2017临床执业医师消化系统腹膜炎专练题

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　　腹膜炎是由细菌感染、化学刺激或损伤所引起的外科常见的一种严重疾病。多数是继发性腹膜炎，源于腹腔的脏器感染，坏死穿孔、外伤等。下面是应届毕业生小编为大家搜索整理的2017临床执业医师消化系统腹膜炎专练题，希望对大家有所帮助。

　　一、A1

　　1、对结核性腹膜炎最有诊断价值的检查是

　　A.PPD试验

　　B.结肠镜检查

　　C.血沉

　　D.腹腔积液常规

　　E.腹腔镜检查+腹膜活检

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：E。腹腔镜检+腹膜活检具有确诊价值。

　　A结核菌素和PPD试验强阳性有助诊断，但在粟粒性肺结核或重症患者反而可呈阴性。B结肠镜看不到腹腔病变。C血沉可作为活动性病变的简易指标。D腹水检查对鉴别腹水性质有重要价值;除查常规外还得增加：腹水葡萄糖、腹水腺苷脱氨酶活性等项目;腹水动物接种阳性率可达50%以上，但费时较长。

　　2、结核性腹膜炎腹腔积液检查的目的是

　　A.确定腹腔积液常规性质

　　B.腹腔积液浓缩找TB菌

　　C.腹腔积液TB菌培养

　　D.腹腔积液动物接种

　　E.腹腔积液涂片找TB菌

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：本题选A

　　教材中有如下描述：

　　结核性腹膜炎时，普通细菌培养结果应为阴性，结核分枝杆菌培养的阳性率很低。细胞学检查的目的是排除癌性腹腔积液，宜作为常规检查。

　　3、结核性腹膜炎常见并发症是

　　A.急性穿孔

　　B.慢性穿孔

　　C.便血

　　D.腹腔脓肿

　　E.肠梗阻

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：结核性腹膜炎并发症以肠梗阻为多见，多发生在粘连型结核性腹膜炎。梗阻近端的肠段可发生急性穿孔。肠瘘一般多见于干酪型，往往同时有腹腔脓肿形成。因此，本题选E。

　　4、结核性腹膜炎腹部肿块特点错误的是

　　A.大小不定

　　B.易推动

　　C.边缘不整

　　D.表面不平

　　E.多有压痛

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：结核性腹膜炎患者的腹部包块主要见于粘连型或者干酪型，肿块多由增厚的大网膜、肿大的肠系膜淋巴结、粘连的肠管、干酪样脓性坏死物积聚形成。肿块性质一般为：大小不一，边缘不整，表面不平，有时呈结节感，不易推动。

　　5、结核性腹膜炎腹腔积液性质最常见的是

　　A.漏出液

　　B.渗出液

　　C.血性

　　D.乳糜性

　　E.介于渗出与漏出液之间

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：

　　腹水性质的定性以上述表中各项指标为参考

　　6、结核性腹膜炎起病方式最多见的是

　　A.缓慢起病

　　B.急骤起病

　　C.隐袭，尸检时发现

　　D.以急腹症起病

　　E.以发热起病

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：教材中有如下描述：结核性腹膜炎的临床表现因病理类型及机体反应性不同而异。一般起病缓慢，早期症状较轻;少数起病急骤，以急性腹痛或骤起高热为主要表现;有时起病隐袭，无明显症状，仅从和本病无关的腹部疾病在手术进入腹腔时，才被意外发现。

　　7、结核性腹膜炎的最主要病理类型是

　　A.渗出型

　　B.粘连型

　　C.干酪型

　　D.渗出型+粘连型

　　E.粘连型+下酪型

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：最新第七版的教材中描述到：

　　结核性腹膜炎的病理特点可为三型，即渗出型、粘连型及干酪型，以前两型为多见。在本病发展的过程中，上述两种或三种类型的病变可并存，称为混合型。

　　8、导致继发性腹膜炎的细菌一般是

　　A.混合性细菌

　　B.大肠埃希菌

　　C.变形杆菌

　　D.厌氧菌

　　E.肠球菌

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：引致继发性腹膜炎的细菌均属人体肠道和皮肤表面的常见菌种，此为腹膜腔感染的细菌学特征，此外继发性腹膜炎多为需氧菌和厌氧菌混合感染，其发生率达58%以上。感染细菌中需氧菌以大肠埃希菌最为多见，此外还有克雷白杆菌，变形杆菌，粪链球菌，产气杆菌，铜绿假单胞菌等，厌氧菌则以脆弱类杆菌多见

