2017中西医结合执业医师临考模拟题

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　　A2型题

　　1、下列哪项不是稽留性流产严重出血的原因

　　A.妊娠子宫血运丰富特易出血

　　B.胎盘机化，粘连宫壁，易致残留

　　C.稽留日久，易发生凝血功能障碍

　　D.雌激素不足，子宫对催产素不敏感，易宫缩不良

　　E.胚胎组缪{粘连宫壁，刮宫易致子宫穿孔

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：妊娠子宫血运丰富特易出血。是妊娠期的子宫，不是稽留流产特易性特点。

　　2、先兆子痫前期(重度)，血细胞比容0.41，心率80次/分，血红蛋白110g/L，白蛋白28g/L，血钾、钠、氯正常，选用下列何种扩容剂较好

　　A.低分子右旋糖酐

　　B.清蛋白

　　C.全血

　　D.平衡液

　　E.5%葡萄糖液

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：先兆子痫前期(重度)，一般不主张扩容，除非发生低蛋白血症。此患者白蛋白28g/L(正常值35~51g/L)，可以明确诊断。故选用B。

　　3、女，28岁。停经30天后，腹痛伴阴道出血10天，量少今起腹痛加重而就诊β-hGC(+)。妇检：宫颈举痛(+)，少许血染，子宫正常大小，附件区触及边界不清之块物，压痛(+)。你考虑她最可能是下列何种疾病

　　A.难免流产

　　B.附件炎

　　C.流产继发感染

　　D.输卵管妊娠

　　E.卵巢囊肿继发感染

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：输卵管妊娠表现：停经史，β-hGC(+)，腹痛，阴道流血，腹部包块(附件区触及边界不清之块物)。查体有宫颈举痛(输卵管妊娠的主要体征之一)，触及附件区胀大的肿物。

　　子宫正常大小可除外难免流产，难免流产时子宫应大于正常。患者无感染表现如发热等，除外感染。

　　4、女，25岁。妊20周，但下腹膨隆不明显，亦无胎动感。检：宫口闭，无血染，子宫如孕2月余大小，不饱满，超声示胎心、胎动消失，对该孕妇作刮宫前最应重视下列何项检查

　　A.凝血功能检查

　　B.肝功能检查

　　C.血常规检查

　　D.肾功能检查

　　E.子宫肌肉对催产素敏感试验

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：此病人属于稽留流产：宫口闭，子宫较停经周数小，胎心胎动消失。

　　稽留流产时间过长，可能发生凝血功能障碍，导致DIC，造成严重出血。所以刮宫前最应重视凝血功能检查。所以A项为最佳答案。

　　5、23岁，孕50天。在外院作人工流产。现术后8天，小腹疼痛.阴道流血未止。量中等.有臭味，体温38℃，血象白细胞15×109/L，中性0.9，HB100g/L。妇检：阴道内血性分泌物有臭味，宫体略大，触痛明显，附件略增厚而压痛，下列何项为该妇女的最可能诊断

　　A.难免流产

　　B.不全流产

　　C.流产继发感染

　　D.宫外孕继发感染

　　E.急性盆腔炎

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：患者流产后分泌物有臭味，白细胞高于正常，分泌物有臭味等体征均显示患者为流产继发感染，而流产不全只会有流血不止，但不会有感染症状。

　　附件略增厚为人工流产术后出现的.表现，仅此项即可排除为宫外孕。

　　6、女，30岁。孕8周。近感小腹痛和阴道流血越来越严重，至今出血已10天，为决定妊娠是否再继续，下列何项是首先的辅助诊断

　　A.基础体温测定

　　B.尿或血β-hCG测定

　　C.B超检查

　　D.甲胎蛋白测定

　　E.血PRL测定

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：B超检查可检查妊娠囊及胎心搏动，如果胎心搏动消失，则妊娠不再继续。

　　7、26岁，未产妇。停经48日后出现阴道少量流血伴右下腹隐痛。今晨起床时突然右下腹剧痛来院。检查：血压90/60mmHg，面色苍白，下腹稍膨隆，右下腹压痛明显，肌紧张不明显，叩诊移动性浊音(±)。妇科检查：子宫稍大稍软，右附件区触及有压痛包块。正确诊断应是

　　A.输卵管妊娠流产

　　B.输卵管间质部妊娠破裂

　　C.急性阑尾炎

　　D.急性输卵管炎

　　E.右侧卵巢肿瘤带扭转

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：该题选A。

　　输卵管妊娠破裂，短期内可发生大量腹腔内出血，使患者出现休克。

　　输卵管间质部妊娠少见，但后果严重，其结局几乎均为输卵管妊娠破裂，常发生于孕12～16周，症状极严重，在短时间内出现低血容量休克症状。 (该病例发生时间较早，症状较轻，出血较少，故该题不选B)

