2017临床执业医师精选试题

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2017临床执业医师精选试题

　　1、急性呼吸窘迫综合征时形成肺水肿的主要机制是

　　A、微血管内静水压升高

　　B、肺血管收缩致肺动脉压升高

　　C、肺淋巴回流障碍

　　D、血液胶体渗透压降低

　　E、肺泡-毛细血管膜损伤致通透性

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　急性呼吸窘迫综合征(ARDS)时发生肺水肿主要是由于肺泡毛细血管膜损害，内皮细胞的间隙增加或扩大，液体和蛋白质通过损伤的内皮细胞膜的速度加快而引起肺水肿。

　　【该题针对“急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征”知识点进行考核】

　　2、按照血流动力学改变特点，以下哪项不属于休克的分类

　　A、心源性休克

　　B、低血容量性休克

　　C、梗阻性休克

　　D、分布性休克

　　E、应激性休克

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　除E选项外，均为按照血流动力学改变特点休克的分类

　　【该题针对“系统性炎症反应综合征与多器官功能障碍综合征”知识点进行考核】

　　3、氧疗对于下列哪种情况引起的病变基本无效

　　A、通气障碍

　　B、功能性分流

　　C、肺内动静脉交通支大量开放

　　D、死腔样通气

　　E、气体弥散障碍

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　肺内动静脉交通支大量开放主要是由于肺血管扩张导致的，氧疗基本无效

　　【该题针对“慢性呼吸衰竭”知识点进行考核】

　　4、肺血栓栓塞症最常见的临床表现为

　　A、心动过速

　　B、血压下降

　　C、呼吸困难

　　D、胸腔积液

　　E、发热

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　肺栓塞的临床表现无特征性，常见症状有：①呼吸困难，为PTE最常见的症状，约占90%，尤以活动后明显，其特征是浅而速;②胸痛，约占 88%，包括胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼痛;③晕厥，约占13%，常见于肺动脉中心部位PTE，可为PTE的唯一或首发症状，有时出现抽搐和神经系统症状;④烦躁不安、惊恐甚至濒死感;⑤咯血，常为小量咯血，大咯血少见;⑥咳嗽，心悸等。

　　【该题针对“肺血栓栓塞症”知识点进行考核】

　　5、大咯血窒息抢救措施不妥的是

　　A、立即置病人于头低足高位

　　B、立即清除口腔内血块

　　C、立即应用镇静、镇咳剂

　　D、必要时人工呼吸

　　E、呼吸道通畅后加压吸氧

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　大咯血窒息指的是血块堵塞气管使气管不能通气而窒息。使用镇静剂和镇咳剂抑制病人的咳嗽反射和呼吸运动，使血块排出受抑，不利于气道通畅。

　　【该题针对“支气管扩张”知识点进行考核】

　　6、胸腺瘤多位于

　　A、后纵隔脊柱旁肋脊区

　　B、前纵隔

　　C、前上纵膈

　　D、中纵膈

　　E、膈肌

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　胸腺瘤多位于前上纵膈，分上皮细胞型、淋巴细胞型和混合型三类。

　　【该题针对“纵隔肿瘤”知识点进行考核】

　　7、胸腔漏出液的主要机制是

　　A、胸膜通透性增加

　　B、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低

　　C、壁层胸膜淋巴引流障碍

　　D、损伤

　　E、胸膜毛细血管内静水压增高

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　胸膜毛细血管内静水压增高、胸膜通透性增加、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低、壁层胸膜淋巴引流障碍、损伤等都可以产生胸腔积液，其中胸膜毛细血管内静水压增高是产生胸腔漏出液的主要机制。

　　【该题针对“胸腔积液-恶性胸腔积液”知识点进行考核】

　　8、下列关于ARDS说法错误的是

　　A、主要病理特征是肺水肿及透明膜形成，不伴有肺间质纤维化

　　B、ARDS时肺容积减少，肺顺应性降低和严重通气/血流比例失调

　　C、肺微血管通透性增高，肺泡渗出富含蛋白质液体，

　　D、主要临床表现为呼吸窘迫和顽固性低氧血症

　　E、肺部影像学表现为非均一性渗出性病变

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　ARDS主要病理特征是肺水肿及透明膜形成，可伴有肺间质纤维化，进而导致病理生理改变以肺容积减少，肺顺应性降低和严重通气/血流比例失调为主