　　9、原发性腹膜炎与继发性腹膜炎的主要区别点是

　　A.是儿童或是成人患者

　　B.是第一次发病或多次发病

　　C.致病细菌的种类不同

　　D.腹腔有无原发病灶

　　E.病人全身抵抗力的好坏

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：主要区别。腹腔有无原发病灶

　　继发性腹膜炎常由腹腔脏器炎症,穿孔或损伤破裂及手术后等引起,含有细菌和毒素的消化道内容物流入腹腔引起腹膜急性炎症。

　　【该题针对“腹膜炎单元测试”知识点进行考核】

　　10、急性腹膜炎腹痛的特点

　　A.疼痛阵发加剧

　　B.病人转侧不安

　　C.指不出确切部位

　　D.原发病灶处最著

　　E.解大便后减轻

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：急性腹膜炎：腹痛范围多自原发病变部位开始，随炎症扩散而波及全腹，但仍以原发病灶处最显著。

　　急性腹膜炎是腹膜的急性感染，可分为继发性腹膜炎和原发性腹膜炎两种，绝大多数是继发于腹内原有的病变，或腹部外伤和手术中污染所致。称为继发性腹膜炎。有少数腹腔内并无原发病灶的腹膜炎，称为原发性腹膜炎。

　　临床表现：

　　①腹痛：这是最主要的症状，也是最早期的症状。呈持续性，一般较剧烈，不能忍受。②恶心、呕吐：是较早出现的常见症状。早期是腹膜受刺激而引起反射性恶心、呕吐，呕吐物主要是胃内容物，也可有少量胆汁，后来由于肠麻痹而发生持续性呕吐，呕吐物转变为含有黄绿色胆汁，甚至为棕褐色粪样肠内容物。③体温、脉搏、呼吸变化：突然发病的病人，体温开始多在正常范围内，以后随着炎症的发展，体温逐渐升高。但急性阑尾炎等疾病发生穿孔者，体温原已升高，腹膜炎发生后则更多。④感染中毒的表现：当病情严重时，可出现高烧、大汗、口干、脉速、呼吸浅快等全身中毒的表现，后期则可出现全身衰竭，面色灰黄、眼窝凹陷、四肢发冷、体温上升或降低、血压下降等全身衰竭的表现。

　　11、急性腹膜炎哪项概念是错误的

　　A.继发性腹膜炎比原发性腹膜炎多

　　B.急性腹膜炎严重者常并发中毒性休克

　　C.急性腹膜炎不须一律手术

　　D.急性腹膜炎常伴有碱中毒.

　　E.多数病例可出现麻痹性肠梗阻

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：答案选D。

　　腹膜炎时，大量的液体渗出到腹腔内，同时各种炎性物质和细菌产生的毒素作用于人体，组织和细胞受到损伤，此时细胞的代谢障碍，容易出现代谢性酸中毒。而不是代谢性碱中毒。

　　12、急性化脓性腹膜炎的常见病因。下列哪项是错误的

　　A.溃疡病急性穿孔

　　B.急性阑尾炎穿孔

　　C.肠管损伤破裂

　　D.直肠下段损伤

　　E.腹内脏器炎症的扩散

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：这道题选D

　　直肠下端在腹膜外。

　　腹膜炎是腹腔脏层腹膜和壁层腹膜的炎症.可由细菌，化学，物理损伤等引起.病因分为继发性腹膜炎和原发性腹膜炎.

　　前者发生的原因常见的如胃十二指肠溃疡急性穿孔，急性胆囊炎，外伤造成肠管及膀胱破裂;急性阑尾炎，急性胰腺炎，女性生殖器管化脓性感染等;其他如腹部手术中污染腹腔，胃肠道，胆管，胰管吻合口漏，腹前，后壁的严重感染也可引起腹膜炎的发生.

　　后者病因多为溶血性链球菌，肺炎双球菌或大肠杆菌.细菌进入腹腔引起的自发性腹膜炎

　　13、在急性腹膜炎的情况下,下列哪一类原因最常引起早期发热

　　A.胃、十二指肠溃疡穿孔

　　B.急性阑尾炎，胆囊炎穿孔

　　C.实质脏器破裂

　　D.结肠破裂早期

　　E.代谢性酸中毒

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：急性阑尾炎，胆囊炎穿孔，这两种疾病主要临床表现就表现为发热。本题题干最常引起早期发热的故选则此项。

