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2017年临床助理医师考试综合模拟试题(全真)
1.慢性萎缩性胃炎的病理改变中属癌前病变的是(B)
A.明显肠上皮化生
B.中度以上不典型增生
c.胃小凹上皮增生
D.假幽门腺化生
E.假幽门腺化生伴肠上皮化生
2.与慢性胃炎和消化性溃疡有密切关系的病原菌为(B)
A.空肠弯曲菌
B.幽门螺杆菌
C.胎儿弯曲菌
D.鼠伤寒沙门菌
E.副溶血性弧菌
3.胃食管反流病治疗措施不包括(C)
A.应用促胃肠动力药
B.抗酸治疗
C.高脂肪饮食
D.减肥
E.避免饮用咖啡和浓茶
4.对反流性食管炎治疗作用最强的药物是(B)
A.法莫替丁
B.奥美拉唑
C.硫糖铝
D.米索前列醇
E.枸橼酸铋钾
5.早期食管癌的x线表现是(E)
A.贲门部呈光滑鸟嘴状狭窄
B.长的不规则线状狭窄
C.外压狭窄，黏膜光滑完整
D.食管黏膜呈串珠状改变
E.黏膜呈局限性管壁僵硬
6.下列治疗消化性溃疡的药物中，抑酸最强、疗效最佳的是(D)
A.西咪替丁
B.阿托品
C.硫糖铝
D.奥美拉唑
E.胶体次枸橼酸铋
7.对诊断消化性溃疡穿孔最有价值的临床表现是(A)
A.突发上腹部剧痛
B.腹式呼吸消失
C.上腹部压痛明显
D.上腹部有反跳痛
E.肝浊音界消失
8.上消化道出血最常见的病因是(c)
A.肝硬化食管静脉曲张破裂
B.食管责门黏膜撕裂综合征
c.消化性溃疡
D.胆道出血
E.胃癌
9.提高胃癌治愈率的关键在于(C)
A.术前、术中、术后化疗
B.根治性手术
C.早期诊断
D.放射治疗
E.综合治疗
10.残胃癌发生在胃良性病变施行胃大部切除术后至少(E)
A.1年
B.2年
C.3年
D.4年
E.5年
11.胃癌淋巴结转移的常见部位是(B)
A.右锁骨上
B.左锁骨上
C.右颈部
D.左颈部
E.左颌下
12.男，60岁。进食哽噎、烧灼感2个月，食管钡餐造影检查见：食管下段黏膜紊乱、断裂，管壁僵硬，应该考虑(B)
A.食管炎
B.食管癌
C.贲门失弛缓症
D.食管静脉曲张
E.食管平滑肌瘤
13.男，25岁。反复上腹部疼痛5年。反酸嗳气，最具诊断意义的检查项目是(C)
A.腹部B超
B.消化道钡餐
C.胃镜检查
D.大便隐血试验
E.胃液分析
(14～15题共用题干)
男性，62岁。近2个月来常有吞咽困难，伴隐痛，但可进半流质饮食，自感体力不支，逐渐消瘦。
14.该病人首先考虑的诊断是(C)
A.食管炎
B.食管憩室
C.食管癌
D.食管平滑肌瘤
E.责门失弛症
15.对诊断最有价值的检查是(D)
A.胸部x线片
B.食管吞钡
C.食管拉网
D.纤维食管镜+活检
E.纵隔CT
(16～17题共用题干)
男性，55岁。反复不规律上腹部胀痛3年，胃镜诊断为萎缩性胃炎。
16.该患者如考虑为A型胃炎，正确的是(E)
A.壁细胞抗体阴性
B.胃酸升高
C.不出现厌食，体重下降
D.不出现恶性贫血
E.主要位于胃体部
17.判断该患者炎症活动的客观依据是C)
A.胃黏膜肠上皮化生
B.胃黏膜出血
c.胃黏膜内中性粒细胞增多
D.胃黏膜中增多的主要是淋巴细胞
E.胃黏膜纤维组织增生
(18～19题共用备选答案)
A.胃酸明显减少
B.胃酸明显增高
C.胃酸轻度升高
D.胃酸轻度减少
E.胃酸正常或减少
18.重度萎缩性胃体胃炎患者表现为(A)
19.萎缩性胃窦胃炎患者表现为(E)
