注册咨询工程师组织管理巩固复习题
住院号___________________ 姓名_____________ 性别______ 年龄_______ 科别_______ 床号____ 床
委托人（患者本人） _____ 性别 年龄
有效证件号码 住址
受托人 性别 年龄 联系电话 _ 有效证件号码 住址 与患者关系： □配偶 □子女 □父母 □其他近-亲属 □同事 □朋友 □其他
本人于 年 月 日因病住院。本人在住院期间，有关病情的告知以及在诊断治疗过程中需要签署的一切知情同意书，本人郑重委托由 _作为我的代理人，代为行使住院期间的知情同意权利，并履行相应的签字手续，全权代表本人签字，被委托人的签字视同本人的签字。
委托人签署同意书后所产生的后果，由患者本人承担。
患者签名 （手印） 年 月 日____时____分
受托人签名 （手印） 年 月 日____时____分
医师签名__________________
谈话地点__________________ 年 月 日____时____分
卫生系统授权委托书 [篇2]
兹授权委托 （身份证号码： ）代表我单位（本人）全权负责卫生行政许可证件申领工作的相关事宜。本委托书有效期至该卫生行政许可证件办结。
委托单位（签章）：
委托人（签名）：
被委托人（签名）：
年 月 日
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