平均约为3.5’vol/dl。当毛细血管内的还原血红蛋白超过50g/‘L(5g/d1)时(即血氧未饱和度超过6.5vol/d1)皮肤黏膜可出现发绀。但临床实践资料表明，此说并非完全可靠，因为以正常血红蛋白浓度150g/L计，50g/L为还原血红蛋白时，提示已有1/3血红蛋白不饱和。当动脉血氧饱和度(Sa()。)66%时，相应动脉血氧分压(Paoz)已降低至此34mmHg(4.5kPa)的危险水平。事实上，在血红蛋白浓度正常的患者，如Sa()：<85%时，发绀已明确可见。但近年来有些临床观察资料显示：在轻度发绀患者中，Sa()：>85%占60%左右。此外，假若病人吸人氧能满足120g/I。血红蛋白氧合时，病理生理上并不缺氧。而若病人血红蛋白增多达180g/L时，虽然Sa()。>85%亦可则出现发绀。而严重贫血(Hb<60g/L)时，虽Sa()z明显降低，但常不能显示发绀。故而，在临床上所见发绀，并不能全部确切反映动脉血氧下降的情况。

　　【病因与分类】根据引起发绀的原因可将其作如下分类：

　　1.血液中还原血红蛋白增加(真性发绀)

　　(1)中心性发绀：此类发绀的特点表现为全身性、除四肢及颜面外，也累及躯干和黏膜的皮肤，但受累部位的皮肤是温暖的。发绀的原因多由心、肺疾病引起呼吸功能衰竭、通气与换气功能障碍、肺氧合作用不足导致Sa()：降低所致。一般可分为①肺性发绀：即由于呼吸功能不全、肺氧合作用不足所致。常见于各种严重的呼吸系统疾病，如喉、气管、支气管的阻塞、肺炎、阻塞性肺气肿、弥漫性肺间质纤维化、肺淤血、肺水肿、急性呼吸窘迫综合征、肺栓塞、原发性肺动脉高压等;②心性混合性发绀：由于异常通道分流，使部分静脉血未通过肺进行氧合作用而入体循环动脉，如分流量超过心输出量的1/3，即可出现发绀。常见于发绀型先天性心脏病，如Fallot四联症、Eisenmenger综合征等。

　　(2)周围性发绀：此类发绀常由于周围循环血流障碍所致。其特点表现在发绀常出现于肢体的末端与下垂部位。这些部位的皮肤是冷的，但若给予按摩或加温，使皮肤转暖，发绀可消退。此特点亦可作为与中心性发绀的鉴别点。此型发绀可分为：①淤血性周围性发绀：常见于引起体循环淤血、周围血流缓慢的疾病，如右心衰竭、渗出性心包炎心包压塞、缩窄性心包炎、血栓性静脉炎、上腔静脉阻塞综合征、下肢静脉曲张等;②缺血性周围性发绀：常见于引起心排出量减少的疾病和局部血流障碍性疾病，如严重休克、暴露于寒冷中和血栓闭塞性脉管炎、雷诺(Raynaud)病、肢端发绀症、冷球蛋白血症等。

　　(3)混合性发绀：中心性发绀与周围性发绀同时存在。可见于心力衰竭等。

　　2.血液中存在异常血红蛋白衍生物

　　(1)高铁血红蛋白血症：由于各种化学物质或药物中毒引起血红蛋白分子中二价铁被三价铁所取代，致使失去与氧结合的能力。当血中高铁血红蛋白量达到30g/L(3g/d1)时可出现发绀。常见于苯胺、硝基苯、伯氨喹、亚硝酸盐、磺胺类等中毒所致发绀，其特点是发绀出现急剧，抽出的静脉血呈深棕色，虽给予氧疗但发绀不能改善，只有给予静脉注射亚甲蓝或大量维生素c，发绀方可消退，用分光镜检查可证实血中高铁血蛋白存在。由于大量进食含亚硝酸盐的变质蔬菜面引起的`中毒性高铁血红蛋白血症，也可出现发绀，称“肠源性青紫症”。

　　(2)先天性高铁血红蛋白血症：自幼即有发绀，而无心、肺疾病及引起异常血红蛋白的其他原因，有家族史，身体一般状况较好。

　　(3)硫化血红蛋白血症：为后天获得性。服用某些含硫药物或化学品后，使血液中硫化血红蛋白达到5g/L(O.5g/d1)即可发生发绀。但一般认为本病患者须同时有便秘或服用含硫药物在肠内形成大量硫化氢为先决条件。发绀的特点是持续时间长，可达数月以上，血液呈蓝褐色，分光镜检查可证明有硫化血红蛋白的存在。

　　【伴随症状】

　　1.发绀伴呼吸困难常见于重症心、肺疾病及急性呼吸道梗阻、大量气胸等，而高铁血红蛋白血症虽有明显发绀，但一般无呼吸困难。

　　2.发绀伴杵状指(趾) 提示病程较长。主要见于发绀型先天性心脏病及某些慢性肺部疾病。

　　3.发绀伴意识障碍及衰竭主要见于某些药物或化学物质中毒、休克、急性肺部感染或急性心功能衰竭等。

　　【问诊要点】

　　1.发病年龄与性别自出生或幼年即出现发绀者，常见于发绀型先天性心脏病，或先天性高铁血红蛋白血症。特发性阵发性高铁血红蛋白血症可见于育龄女性，且发绀出现多与月经周期有关。