20.肝脏Glisson纤维鞘内包裹的管道有(D)
A.门静脉、肝静脉、肝胆管
B.门静脉、肝动脉、胆总管
c.门静脉、肝动脉、肝静脉
D.门静脉、肝动脉、肝胆管
E.肝静脉、肝胆管、肝动脉
21.关于肝硬化腹水形成的因素，不正确的是(B)
A.门静脉压力增高
B.原发性醛固酮增多
C.低白蛋白血症
D.肝淋巴液生成过多
E.抗利尿激素分泌过多
22.对肝硬化有确诊价值的是(D)
A.肝大质地偏硬
B.脾大
C.γ-球蛋白升高
D.肝穿刺活检有假小叶形成
E.食管吞钡x线检查有虫蚀样充盈缺损
23.最可能为肝硬化腹水的是(A)
A.腹水比重<1.016，蛋白20g/L(低蛋白血症)
B.腹水比重>1.018，Rivalta试验阳性
C.乳糜样腹水
D.腹水细胞总数>1 000×106/L，分类以中性粒细胞为主
E.腹水细胞总数为l00×106/L，分类以间皮细胞为主
24.肝性脑病前驱期的主要表现是(A)
A.性格改变
B.计算能力减退
C.定向力减退
D.巴宾斯基(Babinski)征阳性
E.生理反射亢进
25.慢性肝病患者，血氨升高导致肝性脑病发生的机制，是干扰了大脑的(E)
A.蛋白质代谢
B.脂肪代谢
C.微量元素代谢
D.水盐代谢
E.能量代谢
26.乳果糖治疗肝性脑病的作用机制是(D)
A.促进肝细胞再生
B.抑制肠道细菌增殖
c.吸附肠内毒素
D.减少肠内氨的形成和吸收
E.供给糖，以提供热量
27.细菌性肝脓肿的主要治疗是(A)
A.抗生素治疗
B.穿刺抽脓，脓腔注入抗生素
C.切开引流
D.理疗
E.内引流术
28.阿米巴肝脓肿的特点是(D)
A.补体结合试验阳性
B.甲胎蛋白阳性
C.右上腹绞痛及黄疸
D.穿刺抽出棕褐色脓液
E.突发寒战、高热，肝区疼痛，肝大
29.治疗急性肝衰竭，下列措施中不合理的是(D)
A.口服乳果糖
B.给予肠道抗菌药
C.给予支链氨基酸
D.给予脂肪乳剂以供给热量
E.通过活性炭吸附，半透膜透析清除血中有害物质
30.细菌性肝脓肿，细菌进入肝脏最常见的途径是(B)
A.肝动脉
B.胆道
C.门静脉
D.外伤伤口
E.淋巴系统
31.对肝癌的临床诊断最具特异性的是(B)
A.肝区疼痛
B.进行性肝大，质硬
C.恶病质
D.梗阻性黄疸
E.肺部转移病灶
32.男性，55岁。寒战，高热1周，伴右上腹胀痛，无胆绞痛史。查体：体温39℃，脉搏100/min。血压129/80mmHg。巩膜无黄染，右季肋部隆起，肝脏大、质中、触痛，上腹部肌紧张。血白细胞20x109/L，核左移， AFP阴性。首先应考虑的诊断是(D)
A.急性化脓性胆囊炎
B.阿米巴性肝脓肿
C.原发性肝癌
D.急性细菌性肝脓肿
E.膈下脓肿
33.男，43岁。有肝炎肝硬化病史5年，出现腹水l年，l周来低热伴轻度腹痛，腹水明
显增多。腹水检查：淡黄色，比重1.017，蛋白26g/L，白细胞数500×106/L，中性
粒细胞0.80。最可能的诊断是肝硬化合并(B)
A.结核性腹膜炎
B.白发性腹膜炎
C.原发性肝癌
D.门静脉血栓形成
E.肝肾综合征
(34-35题共用题干)
男性，45岁。发现肝硬化已5年。3d前与朋友聚餐时出现呕血，鲜红色，量约l 000ml。患者出现头晕、心慌、出冷汗等，经输血、补液和应用止血药物治疗后病情好转，血压和心率恢复正常。ld前起出现睡眠障碍，并出现幻听和言语不清。实验室检查示：血氨l30μg/dl，血糖5.6mmol/L，尿素氮7.2mmol/L。
