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中医助理医师《中医儿科学》章节重点：消化系统疾病
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第五章 消化系统疾病
第一节 鹅口疮
一、概念：以口腔及舌上满布白屑为主要临床特征的一种口腔疾病，因其状如鹅口，故名“鹅口疮”。又因其色白如雪而称“雪口”。
二、发病特点：多见于初生儿，小婴儿。
久病体虚婴幼儿，长期应用抗生素及激素患儿。
三、西医：白色念珠菌感染
外治法
1、冰硼散或青黛散+少量蜂蜜调和外涂3次/日，清热解毒去腐生肌。
(龙胆紫涂擦患处，每日 1—2次。病变广泛者：制霉菌素局部涂抹 10 ～ 20 万 U/ml ，每日 2 ～ 3 次。)
2、吴茱萸15g，胡黄连6g,大黄6g，生南星3g，研末，一岁以内每次3g，一岁以上增至5—10g，用醋调成糊状，晚上涂于患儿两足心，外加包扎，晨起除去。
第二节 口疮
概念：是指齿龈、舌体、两颊、上腭等处发生黄白色溃疡，疼痛流涎，或伴发热为特征的一种小儿常见的口腔疾患。 口疮发生于口唇两侧者，又称燕口疮; 满口糜烂，色红作痛者，又称口糜。
★风热乘脾
证候：以口颊、上腭、齿龈、口角溃疡为主， +脾胃积热(甚则满口糜烂，周围焮红，疼痛拒食，口臭，小便短赤，大便秘结，)+表证(伙伴发热，舌红，苔薄黄，脉浮数)
治法 ：疏风散火，清热解毒。
方药 ：银翘散加减 凉膈散
外治法：冰硼散(口疮鹅口疮)
吴朱萸(口疮鹅口疮)
第三节 呕吐
证治分类
1、伤食吐—呕吐酸臭，吐后觉舒。
2、胃热吐—食入即吐，吐物热臭。
3、虚寒吐—食后食久方吐，或朝食暮吐，暮食朝吐。吐物清冷。
4、肝气犯胃—呕吐酸苦，暖气频频。
5、虚火呕吐—呕吐反复，时作干呕。
第四节 腹 痛
一、功能性腹痛的诊断：(再发性腹痛)(良性复发性腹痛)
(1)腹痛突然发作，持续时间不长，能自行缓解。
(2)腹痛以脐周为主，疼痛可轻可重，但腹部无明显体征。
(3)无(全身症状)：发热、呕吐、咳喘、尿急痛等。
(4)有反复发作的特点，每次发作时症状相似。
第五节 小儿腹泻脱水的性质
液体补液疗法
1.口服补液:
适应症:适用于中度以下脱水,呕吐不严重.
轻度累计损失量:50—80ml/kg;：中度累计损失量: 80—100ml/kg;
继续损失量根据实际补给.
频频喂给,8—12小时服完.
2.静脉补液
适用于严重呕吐、腹泻、伴中、重度脱水
原则: 三定(定量、定性、定速) 三先(先糖后盐、先浓后淡、先快后慢)
两补(见尿补钾、见抽补钙)
(1)定量:轻度90—120ml/kg 中度120—150ml/kg 重度 150—180ml/kg
(2)定性: 低渗性 2/3张 等渗性 1/2张 高渗性 1/3—1/5张
(3)定速 : 总量1/2在头8—12h补完, 速度 8—12 ml/kg/ h;
余量12—16h补完, 速度 5ml/kg /h;
休克,首先扩容2:1液或1.4%NaCO3 10—20ml/kg于30—60分钟静脉注入.
★1.湿热泻
证候：起病急，大便水样，或如蛋花汤样，泻下急迫，量多次频，气味秽臭，或见少许粘液，腹痛时作，食欲不振，或伴呕恶，神疲乏力，或发热烦闹，
口渴，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数，指纹紫。
方药：葛根黄芩黄连汤加减。
★2.伤食泻
证候：大便稀溏，夹有乳凝块或食物残渣，气味酸臭，或如败卵，脘腹胀满，泻后痛减，腹痛拒按，嗳气酸馊，或有呕吐，不思乳食，夜卧不安，舌苔厚腻，或微黄，脉滑实，指纹滞。
方药：保和丸加减。
★3.脾虚泻
证候：大便稀溏，色淡不臭，多于食后作泻，时轻时重，面色萎黄，形体消瘦，神疲倦怠，舌淡苔白，脉缓弱，指纹淡。
方药：参苓白术散加减
王××，男，2岁。8月20日就诊。
主诉：腹泻2天。
现病史：患儿于2天前起病，腹泻，大便黄色浠水便，加少许粘冻，泻下急迫秽臭，量较多，日行7~8次，轻度发热口渴，便时哭闹，肛门灼热发红，食少，恶心未吐，小便短黄。曾用思密达等药治之，疗效不显。
查体：T：38℃，神烦，体倦，口唇干红，舌红，苔黄腻，指纹紫滞。心肺(—)，腹软，无明显压痛，无明显水证，肝脾不肿大。
大便常规检查：白细胞少许，红细胞：0~1/HP。