　　2.发绀部位及特点用以判断发绀的类型。如为周围性，则须询问有无心脏和肺部疾病症状，如心悸、晕厥、胸痛、气促、咳嗽等。

　　3.发病诱因及病程急性起病又无心肺疾病表现的发绀，须询问有无摄入相关药物、化学物品、变质蔬菜以及在有便秘情况下服用含硫化物病史。

　　考研西综诊断学抽搐与惊厥临床表现及发生机制要点

　　抽搐(tic)与惊厥(convulsion)均属于不随意运动。抽搐是指全身或局部成群骨骼肌非自主的抽动或强烈收缩，常可引起关节运动和强直。当肌群收缩表现为强直性和阵挛性时，称为惊厥。惊厥表现的抽搐一般为全身性、对称性、伴有或不伴有意识丧失。

　　惊厥的概念与癫痫有相同点也有不相同点。癫痫大发作与惊厥的概念相同，而癫痫小发作则不应称为惊厥。

　　【病因】抽搐与惊厥的病因可分为特发性与症状性。特发性常由于先天性脑部不稳定状态所致。症状性病因有：

　　1.脑部疾病

　　(1)感染：如脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑结核瘤、脑灰质炎等。

　　(2)外伤：如产伤、颅脑外伤等。

　　(3)肿瘤：包括原发性肿瘤、脑转移瘤。

　　(4)血管疾病：如脑出血、蛛网膜下腔出血、高血压脑病、脑栓塞、脑血栓形成、脑缺氧等。

　　(5)寄生虫病：如脑型疟疾、脑血吸虫病、脑包虫病、脑囊虫病等。

　　(6)其他：①先天性脑发育障碍;②原因未明的大脑变性，如结节性硬化、播散性硬化、核黄疸(mlclear icterus)等。

　　2.全身性疾病

　　(1)感染：如急性胃肠炎、中毒型菌痢、链球菌败血症、中耳炎、百日咳、狂犬病、破伤风等。小儿高热惊厥主要由急性感染所致。

　　(2)中毒：①内源性，如尿毒症、肝性脑病;②外源性，如酒精、苯、铅、砷、汞、氯喹、阿托品、樟脑、白果、有机磷等中毒。

　　(3)心血管疾病：高血压脑病或Adams—Stokes综合征等。

　　(4)代谢障碍：如低血糖、低钙及低镁血症、急性间歇性血卟啉病、子痫、维生素Be缺乏等。其中低血钙可表现为典型的手足搐搦症。

　　(5)风湿病：如系统性红斑狼疮、脑血管炎等。

　　(6)其他：如突然撤停安眠药、抗癫痫药，还可见于热射病、溺水、窒息、触电等。

　　3.神经症如癔症性抽搐和惊厥。

　　此外，尚有一重要类型，即小儿惊厥(部分为特发性，部分由于脑损害引起)t高执惊厥多见于小儿。

　　【发生机制】抽搐与惊厥发生机制尚未完全明了，认为可能是由于运动神经元的异常放电所致。这种病理性放电主要是神经元膜电位的不稳定引起，并与多种因素相关，可由代谢、营养、脑皮质肿物或瘢痕等激发，与遗传、免疫、内分泌、微量元素、精神因素等有关。

　　根据引起肌肉异常收缩的兴奋信号的来源不同，基本上可分为两种情况：①大脑功能障碍，如癫痫大发作等;②非大脑功能障碍，如破伤风、士的宁中毒、低钙血症性抽搐等。

　　【临床表现】由于病因不同，抽搐和惊厥的临床表现形式也不一样，通常可分为全身性和局限性两种。

　　1.全身性抽搐以全身骨骼肌痉挛为主要表现，典型者为癫痫大发作(惊厥)，表现为患者突然意识模糊或丧失，全身强直、呼吸暂停，继而四肢发生阵挛性抽搐，呼吸不规则，尿便失控、发绀，发作约半分钟自行停止，也可反复发作或呈持续状态。发作时可有瞳孔散大，对光反射消失或迟钝、病理反射阳性等。发作停止后不久意识恢复。如为肌阵挛性，一般只是意识障碍。由破伤风引起者为持续性强直性痉挛，伴肌肉剧烈的疼痛。

　　2.局限性抽搐以身体某一局部连续性肌肉收缩为主要表现，大多见于口角、眼睑、手足等。而手足搐搦症则表现间歇性双侧强直性肌痉挛，以上肢手部最典型。呈“助产士手”表现。

　　【伴随症状】

　　1.伴发热，多见于小儿的急性感染，也可见于胃肠功能紊乱、生牙、重度失水等。但须注意，惊厥也可引起发热。

　　2.伴血压增高，可见于高血压病、肾炎、子痫、铅中毒等。

　　3.伴脑膜刺激征，可见于脑膜炎、脑膜脑炎、假性脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。

　　4.伴瞳孑L扩大与舌咬伤，可见于癫痫大发作。

　　5.惊厥发作前有剧烈头痛，可见于高血压、急性感染、蛛网膜下腔出血、颅脑外伤、颅内占位性病变等。

　　6.伴意识丧失，见于癫痫大发作、重症颅脑疾病等。

　　【问诊要点】

　　1.抽搐与惊厥发生年龄、病程。发作的诱因、持续时间、是否孕妇。部位是全身性还是局限性、性质呈持续强直性还是间歇阵挛性。

　　2.发作时意识状态，有无大小便失禁、舌咬伤、肌痛等。

　　3.有无脑部疾病、全身性疾病、癔症、毒物接触、外伤等病史及相关症状。--