34.消化道出血的原因最可能是(D)
A.胃癌
B.胃溃疡
C.十二指肠溃疡
D.食管静脉曲张破裂
E.胃黏膜病变
35.肝硬化门静脉高压症最具诊断价值的表现是(D)
A.腹水
B.脾大，脾功能亢进
C.腹壁静脉曲张
D.食管下段、胃底静脉曲张
E.黄疸
(36"～37题共用题干)
女性，50岁。右上腹剧痛15d，伴发热l0d。有乙肝病史l0年，慢性支气管病史8年。查体：体温38.3℃，慢性病容，无颈静脉怒张，双肺呼吸音减弱，未闻及湿啰音。腹膨隆，肝右肋下4cm，质硬，压痛(+)，移动性浊音阳性，双下肢凹陷性水肿，肝功能检查正常。
36.该患者肝大最可能的原因是(E)
A.右心功能不全
B.淋巴瘤
C.胆道感染
D.肝脓肿
E.肝癌
37.下列检查对明确诊断意义不大的是(D)
A.血清AFP
B.腹部CT
C.腹部B型超声
D.血乙肝病毒DNA
E.肝穿刺活检
(38～39题共用备选答案)
A.减少肠道内氨的形成和吸收
B.纠正氨基酸不平衡
C.降低门静脉压力
D.纠正电解质紊乱
E.纠正酸碱平衡紊乱
38.肝性脑病口服乳果糖的主要作用是(A)
39.肝性脑病注射支链氨基酸的主要作用是(B)
40.下列有关胆管的描述正确的是(E)
A.左、右肝管汇合形成胆总管(肝总管)
B.胆囊管与胆总管汇合形成肝总管
C.胆总管分为十二指肠上段、后段和胰腺段
D.乏特壶腹通常开口于十二指肠球部
E.胆总管长7～9cm，直径0.6～0.8cm
41.对出血坏死型胰腺炎最具诊断价值的是(C)
A.血脂肪酶增高
B.血淀粉酶增高
C.血钙降低
D.血胆红素增高
E.B超检查胰腺增大
42.鉴别水肿型胰腺炎和出血坏死型胰腺炎最有价值的是(D)
A.上腹剧痛向左腰背部放射
B.黄疸
C.发热
D.Cullen征
E.呕吐
43.Calot三角组成包括肝脏下缘、胆囊管和(C)
A.副肝管
B.胆总管
C.肝总管
D.右肝管
E.左肝管
44.引起急性化脓性梗阻性胆管炎最常见的原因是(B)
A.胆囊结石
B.胆管结石
C.胆囊癌
D.胆管癌
E.胆道蛔虫
45.急性重症胆管炎并发休克，最重要的治疗措施是(D)
A.大量使用有效抗生素
B.应用升压药物
C.扩容治疗
D.解除胆道梗阻，通畅引流
E.纠正水、电解质平衡紊乱
46.下列情况，需要紧急胆道减压的是(D)
A.胰头癌伴阻塞性黄疸
B.寸+二指肠乳头癌伴阻塞性黄疸
C.肝内、肝外胆管结石
D.结石在十二指肠乳头部嵌顿的急性化脓性胆管炎
E.伴随剧烈绞痛的胆囊管结石嵌顿
47.胆管癌的主要临床表现是(D)
A.厌食、恶心呕吐
B.腹痛、黄疸
C.腹痛、黄疸和寒战、高热
D.无痛性黄疸
E.体重明显减轻
48.女性，44岁。反复发作上腹部疼痛3年，近3d上腹绞痛，伴发热、寒战，皮肤、巩膜黄染。该病最可能的原因是(B)
A.肿瘤
B.结石
C.蛔虫
D.炎性狭窄
E.先天畸形
49.女性，40岁。右上腹阵发性绞痛伴恶心、呕吐3h来院急诊。体温37℃，右上腹轻压痛，Murphy征(一)。既往检查胆囊内有小结石。对该病人首先考虑胆囊结石合并(C)
A.急性胆囊炎
B.急性胆管炎
C.急性胆绞痛
D.急性胰腺炎
E.急性胃炎
50.女性，45岁。患胆囊结石5年，曾发作胆绞痛3次。B超示胆囊结石5枚，直径l～2cm，首选的治疗方法是(A)
A.胆囊切除
B.溶石治疗
C.体外震波碎石治疗
D.抗感染治疗
E.排石治疗
(51～53题共用题干)