　　输卵管妊娠完全流产，出血一般不多。若囊胚剥离不完整，妊娠产物部分排出到腹腔，部分尚附着在输卵管壁，形成输卵管妊娠不全流产，导致反复出血，形成输卵管血肿或输卵管周围血肿，血液不断流出并积聚在直肠子宫陷窝形成盆腔血肿，量多时甚至流入腹腔。

　　8、初孕妇，孕38周，头痛，呕吐伴自觉胎动减少1天来院。血压24/14.4kPa(180/110mmHg)，尿蛋白(++)，尿E3： 20.82μmol/24h(<10mg/24h，胎心130次/分，子宫颈管未消失，0CT呈频繁晚期减速(迟发性减速)，血细胞比容0.41，最适合的处理是

　　A.静滴硫酸镁与肼苯达嗪控制病情

　　B.硫酸镁+降压+扩容疗法控制病情

　　C.积极治疗，48小时未能控制病情则行剖宫产

　　D.破膜+静滴催产素引产

　　E.积极药物治疗同时立即剖宫产

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：24小时尿E3>15mg为正常值，10~15为警戒值，<10为危险值。本例<10，故为危险值。0CT呈频繁晚期减速，说明胎儿缺氧。应立即终止妊娠，选E

　　9、第—胎，停经37周，直至1周前血压均正常。近1周下肢水肿。有头昏，视力模糊症状。血压21/13.3kPa(154/100mmHg)，尿蛋白，(+)尿E3：36.44μmol/24h(10.5mg/24h)，听胎心音正常，下列处理哪项最合适

　　A.积极治疗，38周时终止妊娠

　　B.积极治疗，等待自然分娩

　　C.积极治疗24～48小时，终止妊娠

　　D.立即人工破膜加静脉滴注催产素引产

　　E.立即剖宫产

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：孕妇有妊高症，出现先兆子痫，应在积极内科治疗控制症状后终止妊娠。

　　10、女，28岁。停经38天，阴道出血8天，伴下腹隐痛，检查：宫颈无举痛，宫体略大，质中，附件无明显肿块及压痛， hCG(+)，要求人流。人流吸出物见到下列哪一项可排除宫外孕

　　A.蜕膜组织

　　B.绒毛

　　C.A-S反应

　　D.增生期子宫内膜

　　E.分泌期子宫内膜伴蜕膜反应

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：七版教材：将宫腔排出物或刮出物做病理检查，切片中见到绒毛，可诊断为宫内妊娠;仅见蜕膜未见绒毛，有助于诊断异位妊娠。

　　11、孕35周初孕妇,先兆子痫,患者突发腹痛，4小时后胎心消失，宫底明显升高,子宫强硬，有压痛，宫缩间歇子宫不完全放松，重度贫血貌，阴道少量流血，宫口开1指，头先露，下列何项处理最佳

　　A.人工破膜后药物引产

　　B.滴注催产素

　　C.注射哌替啶调整宫缩

　　D.急诊剖宫产术

　　E.宫口开全后行穿颅术

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：本例的诊断是胎盘早剥。应立即剖宫产。故选D。“宫底明显升高,子宫强硬，有压痛，宫缩间歇子宫不完全放松，重度贫血貌，阴道少量流血”这些是胎盘早剥的特点。

　　12、28岁，初孕妇。孕32周，因全身水肿及头痛来诊，妊娠前即有面部及下肢水肿，查血压21.3/14.7kPa(160/110mmHg)，尿液检查常规蛋白(+++)，可见颗粒管型及红细胞，经治疗孕37周自然分娩，产后6周，血压降至17/10kPa(128/75mmHg)，尿蛋白(++)，水肿(+)。下列诊断以哪种可能性大

　　A.先兆子痫

　　B.妊娠合并肾炎

　　C.慢性肾炎基础上并发先兆子痫

　　D.妊娠合并慢性高血压

　　E.原发性高血压基础上并发先兆子痫

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：C答案的基础疾病是慢性肾炎，A答案的基础疾病是原发性高血压。

　　蛋白尿、血尿、高血尿、水肿为慢性肾小球肾炎的临床表现。本例“孕32周。因全身水肿及头痛来诊，妊娠前即有面部及下肢水肿，查血压21.3/14.7kPa(160/110mmHg)，尿液检查常规蛋白(+++)，可见颗粒管型及红细胞。”均符合慢性肾小球肾炎的临床表现及实验室检查。