　　A.胃、十二指肠溃疡穿孔

　　C.实质脏器破裂

　　D.结肠破裂早期

　　E.代谢性酸中毒

　　各项的临床表现均不包括发热。

　　14、继发性腹膜炎不应包括下列哪一项

　　A.可发生于腹腔内急性炎症

　　B.可发生于肝硬化腹腔积液病人

　　C.可发牛于腹腔内脏器穿孔

　　D.可发生于腹腔内脏器的损伤破裂

　　E.可发生于手术污染

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：继发性腹膜炎是腹腔以外的感染，扩散至腹腔，导致的腹膜炎。

　　而自发性腹膜炎是腹腔的细菌大量繁殖导致的腹膜炎，常见于肝硬化。

　　继发性腹膜炎多为需氧菌和厌氧菌混合感染，其发生率达58%以上。感染细菌中需氧菌以大肠埃希菌最为多见，此外还有克雷白杆菌，变形杆菌，粪链球菌，产气杆菌，铜绿假单胞菌等，厌氧菌则以脆弱类杆菌多见。

　　15、急性腹膜炎早期呕吐原因是

　　A.胃肠痉挛

　　B.肠梗阻

　　C.肠麻痹

　　D.神经性呕吐

　　E.反射性呕吐

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：腹部疾病引起的反射性呕吐各种急腹症如肠梗阻、腹膜炎、阑尾炎、胆道及胰腺疾病，因刺激迷走神经纤维引起反射性呕吐常有恶心。此种呕吐胃已排空，但呕吐动作仍不停止。

　　16、有关急性腹膜炎，下列哪项是错误的

　　A.有持续性腹痛

　　B.恶心，呕叶

　　C.腹肌紧张，压痛及反跳痛

　　D.有移动性浊音

　　E.肠鸣音亢进

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：本题目选E。(请注意是选错误的)

　　急性腹膜炎患者，胃肠蠕动减弱，肠壁肌肉劳损，肠鸣音便减弱或消失。

　　17、急腹症诊断不明的处理中。下列哪一项是错误的

　　A.严密观察，定时反复检查

　　B.禁用泻药及灌肠

　　C.可以适当地用吗啡止痛

　　D.在观察过程中防治休克

　　E.应用抗生素，控制感染

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：止痛会掩盖患者的病情。

　　如果是肠穿孔引起的急腹症，使用禁用泻药及灌肠，会刺激肠道蠕动，使得肠液进入腹腔增多，加重症状

　　18、诊断化脓性腹膜炎的主要依据是

　　A.病人是否有脉快和休克

　　B.白细胞计数增高

　　C.腹部有无压痛、反跳痛、肌紧张

　　D.腹腔穿刺结果

　　E.腹部X线摄片结果

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：本题选C

　　肌紧张、压痛、反跳痛是腹膜炎的重要体征，始终存在，通常是遍及全腹而以原发病灶部位最为显著。腹肌紧张程度则随病因和病人全身状况的不同而有轻重不一。

　　D腹腔穿刺和B白细胞计数增高是辅助检查。并不是主要依据。因为腹腔穿刺不一定能穿出脓液或有价值的内容的，而且常常穿不出来，如果是出现脓肿的患者价值较高，所以主要还是根据患者体征判断的。

　　19、难以诊断之急性腹膜炎。最有价值的辅助检查是

　　A.白细胞计数分类

　　B.血尿淀粉酶

　　C.直肠指诊

　　D.腹部X线平片

　　E.腹腔穿刺

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：这道题选E

　　腹腔穿刺是根据穿刺抽出之液体,以明确急性腹膜炎的性质,了解腹内脏器有否破裂或属哪个脏器破裂等诊断之用。

　　干性腹膜炎，以粘连为主，又称粘连性腹膜炎，特点为腹膜增厚，与邻近脏器之间发生紧密粘连，粘连的块状物，常发生干酪样坏死，易形成瘘管。

　　本题出题的本意不是考查干性腹膜炎，而是一般渗出性腹膜炎，从这个角度讲，答案选E。

　　【该题针对“腹膜炎单元测试”知识点进行考核】

　　20、急性弥漫性腹膜炎伴有气腹最常见于

　　A.阑尾炎穿孔

　　B.十二指肠后壁损伤

　　C.美克尔憩室穿孔

　　D.急性胃十二指肠溃疡穿孔

　　E.外伤性回肠末段穿孔

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：腹腔内空腔脏器的穿孔大多会伴有气体的溢出，造成气腹。临床上最常见的急性弥漫性腹膜炎伴有气腹的疾病是上消化道溃疡穿孔，其它空腔脏器穿孔也可以合并气腹，但是临床上没有上消化道溃疡穿孔常见。所以正确答案是D。

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