女性，48岁。突发右上腹剧烈绞痛，伴右肩背痛，恶心呕吐24h，既往有类似发作，吃油脂食物后右上腹胀、嗳气。查体：体温39.8℃，脉搏98/min，血压140/90mmHg，无黄疸，可触及肿大胆囊，有明显的腹膜刺激征，Murphy征阳性。
51.首先考虑的诊断是(C)
A.十二指肠溃疡穿孔
B.肝外胆管结石
C.急性化脓性胆囊炎
D.急性梗阻性化脓性胆管炎
E.急性胰腺
52.最重要的治疗方法是(D)
A.大剂量抗生素
B.对症治疗
C.禁食、输液
D.胆囊切除术
E.中药治疗
53.若有继发性腹膜炎，最多见的致病菌是(B)
A.厌氧菌
B.大肠杆菌
C.变形杆菌
D.溶血性链球菌
E.肺炎双球菌
54.下列各项中最能支持慢性胰腺炎诊断的是(E)
A.反复发作上腹痛
B.血糖增高
C.粪苏丹Ⅲ染色镜下有脂肪滴
D.B超检查胰腺增大
E.CT检查胰腺增大、有钙化影
55.女性，55岁。无痛性皮肤、巩膜黄染3个月，曾经稍有减退，近l个月来呈进行性加重。查体：腹软，右上腹轻压痛，可触及肿大的胆囊，全腹未触及肿块。首先应考虑的疾病是(B)
A.肝门部胆管癌
B.壶腹癌 C.肝癌
D.胆囊癌
E.胰体尾部癌
56.男性，65岁。皮肤、巩膜黄染进行性加重l个月来诊，自述尿色深黄，大便灰白色。查体：扪诊胆囊无肿大，Murphy征阴性，腹部未扪及肿块，诊断首先考虑为(A)
A.胰头癌(黄疸出现较晚，进行性加重)
B.胆总管下端癌
C.乏特壶腹癌
D.肝门部胆管癌
E.十二指肠腺癌
57.男性，40岁。反复上腹疼痛5年余，平卧时加重，弯腰可减轻。查体：上腹部轻压痛。x线腹部摄片左上腹部钙化，可能的诊断为(C)
A.慢性胃炎
B.慢性胆囊炎
C.慢性胰腺炎
D.慢性十二指肠球炎
E.慢性肝炎
(58～59题共用题干)
男性，45岁。患急性胰腺炎，静脉应用广谱抗生素等非手术治疗l周后，腹痛、腹胀加重，体温再度升高。
58.此时应紧急选择最有诊断意义的检查是(C)
A.血白细胞计数+分类
B.腹部x线平片了解有无肠麻痹
C.CT检查注意是否发生胰腺坏死
D.腹腔穿刺检测渗出液淀粉酶含量
E.检查血脂肪酶了解胰腺炎病情变化
59.若腹腔穿刺涂片查出大肠杆菌时，应选择的治疗措施是(C)
A.加用甲硝唑静脉滴注
B.甲硝唑和广谱抗生素腹腔灌沈
C.急诊行剖腹引流手术
D.行剖腹内引流手术
E.西药静脉滴注+中药胃管内滴注
60.胰腺癌首选的检查方法是(C)
A.MRI
B.B超
C.CT
D.x线气钡双重造影
E.血尿淀粉酶测定
61.Crohn病典型病理改变为(D)
A.肠腺隐窝脓肿
B.炎性息肉
C.肠瘘形成
D.肠壁非干酪性上皮样肉芽肿
E.肠系膜淋巴结肿大
62.女性，40岁。腹泻l年。体检发现肛瘘，结肠镜检查示回盲部铺路石样改变，最可能的诊断是(D)
A.结肠癌
B.溃疡性结肠炎
C.细菌性痢疾
D.克罗恩病
E.肠结核
63.下述哪项不是溃疡性结肠炎的常见并发症(D)
A.中毒性巨结肠
B.直肠结肠出血
C.癌变
D.多发性瘘管
E.急性肠穿孔
64.有关糖皮质激素治疗溃疡性结肠炎的说法中，正确的是(B)
A.柳氮磺胺毗啶治疗无效时应用激素治疗效果亦差
B.特别适合于重型活动性溃疡性结肠炎
C.不可用于灌肠治疗
D.不可与柳氮磺胺毗啶联合治疗
E.可以作为试验性治疗用于溃疡性结肠炎的鉴别诊断
65.肠易激综合征腹痛的规律是(E)
A.无明显规律性
B.疼痛一排便一加重