　　血压高于160/110mmHg;尿蛋白高于2.0/24h或(++);血肌酐高于106μmol/L;血小板低于100×109 /L;微血管病性溶血;血清ALT或AST升高;持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍;持续性上腹不适。“产后6周，血压降至l7/10kPa(128/75mmHg)，尿蛋白(++)，水肿(+)。”题中所给临床表现及检查符合子痫前期重度的临床表现。

　　因为题干中提示“妊娠前即有面部及下肢水肿”，故本题诊断为慢性肾炎基础上并发先兆子痫。

　　13、女，24岁。妊娠19周无胎动，下腹膨隆不明显。检查：宫颈口闭，无血染，子宫2+月妊娠大小。B超示胎心消失，入院后应最重视下列哪项化验

　　A.凝血功能检查

　　B.血肝功能

　　C.肌酐

　　D.尿蛋白

　　E.血红蛋白

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：本例子宫停止增大，胎动、胎心消失，考虑诊断为死胎。死胎在宫腔内停留过久能引起母体凝血功能障碍，故首先要检查凝血功能。

　　14、女，25岁。停经48天，1个月前曾不正规服用过探亲避孕片。现阴道少量出血5天，伴腹痛，B超示宫内早孕，下列哪项为最佳处理方案

　　A.注射黄体酮

　　B.注射绒毛膜促性腺激素

　　C.吸宫术终止妊娠

　　D.中药安胎

　　E.注射催产素

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：本例1个月前曾不正规服用过探亲避孕片，在服药的情况下发生了妊娠，又出现了先兆流产的征象，以终止妊娠为宜。

　　15、孕8周初孕妇，数日前开始下腹正中隐痛，伴阴道少量出血，至今仍断续出血。妇科检查：宫颈光滑，宫口未开，无举痛，子宫前倾前屈，8周妊娠大小，软，附件(-)，目前最有价值的检查是

　　A.尿雌三醇测定

　　B.血HPL测定

　　C.尿hCG定量(最高)

　　D.B型超声检查

　　E.测甲胎蛋白(AFP)值

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：本例考虑为先兆流产，首选B超检查，根据妊娠囊的形态，有无胎心搏动，确定胚胎或胎儿是否存活，以指导正确的治疗方法。

　　16、妊娠37周患者.早晨醒来时发现躺在血泊中，急诊送入院，查：血压12.0/8.0kPa(90/60mmHg)，脉搏120次/分，神清，宫高37㎝，臀先露，高浮，胎心音160次/分，骨盆正常，阴道少量活动性流血。选哪项处理最恰当

　　A.人工破膜

　　B.期待疗法

　　C.在输血输液同时行剖宫产

　　D.臀位牵引术

　　E.催产素滴注引产

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：本例诊断为前置胎盘，因为患者有多量出血，出现了休克的症状，并且妊娠已达37周，需要边纠正休克边终止妊娠，故选C。

　　17、24岁，G2P1，孕30周，阴道流血3天，增多2小时，急诊入院。查血压12.0/8.OkPa(90/60mmHg)，脉搏：112次每分，宫底剑突下三横指，臀先露，LSA，胎心：136次/分，有规则宫缩。为进一步确诊，首选下列哪项检查

　　A.肛查

　　B.阴道检查

　　C.B型超声检查

　　D.颈管内指诊

　　E.腹部平片

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：臀位时，应避免肛查和阴道检查，以防胎膜破裂，造成脐带脱垂。 B超是必须要做的，目的是为了明确诊断。

　　18、24岁，10天前困停经41天，妊娠试验阳性，行吸宫流产术，今晨突然晕倒在地，体温37.5℃，血压10.0/7.0kPa(75/52mmHg)，脉搏100次/分，下腹压痛及反跳痛明显，外阴少量流血，宫颈举痛明显，宫口闭，子宫稍大，稍软，右侧似有一包块边缘不清，压痛，查WBC10×109/L，N0.70，最准确的诊断是

　　A.流产后右附件炎

　　B.人工流产不全

　　C.右输卵管妊娠破裂

　　D.宫颈粘连

　　E.急性阑尾炎

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：该题应该是一起医疗事故的病例。患者右侧附件区似有一包块边缘不清，压痛，此次突然晕倒，外阴少量流血，宫颈举痛明显，宫口闭，子宫稍大，考虑右输卵管妊娠破裂的诊断是合情合理的。

　　其10天的吸宫术可以吸到蜕膜样变的子宫内膜，但绝对吸不到胎囊，故其在确定怀孕后在未经B超确定胎囊位置的情况下就盲目吸宫，是极端错误的。

　　19、女，30岁。停经46天后，下腹部隐痛半月余。然后阴道持续少量出血3天多，右侧附件触及鸡蛋大韧性包块，考虑为

　　A.子宫肌瘤

　　B.卵巢囊肿

　　C.子宫内膜异位症