2017年临床医师实践技能考试辅导

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　　肥皂刷手法

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　　1、先用肥皂作一般的洗手，再用无菌毛刷蘸煮过的肥皂水刷洗手和臂，从手指头到肘上10㎝处，两臂交替刷洗，特别要注意甲缘甲沟，指蹼(pu)等处。

　　2、一次刷完后，手指朝上肘朝下，用清水冲洗手臂上的肥皂水。反复刷洗三遍，共约10分钟。用无菌毛巾从手到肘部擦干手臂，擦过肘部的毛巾不可再擦手部。

　　3、然后将手和前臂浸泡在70%酒精内5分钟，浸泡范围在肘上6㎝处。如果用1:1000新洁尔灭溶液代替70%酒精，则刷手时间可减为5分钟。浸泡时，用桶内小毛巾轻擦洗5分钟取出，待其处自干。

　　4、洗手消毒完成后，保持拱手姿势，手臂不应下垂，也不可接触未经消毒的手品，否则即应重新洗手。

　　内窥镜除皱术后注意事项

　　一般内窥镜除皱后均要包扎，并有引流条，一到三天内要根据情况换敷料内窥镜手术除皱后三天内以头高位静卧休息为佳宜采用半卧位，有利于头面部静脉血液回流，减少局部肿胀及疼痛。

　　这三天以内可以冷敷减轻肿胀;三天后热敷促进恢复。依受术者术后情况决定是否服用抗生素及服用时间，手术一般是6-7天拆线，10内严禁大笑或做大的表情动作。

　　另外，手术后面部皮肤会有不同程度的肿胀，甚者出现青紫，一般10日内可吸收消失，而面部水肿恢复要2-3周或更长一段时间。

　　术后初期，面部及头皮内的皮肤感觉会变得麻木，迟钝，以后还可能出现感觉异常如蚁行感或流水感。这种感觉变化一般在3个月左右可以完全恢复正常。

　　由于手术区的皮肤在手术后其皮脂腺及汗腺分泌减少，故在拆线后，应注意适当使用皮肤营养剂来保护面部皮肤，使之保持润泽。术后面部左右两侧可能有轻度不对称，在1-2个月内，可由皮肤、软组织自身的修复调整而恢复正常。

　　手术后的效果，肿胀消失后即可见效，一般到3-4个月以后效果佳。内窥镜除皱术适应症：额颞部皮肤松弛或皱纹、深纹，鼻部横纹，上睑皮肤松弛下垂，鱼尾纹及顽固性眼周纹、眉间纹(川字纹)等。

　　内窥镜除皱术方法步骤：

　　内窥镜除皱术主要是利用内窥镜监视系统和内窥镜专用除皱器械，头皮内的小切口，将下垂组织向上牵拉，再利用钛钉等新材料，将面部下垂组织重新固定。

　　胃镜操作方法

　　1、插镜：向病人说明如何配合，取得病人合作，争取一次插管成功。摆好病人体位，头略抬，插管时在20cm处持镜，前端向上弯曲约15°(沿舌面弧度)，沿咽后壁滑入食管，在病人恶心时食管狭窄部开放顺势插下或感有阻力较大时嘱其做吞咽动作即可顺势插入，不可强行插入以免引起梨状窝血肿或其它损伤。

　　2、入贲门：入食管后边进镜边充气，令部分气体先入胃内，到达贲门后如镜端与胃体后壁呈直角则向左旋转镜身并同时向左调节小旋钮继续向前，进入胃内边送气边进镜，即可观察扩张的胃腔，顺胃大弯到达幽门口。

　　3、进幽门：入幽门时等幽门口自然扩张，镜端尽量不接触胃粘膜，避免刺激胃窦，减少病人的反应，如幽门口长时间不开则将镜端轻轻顶在幽门口，幽门口会自然张开，迅速进入球部。

　　4、入球部：进入球部后左手在病人咬口处固定镜身，以防病人恶心时镜端从幽门滑出，可少量注气，向右旋转小旋钮，以看清球部。

　　5、观察胃角：退出幽门口后在胃窦部向上旋转大旋钮做J型反转，观察胃角，如没有看到胃角则前后轻轻移动镜身或左右旋转镜身(或稍等胃窦的蠕动)即可找到胃角。

　　6、观察胃底、贲门：观察完胃角后将镜身(继续保持J型)一边向外拉一边向左旋转，沿胃大弯到达胃底(或将镜端进入黏液湖，不可将镜端顶在胃粘膜上，以防划伤胃黏膜)，此时可清晰的观察到胃底、贲门及贲门口的镜身，然后将大旋钮向下旋转恢复镜端位置，并向右轻轻旋转镜身，将镜端回到胃窦部，做活检(HP)。

　　7、退镜：后退镜身，途中观察胃大弯及前后壁、齿状线、食管，检查完毕。

　　消化道穿孔鉴别诊断

　　1.急性胰腺炎：

　　发病也较突然，但不如溃疡穿孔者急剧，腹痛多位于上腹部中部或偏左，腹肌紧张程度也较轻，血、尿淀粉酶多显著升高，CT检查多可明确。

　　2.急性胆囊炎：

　　表现为右上腹绞痛，持续性痛，阵发性加剧，伴畏寒发热。右上腹压痛、反跳痛，可触及肿大的胆囊，Murphy征阳性。B超多可明确。

　　3.急性阑尾炎：

　　表现为转移性右下腹痛，而不以上腹症状为主，McBurney点压痛，结合B超、CT多可明确。

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