2017临床执业医师考试消化系统专项练习

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　　消化系统由消化道和消化腺两部分组成。消化系统的基本生理功能是摄取、转运、消化食物和吸收营养、排泄废物，这些生理的完成有赖于整个胃肠道协调的生理活动。下面是应届毕业生小编为大家搜索整理的2017临床执业医师考试消化系统专项练习，希望对大家有所帮助。

2017临床执业医师考试消化系统专项练习

　　一、A1

　　1、慢性胰腺炎最突出的症状是

　　A.呕吐

　　B.发热

　　C.腹部包块

　　D.便秘

　　E.腹痛

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：E

　　慢性胰腺炎临床表现

　　1.症状：慢性胰腺炎症状繁多而无特异性，典型病例可出现五联征：上腹疼痛、胰腺钙化、胰腺假性囊肿、糖尿病及脂肪泻，但是同时具备上述五联征者并不多，临床上常以某一或某些症状为主要特征。

　　1.1 腹痛：为最突出的症状，90%以上的患者有程度不等的腹痛。初为间歇性，后转为持续性腹痛，性质可为隐痛、钝痛、钻痛甚至剧痛，多位于中上腹可偏左或偏右，可放射至后背、两胁部。患者取坐位，膝屈曲位时疼痛可有所缓解，躺下或进食时疼痛加剧。

　　1.2 胰腺外、内分泌障碍的表现：慢性胰腺炎的后期，由于胰腺外分泌功能障碍，可引起腹胀、食欲减退、恶心、嗳气、厌食油腻、乏力、消瘦、腹泻以及脂肪泻等消化不良综合征的表现;同时伴有维生素A、D、E、K缺乏症，如夜盲症、皮肤粗糙、肌肉无力和出血倾向等。由于胰腺内分泌功能障碍，6%～46%病人可有糖尿病或糖耐量异常。

　　1.3 其他：当胰头肿大或胰腺囊肿压迫胃、十二指肠或门静脉时，可引起消化道梗阻或门脉高压等。

　　2、急性出血坏死型胰腺炎特征性病变是

　　A.上腹部可触及包块

　　B.脐周及侧腹呈青紫色

　　C.黄疸

　　D.腹痛向腰背部放散

　　E.腹痛持续一周以上

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：本题选B。

　　胁腹皮肤呈灰紫色斑，为Grey-Tumer征，是急性胰腺炎出血坏死型的一个特征性体征。

　　血淀粉酶升高程度与病情轻重并不一致，急性水肿型可以明显升高，而出血坏死型可正常或降低。

　　出血坏死型(出现以下表现时，可以拟诊)

　　1、全腹剧痛及出现腹肌强直、腹膜刺激征时。

　　2、烦燥不安、四肢厥冷、皮肤呈斑点状等休克症状时。

　　3、血钙显著下降到2mmol/L以下。

　　4、腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性的腹水。

　　5、与病情不相适应的血尿淀粉酶突然下降。

　　6、肠鸣音显著降低、肠胀气等麻痹性肠梗阻。

　　7、Grey-Tumer征或Cullen征。

　　8、正铁血蛋白阳性。

　　9、肢体出现脂肪坏死。

　　10、消化道大量出血。

　　11、低氧血症。

　　12、白细胞>18×109/L及血尿素氮>14.3mmol，血糖>11.2mmol/L(无糖尿病史)。

　　3、对出血坏死型胰腺炎最具诊断价值的是

　　A.血脂肪酶增高

　　B.血淀粉酶增高

　　C.血钙降低

　　D.血胆红素增高

　　E.B超检查胰腺增大

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：血钙减低,小于1.5mmol/L时,提示出血坏死性胰腺炎,预后不良,且与临床严重程度平行.

　　出血坏死型(出现以下表现时，可以拟诊)

　　1、全腹剧痛及出现腹肌强直、腹膜刺激征时。

　　2、烦燥不安、四肢厥冷、皮肤呈斑点状等休克症状时。

　　3、血钙显著下降到2mmol/L以下。

　　4、腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性的腹水。

　　5、与病情不相适应的血尿淀粉酶突然下降。

　　6、肠鸣音显著降低、肠胀气等麻痹性肠梗阻。

　　7、Grey-Tumer征或Cullen征。

　　8、正铁血蛋白阳性。

　　9、肢体出现脂肪坏死。

　　10、消化道大量出血。

　　11、低氧血症。

　　12、白细胞>18×109/L及血尿素氮>14.3mmol，血糖>11.2mmol/L(无糖尿病史)。

　　4、对出血坏死型胰腺炎最具诊断价值的是

　　A.血脂肪酶增高

　　B.血淀粉酶增高

　　C.血钙降低

　　D.血胆红素增高

　　E.B超检查胰腺增大

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：

　　5、急性胰腺炎假性囊肿形成时间为

　　A.病后3～4小时

　　B.病后24小时

　　C.病后3～4天

　　D.病后3～4周

　　E.病后3～4个月

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：假性囊肿多在急性胰腺炎起病2周后发生，4-6周成熟，80%为单发。胰腺脓肿可发生在急性胰腺炎4周后。脓肿多在胰腺液化、坏死或假性囊肿基础上发生，较胰腺坏死感染迟。