　　【该题针对“急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征”知识点进行考核】

　　9、下列关于慢性呼吸衰竭患者应用呼吸兴奋剂的说法错误的是

　　A、呼吸兴奋剂可增加通气量

　　B、尼可刹米是常用的呼吸中枢兴奋剂

　　C、在气道分泌物较多时可以长期使用来改善通气

　　D、可以增加呼吸频率和潮气量

　　E、呼吸中枢受抑制时可以使用

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　气道阻塞时因为呼吸功的增加，患者的氧耗量和CO2产生量亦相应增加，同时呼吸肌的疲劳进一步加重。

　　【该题针对“慢性呼吸衰竭”知识点进行考核】

　　10、下列关于呼吸衰竭的说法错误的.是：

　　A、脑组织完全停止供氧4～5分钟即可引起不可逆性脑损害，PaO2降至60mmHg时，可出现注意力不集中、智力和视力程度减退。

　　B、严重的缺氧和二氧化碳潴留可抑制心血管中枢。

　　C、PaCO2>60mmHg时，会对呼吸中枢产生抑制和麻醉效应，此时呼吸运动主要靠低PaO2对外周化学感受器的刺激作用来维持。

　　D、呼吸衰竭患者常常合并肾功能不全及消化功能障碍

　　E、呼吸衰竭患者可表现为呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒以及高钾血症。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　PaCO2>80mmHg时，会对呼吸中枢产生抑制和麻醉效应，此时呼吸运动主要靠低PaO2对外周化学感受器的刺激作用来维持。

　　【该题针对“急性呼吸衰竭”知识点进行考核】

　　11、下列关于小细胞未分化型肺癌说法错误的是

　　A、高度恶性，生长迅速

　　B、癌细胞很小，呈梭形或淋巴细胞样

　　C、属于低分化神经内分泌癌

　　D、发病率较低，发病年龄较轻，多见于女性

　　E、大多数为中心型肺癌，较早转移，预后较差

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　小细胞未分化癌发病率比鳞癌低，发病年龄较轻，多见于男性。

　　【该题针对“肺癌”知识点进行考核】

　　12、下列各项中不符合肺心病体征的是

　　A、颈静脉怒张

　　B、肝颈静脉逆流征阳性

　　C、剑突下示心脏搏动

　　D、心脏浊音界向左下扩大

　　E、肺动脉瓣区第二心音亢进

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　心浊音界向左下扩大是左心室肥大或扩张时的体征，肺心病的改变是肺动脉高压，主要改变是右室扩张，所以肺心病时心界不应向左下扩大

　　【该题针对“慢性肺源性心脏病”知识点进行考核】

　　13、下列不属于COPD发病机制的是：

　　A、炎症机制

　　B、酸碱失衡机制

　　C、氧化应激机制

　　D、蛋白酶-抗蛋白酶失衡机制

　　E、自主神经功能失调机制

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　酸碱失衡不是COPD发病机制

　　【该题针对“慢性阻塞性肺疾病”知识点进行考核】

　　14、中年以上男性持续或间断咳血痰或少量咯血，最大可能是

　　A、肺炎

　　B、肺脓肿

　　C、肺气肿

　　D、肺癌

　　E、肺梗死

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　虽然肺炎、肺脓肿、肺梗死均有咯血的临床表现，但肺癌咯血多为痰中带血，中年以上男性好发。符合题干要求。

　　【该题针对“肺癌”知识点进行考核】

　　15、下列哪项不是大叶性肺炎实变期体征

　　A、胸膜摩擦音

　　B、肺部叩诊浊音

　　C、气管向健侧移位

　　D、可听到湿音

　　E、可听到支气管呼吸音

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　大叶性肺炎实变期，语音震颤和语音共振明显增强，叩诊为浊音，并可听到支气管呼吸音，如病变累及胸膜则可闻及胸膜摩擦音。但是肺组织实变，无肺不张，所以气管不会向健侧移位。