C.进食一疼痛一缓解
D.疼痛一进食一缓解
E.疼痛一排便一缓解
66.机械性肠梗阻与动力性肠梗阻的主要区别在于早期(B)
A.有无腹痛、腹胀及肛门停止排便、排气
B.有无绞痛、腹胀和肠鸣音变化
C.呕吐是否剧烈且频繁
D.有无休克
E.有无酸碱失衡、电解质紊乱
67.急性持续性腹痛，阵发性加剧并伴休克情况下，最可能是(D)
A.输尿管结石肾绞痛
B.单纯性机械性肠梗阻
C.急性阑尾炎
D.绞窄性肠梗阻
E.胆道蛔虫病
68.钡灌肠“鸟嘴征”见于(B)
A.结肠癌
B.结肠扭转
C.结肠憩室
D.结肠克罗恩病(铺路石样)
E.溃疡性结肠炎
69.结肠癌最早出现的临床症状是(D)
A.腹部肿块
B.全身症状如贫血、消瘦、低热等
C.肠梗阻症状
D.排便习惯和粪便性状的改变
E.阵发性绞痛
70.肠结核的主要感染途径是(A)
A.经口
B.经淋巴管道
C.腹腔病变直接蔓延
D.经血液循环
E.腰椎病变直接蔓延
71.男性，24岁。低热、右下腹痛、腹泻3个月。有时腹泻、便秘交替。消瘦、贫血。血沉40mm/h，X线钡餐检查：回盲部黏膜粗乱，充盈不佳，呈“跳跃征”(Stierlin sign)。诊断最可能是(B)
A.肠易激综合征
B.肠结核
C.Crohn病
D.溃疡性结肠炎
E.结肠癌
72.男性，23岁。间断排脓血便2年，大便成形或糊状，每日1～3次，有时里急后重，抗生素治疗无效。最可能的诊断是(A)
A.溃疡性结肠炎
B.Crohn病
C.慢性细菌性痢疾
D.肠结核
E.阿米巴肠炎
73.男性，31岁。有胃溃疡穿孔手术史，3d前出现腹胀、腹痛伴呕吐，肛门停止排便、排气，经检查诊断为肠梗阻，现最为重要的是了解梗阻的(E)
A.原因
B.部位
C.程度
D.发生速度
E.是否绞窄
74.男性，56岁。阵发性腹痛6d，伴恶心腹胀2d入院，无发热。体格检查：腹膨隆，见肠型，肠鸣音亢进，有气过水声，腹部x线平片见腹中部扩张小肠呈“阶梯状”液平，结肠内少量积气，可能的诊断是(B)
A.麻痹性肠梗阻
B.低位小肠梗阻
C.高位小肠梗阻
D.坏死性小肠炎
E.乙状结肠扭转
75.男性，45岁。进行性消瘦、贫血、乏力，右下腹扪及包块，大便隐血试验阳性。最可能的诊断是(D)
A.降结肠癌
B.结肠息肉
C.溃疡性结肠炎
D.升结肠癌
E.慢性细菌性痢疾
(76一77题共用题干)
男性，30岁。排黏液脓血便伴里急后重2年。近1周腹痛加重，高热。体检：体温39.2℃，心率ll0/min，贫血貌，腹部膨隆，全腹有压痛，肠鸣音消失。
76.该病人最可能的诊断是(B)
A.肠结核并发肠穿孔
B.溃疡性结肠炎并发中毒性巨结肠
c.结肠癌并发肠梗阻
D.肠易激综合征
E.克罗恩病
77.该患者不宜选做的检查是(D)
A.血常规
B.血沉
C.免疫指标测定
D.钡剂灌肠
E.腹部B超
(78～79题共用题干)
男性，54岁。反复排脓血便半年，每日3～4次，在当地曾按“痢疾”治疗无明显效果。近l个月出现腹胀，伴阵发性腹痛。查体：消瘦，腹稍胀，软，下腹轻压痛，右下腹可扪及一肿块，质较硬，尚可活动。
78.根据上述资料，应诊断为(E)
A.慢性细菌性痢疾
B.溃疡性结肠炎
C.结肠息肉
D.肠结核
E.结肠癌
79.首选的辅助检查是(D)
A.大便细菌培养
B.CT
C.钡餐检查
D.纤维结肠镜检查
E.B超
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