　　6、急性胰腺炎形成脓肿的时间为

　　A.病后1小时

　　B.病后24小时

　　C.病后48小时

　　D.病后2～3天

　　E.病后2～3周

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：胰腺脓肿：重症胰腺炎起病2～3周后，因胰腺及胰周坏死继发感染而形成脓肿。此时高热、腹痛、出现上腹肿块和中毒症状;②假性囊肿：常在病后3～4周形成，系由胰液和液化的坏死组织在胰腺内或其周围包裹所致。多位于胰体尾部，大小几毫米至几十厘米，可压迫邻近组织引起相应症状。囊壁无上皮，仅见坏死肉芽和纤维组织，囊肿穿破可致胰源性腹水。

　　7、诊断胰岛素瘤的最准确方法是

　　A.Wipple三联征

　　B.血糖空腹时2.2mmol/L以下

　　C.葡萄糖耐量试验

　　D.饥饿试验

　　E.血胰岛素测定

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：Wipple三联征对于诊断胰岛素瘤目前仍有重要的临床价值，但是不是所有的胰岛素瘤的患者的临床表现都有典型的Wipple三联征，因此目前胰岛素瘤的诊断还需要实验室检查确诊。所以正确答案是E。

　　8、胰腺癌最常见的首发症状是

　　A.上腹痛和上腹饱胀不适

　　B.黄疸

　　C.消化道症状

　　D.消瘦和乏力

　　E.发热

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：胰腺癌临床表现：

　　(一)上腹部不适及隐痛是胰腺癌最常见的首发症状。

　　肿瘤常致胰管或胆管梗阻，尽管尚未引起黄疸，但胆汁排泄不畅，胆道内压力升高，胆管及胆囊均有不同程度的扩张，病人可觉腹部不适及隐痛。以往强调胰头癌的典型症状是无痛性黄疸，实际上无痛性黄疸作为首发症状仅出现10%～30%的病人。腹痛在胰头癌患者还是很常见的症状。至于胰体尾部癌，腹痛发生率更高，且可由于累及腹腔神经丛而呈显著的上腹痛和腰背痛。这种症状的出现，常提示病变已进入晚期。

　　(二)食欲减退和消瘦也是胰腺癌的常见表现

　　肿瘤常使胰液及胆汁排泄受阻，因此影响病人食欲，且有消化吸收不良，致体重明显减轻。

　　(三)梗阻性黄疸是胰头癌的突出表现

　　肿瘤部位若靠近壶腹周围，黄疸可较早出现。黄疽常呈持续且进行性加深。大便色泽变淡，甚至呈陶土色。皮扶黄染呈棕色或古铜色，有皮肤瘙痒症。

　　(四)胰头癌除致梗阻性黄疸外，亦常致胆囊肿大，可在右上腹清楚扪及。梗阻性黄疸伴胆囊肿大常提示壶腹周围肿瘤的可能。

　　(五)晚期胰腺癌者可出现上腹固定的肿块，腹水征阳性。进一步可有恶病质及肝、肺或骨骼转移等表现。

　　9、胰腺癌与胆总管结石的主要鉴别点是

　　A.进行性黄疸

　　B.肝功能改变

　　C.淀粉酶改变

　　D.胆囊肿大

　　E.皮肤瘙痒

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：本题选A。

　　胰腺癌与胆石症、胆囊炎等鉴别：胆石症、胆囊炎腹痛呈阵发性绞痛，急性发作时常有发热和白细胞增高，胆石症、胆囊炎黄疸多在短期内消退或有波动，无明显体重减轻而胰腺癌的黄疸是进行性加重,不会波动

　　10、急性胰腺炎诊断中，不正确的是

　　A.血清淀粉酶在发病后4～5天恢复正常

　　B.血清淀粉酶在发病后24小时达到高峰

　　C.血清淀粉酶值高于500U/dl

　　D.血清淀粉酶值高低与病情轻重成正比

　　E.尿淀粉酶在发病后24小时后开始上升

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：血清淀粉酶在起病后数小时升高 24小时达到高峰 4～5天恢复正常; 尿淀粉酶在24小时才开始升高，48小时到高峰，下降缓慢，1~2周后恢复正常。血清淀粉酶值超过500U/dl，尿淀粉酶也明显升高，有诊断价值

　　11、胆道结石并胰腺炎的治疗

　　A.立即手术

　　B.作好术前准备后再手术

　　C.抗感染，对症处理

　　D.非手术治疗不缓解，进一步作手术治疗

　　E.中西医结合治疗

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：此题答案是：D

　　胆道结石并胰腺炎可先保守治疗控制病情，如果保守治疗病情不缓解，病情加重应立即手术治疗

　　12、疑胰腺癌首选的检查方法是

　　A.MRI

　　B.B超

　　C.CT

　　D.X线气钡双重造影

　　E.血尿淀粉酶测定

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：疑似胰腺癌首选的检查是B超，B超对晚期胰腺癌的诊断阳性率可达90%。属于记忆内容。