　　【该题针对“肺炎链球菌肺炎”知识点进行考核】

　　16、单侧多根多处肋骨骨折最严重的生理改变是

　　A、疼痛，呼吸运动减弱

　　B、胸壁软化，反常呼吸

　　C、咳嗽，血痰

　　D、严重皮下气肿

　　E、出血，休克

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　多根多处肋骨骨折将使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突，又称为连枷胸。连枷胸的反常呼吸可使伤侧肺受到塌陷胸壁的压迫，呼吸时两侧胸腔压力的不均衡造成纵膈扑动，影响肺通气，导致体内缺氧和二氧化碳潴留，严重时可发生呼吸和循环衰竭，连枷胸常伴有广泛肺挫伤、挫伤区域的肺间质或肺泡水肿导致氧弥散障碍，出现低氧血症。

　　【该题针对“肋骨骨折”知识点进行考核】

　　17、当支气管哮喘与心源性哮喘一时难以鉴别时，可使用下列哪项药物以缓解症状

　　A、毛花苷丙

　　B、肾上腺素

　　C、氨茶碱

　　D、吗啡

　　E、呋塞米

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　左心衰竭引起的喘息样呼吸困难，过去称为心源性哮喘，但其发病机制与病变本质则与支气管哮喘截然不同，患者多有高血压、冠心病、风心病和二尖瓣狭窄等病史和体征。阵发性咳嗽，常咳出粉红色泡沫痰，两肺可闻及广泛的湿音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快，心尖部可闻及奔马律。作胸部X线检查时，可见心脏增大，肺淤血征，有助于鉴别。若一时难以鉴别，可雾化吸入β2肾上腺素受体激动剂或静脉注射氨茶碱缓解症状后，进一步检查，忌用肾上腺素或吗啡，以免造成危险。肾上腺素禁用于器质性心脏病、高血压、冠状动脉病变、甲状腺功能亢进患者。吗啡对支气管哮喘、肺源性心脏病、颅脑外伤及肝功能严重减退者禁用。毛花苷丙是洋地黄类，心力衰竭是应用洋地黄的主要适应证。氨茶碱是目前治疗哮喘的有效药物。呋塞米为高效利尿药，主要用于肺水肿和其他水肿等。

　　【该题针对“支气管哮喘”知识点进行考核】

　　18、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)引起的肺炎首选的抗生素是

　　A、青霉素G

　　B、头孢唑啉

　　C、苯唑西林

　　D、万古霉素

　　E、头孢呋辛

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　金黄色葡萄球菌对青霉素G的耐药率已高达90%左右，因此可选用耐青霉素酶的半合成青霉素，如苯唑西林钠，氯唑西林，头孢呋辛钠等。对于MRSA，应选用万古霉素，替考拉宁等，临床选择抗菌药物时可参考细菌培养的药物敏感试验。

　　【该题针对“金黄色葡萄球菌肺炎”知识点进行考核】

　　19、下列哪项为导致慢性肺心病最常见疾病

　　A、支气管扩张

　　B、慢性阻塞性肺疾病

　　C、严重胸廓畸形

　　D、支气管哮喘

　　E、肺血栓栓塞症

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　慢性肺源性心脏病按原发病的不同部位，可分为3类：①支气管、肺疾病以慢性阻塞性肺疾病(COPD)最为多见，约占80%～90%，其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、结节病、间质性肺炎、过敏性肺泡炎等;②胸廓运动障碍性疾病较少见，严重的脊椎后凸、侧凸、脊椎结核、类风湿关节炎、胸膜广泛粘连及胸廓成形术后造成的严重胸廓或脊椎畸形，以及神经肌肉疾患如脊髓灰质炎，均可引起胸廓活动受限、肺受压、支气管扭曲或变形，导致肺功能受损。气道引流不畅，肺部反复感染，并发肺气肿或纤维化;③肺血管疾病。

　　【该题针对“慢性肺源性心脏病”知识点进行考核】

　　20、肺结核病人在接受抗结核治疗时，评判疗效首先要看

　　A、痰菌阴转

　　B、症状消失

　　C、X线空洞闭合，炎性阴影消失

　　D、血沉正常

　　E、血清结核抗体阴性

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　有效的治疗能迅速杀死病灶中的大量的结核分枝杆菌，临床上表现为痰菌迅速转阴。

　　【该题针对“肺结核”知识点进行考核】

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