临床助理医师《呼吸系统》考点：肺炎

发病人群

青壮年

小孩或年老体弱者

老年，营养不良，COPD及全身衰竭者

儿童及青年人，肺间质性肺炎

致

病

菌

肺炎链球菌（G+球菌）；

其致病力是由于多糖荚膜对组织的侵袭作用，肺炎球菌不产生毒素，一般不引起肺组织坏死和空洞，病变消散后肺组织结构和功能大多恢复正常。

金葡菌（G+球菌）；

感染途径包括呼吸道吸入和经血循环抵达肺部两种

肺炎克雷白杆菌（院内获得性肺炎的主要致病菌）

肺炎支原体

临床表现

淋雨后咳嗽，咳痰（铁锈色）；呈急性发热病容，口角及鼻周有单纯疱疹，肺实变时叩诊呈浊音、语音震颤增强并可闻及支气管呼吸音；

并发症：感染性休克、胸膜炎、脓胸、心包炎、脑膜炎、关节炎、肺肉质变

多急骤起病，寒战，高热（体温多高达39-40度），胸痛，咳痰（黄色脓痰或粉红色乳状脓痰）

急性起病，高热，咳嗽，咳痰（典型的痰呈砖红色，胶冻状）和胸痛。常伴畏寒，气急、心肌，可早期出现休克

起病较缓慢，多有咽痛，咳嗽，发热、头痛、肌痛、等。咳嗽常为阵发性刺激性呛咳。

实验室检查

血白细胞级数升高达（10~20）*10⁹/L，中性粒细胞多在80%以上，并有核左移，细胞内可见中毒颗粒

白细胞级数增高、中性粒细胞比例增加、可见核左移和中毒颗粒

痰直接涂片镜检，可见有荚膜包围的短粗革兰染色阴性杆菌的典型表现

凝集试验为诊断支原体感染的传统实验方法，但其敏感性与特异性均不理想

X线

大片炎症浸润阴影或实变影，在实变阴影中可见支气管充气征

肺段或肺叶实变，可形成空洞，或小叶状浸润，其中有单个或多发的液气囊腔（气液平面）

肺叶实变，多为右肺上叶、双肺下叶，可有多发性蜂窝状脓肿，可见叶间裂下垂（弧形下坠）

早期主要为肺下叶间质性肺炎改变，发生肺实质病变后常于一侧肺部出现边缘模糊的斑片状阴影，呈支气管肺炎征象

治疗

1、首选青霉素G。

2、病情稍重者，PG240万-480万U/d,ivgtt,每6-8小时1次；重症及并发脑膜炎者，可增值1000万-3000万U/d，分4次静滴。

2，3代头孢，如果耐受则用万古霉素、帮忙考拉宁等。

首选三代头孢联合氨基糖苷类抗生素

首选大环内酯类，如红霉素，罗红霉素，阿奇