　　13、急性胰腺炎多有

　　A.白细胞数升高

　　B.血钙值升高

　　C.白细胞数减少

　　D.红细胞值升高

　　E.血小板数升高

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：

　　14、胰腺癌最好发的部位是

　　A.胰腺头部

　　B.胰腺体部

　　C.胰腺尾部

　　D.全胰腺

　　E.异位胰腺

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：胰腺癌发生在胰头者占70～80%，体、尾部占20～30%，普遍全胰腺者少数。肿瘤多向胰腺外貌隆起，形成壮实支节或粗大支节、浅灰色色，肿瘤边界往往不清。癌肿大小不等于，体积小的腺癌可埋于胰实质内，但其四周的胰腺社团往往陷入硬化，有时胰腺可变型。胰腺癌有时与慢性胰腺炎很难鉴别，以至将慢性胰腺炎误为胰腺癌而行根治术。

　　15、胰腺癌最常见的组织类型为

　　A.腺泡细胞癌

　　B.导管细胞癌

　　C.多形性腺癌

　　D.纤维细胞腺痛

　　E.粘液癌

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：本题选B。

　　胰腺癌最常见的组织类型为导管细胞腺癌，少见粘液性囊腺癌和腺泡细胞癌。

　　16、下列除哪条外均与胰岛细胞瘤有因果关系

　　A.精神病发作

　　B.精神的衰退

　　C.肥胖

　　D.库欣(Cushing)综合征

　　E.发作性低血糖

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：胰岛细胞瘤的临床表现与患者胰岛素分泌过多有关。过多胰岛素分泌导致低血糖，从而可以产生精神症状，发作性低血糖和儿茶酚胺释放症，患者由于饥饿常常加餐导致肥胖。而库欣综合症是由于肾上腺皮质激素分泌过多引起，与胰岛细胞瘤无关。所以正确答案是D。

　　17、胰腺癌切除率低的主要原因为

　　A.癌直接浸润和转移

　　B.癌的恶性程度高

　　C.并发胆道疾病

　　D.年老，体弱

　　E.手术复杂

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：胰腺癌早期缺乏明显症状，大多数病例确诊时已是晚期，手术切除的机会少。故外科治疗需要针对不同病期和肿瘤病灶局部侵犯的范围，采取不同的手术方式。

　　ABE项均是导致胰腺癌切除率低的原因，但是A项是主要原因。

　　18、患严重急性胰腺炎的病人不需要

　　A.抗生素

　　B.哌替啶或度冷丁

　　C.液体治疗

　　D.氯化钠

　　E.钙

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：SAP的治疗

　　1、监护：有条件应转入ICU，低氧血症予面罩吸氧，ARDS予正压辅助呼吸，严重麻痹性肠梗阻者予持续鼻胃管减压。

　　2、液体复苏：初期每日补液5-10 L，HCT(PVC)>50%,提示血容量不足,需紧急补液;<25%,应补充红细胞。ALB<20 g/L，应补充。

　　3、预防感染：选择性肠道去污;静脉予抗生素(广谱+甲硝唑，14天);肠内营养

　　4、营养支持

　　5、抑制胰腺外分泌和胰酶活性：PPI和H2受体阻滞剂可预防应激性溃疡，多主张在SAP时使用。

　　生长抑素及其类拟物可直接抑制胰腺外分泌，但国外报道其疗效尚未最后证实。国内绝大多数学者主张在SAP治疗中使用。

　　其它药物或疗效尚待证实，或缺乏循证医学证据的有力支持。

　　6、预防和治疗肠道衰竭

　　7、内镜治疗：针对胆源性AP，行胆道紧急减压引流和去除嵌顿的结石。

　　8、中医治疗

　　9、手术治疗：胰腺坏死感染;胰腺脓肿;ESAP(早发性重症急性胰腺炎);ASC(腹腔间隔室综合征);胰腺假性囊肿;诊断未明确，疑有穿孔或肠坏死者。

　　19、诊断急性胰腺炎的重要依据是

　　A.下腹部疼痛

　　B.腹胀，排气、排便停止

　　C.肠鸣音减弱

　　D.血清淀粉酶超过128温氏单位

　　E.腹部X线平片

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：胰腺炎诊断

　　患者有剧烈上腹痛、恶心、呕吐、发热与上腹压痛，但无腹肌紧张，同时血清或尿淀粉酶短期显著增高，，可为诊断依据(这个题目是比较老的题目，血清淀粉酶超过128温氏单位这个是老版教材的，因此只是需要了解即可)。

　　【该题针对“胰腺疾病单元测试”知识点进行考核】

　　20、患急性胰腺炎时，尿淀粉酶与血清淀粉酶增高的关系为

　　A.前者与后者同时增高

　　B.前者增高先于后者

　　C.前者增高迟于后者

　　D.前者不增高，后者增高

　　E.前者持续增高，后者先高后低

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：在急性胰腺炎的患者，胰腺的消化酶和坏死产物首先首先破坏胰腺及其周围组织，后可以进入血液，通过血液循环到各个脏器，所以胰腺炎的患者血淀粉酶升高要快于尿淀粉酶。

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