要求：1分析病因病机。(3分)
2作诊断(中医病名，证型各1.5分)
3拟定治法(2分)给出方药(2分)
诊断：病名为泄泻;证型为湿热泻
病机分析：夏日暑湿党龄，患儿感受湿热之邪，蕴结脾胃，下注大肠，传化失职，故见泻下黄色稀水便，挟阻，中焦气机不畅，故便时哭闹，肛门灼热发红;湿困脾胃，胃失和纳，则食少，恶心未吐;热重于湿，则见轻度发热、口渴、舌红，苔黄腻;湿热注下，故见小便短黄;指纹紫滞乃湿热蕴结实证之征。病机总属热蕴结，肠失传导。
治法：清热利湿。
主方：葛根黄芩黄连汤加减
处方：煨葛根8g，黄芩5g，黄连2g，马鞭草8g，煨木香3g，法半夏5g，藿香8g，六一散(包)8g，焦山楂8g。
▽轮状病毒肠炎临床特点：
(1)季节：秋冬
(2) 年龄：6—24个月
(3)起病急，常伴发热和上呼吸道感染症状。
(4)便次多，量多，水多，黄色水样或蛋花汤样便带黏液，无腥臭味。
(5)实验室检查：便Rt：少量白细胞，病原体轮状病毒(+)
第六节 厌食
★脾失健运
[主症] 厌食+精神正常，大便正常，脉尚有力。
[治法] 调和脾胃，运脾开胃
[方药] 不换金正气散
第七节 积 滞
★乳食内积
证候 不思乳食，脘腹胀满，疼痛拒按，嗳腐酸馊，大便酸臭，烦躁哭闹，低热，夜眠不安，舌红，苔白厚或黄腻，脉象弦滑，指纹紫滞。
治法 消乳化食，和中导滞
方药 乳积——消乳丸 食积——保和丸
第八节 疳证
一. 概念：疳证是由喂养不当或多种疾病影响，导致脾胃受损，气液耗伤而形成的`一种慢性疾病。临床以形体消瘦，面色无华，毛发干枯，精神萎靡或烦躁，饮食异常为特征。
▽“疳”含义
1.疳者甘也，小儿恣食肥甘 病因
2.疳者干也， 气液干涸 病机：形体羸瘦 症状
二、诊断要点
1.有喂养不当或病后失调及长期消瘦史。
2.症状：面色不华，毛发稀疏枯黄，脘腹膨胀，大便不调，精神不振或好发脾气，烦躁易怒，或喜揉眉擦眼，或吮指磨牙。
3.体重低于正常同龄儿童平均值15%以上，严重低于40%以上。
4.血常规：血红蛋白↓，红细胞总数↓，疳肿胀：总蛋白45g/L以下，血清白蛋白20g/L以下。
三、辨证论治
★疳积
证候 形体明显消瘦，面色萎黄，毛发稀疏结穗，肚腹膨胀，甚则青筋暴露，精神烦躁，夜卧不宁，或见揉眼挖鼻，吮指磨牙，动作异常，不思饮食或善食易饥或嗜食异物，舌淡，苔腻，脉沉细而滑。
治法 消积理脾
方药 肥儿丸加减
病案3(8分)：
刘×，男，3岁。2011年10月15日就诊。
主诉：形体消瘦4月余。
现病史：该患儿平素嗜食油腻食物及肉类。近5月来，形体日渐消瘦，食欲不振，困倦喜卧，易发脾气，腹胀，大便糊状，日行1次。
查体：神清，精神欠佳，形体略瘦，体重11.5kg，面色萎黄少华，毛发稍稀，舌质淡，舌苔薄，指纹色淡。心肺听诊正常，腹软，无压痛，无包块，腹部皮下脂肪厚度0.5cm。
(1)写出病名、证型(2分)
(2)分析病机(3分)
(3)治则(1分)
(4)方剂、药物(名称及剂量)。(2分)
诊断疳证;疳气(2分)。
病及分析：饮食失节，过食肥甘厚腻之品，损伤脾胃，脾胃失健，则饮食水谷不能化生气血精微，以滋养全身，故日渐消瘦，面色不华，精神欠佳，毛发稍稀;脾虚不运，气机不畅，则腹胀大，纳少，大便糊状不成形;脾虚肝旺，故易发脾气;舌淡苔薄，指纹淡皆为脾虚之征象(3分)。
治法：和脾健运(1分)。
处方：党参10g，炒白术10g，淮山药10g，苍术6g，茯苓10g，陈皮6g，藿香6g，胡黄连3g，鸡内金5g，焦山楂10g(1分)。
▽小儿营养不良分度：
一度：体重低于正常的15%—25%
二度：体重低于正常的25%—40%
三度：体重低于正常的40%以上
例题：
1 .麻疹的好发年龄是 ( )
A . 6 个月 -1 岁 口. 6 个月 -3 岁
C . 6 个月 -5 岁 D . 6 个月 -7 岁
E . 6 个月 -10 岁
2 .麻疹收没期的治法是 ( )
A .辛凉透表，清宣肺卫 B .宣肺开闭，清热解毒
C .清凉解毒，佐以透发 D .养阴益气，清解余邪 E .清热解毒，利咽消肿
3 .在小儿发疹性疾病中，麻疹的皮疹是 ( )
A .淡红色斑丘疹 B .猩红色斑丘疹
C .红色细小丘疹 D .玫瑰色斑丘疹 E .紫红色线状疹
参考答案
1 . C 2 . D 3 . D
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