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2017年口腔执业医师考点：颌骨疾病
上下颌骨与人体其他骨胳不同，它的上面长有牙齿与外界相连。牙齿是容易患病的，病菌可以通过牙髓或牙齿周围组织进入颌骨，引起颌骨骨髓炎。下面是百分网小编分享的一些相关资料，供大家参考。
一、急性化脓性颌骨骨髓炎
原因：
多来自牙源性感染：急性根尖周病
少数为外伤后感染和血行感染
临 床 表 现：
成人：多发生于下颌，以第一磨牙最多见
起病急，主诉---剧烈的疼痛;
局部及全身症状明显，重者并发败血症及颅内感染;
上颌可并发上颌窦炎，下颌可引起张口受限。
病 理：
骨髓高度充血，炎症性水肿
脓肿形成
骨小梁的成骨活性降低，破骨活性增高
死骨sequestrum形成：骨细胞消失，骨陷窝空虚，缺乏成骨细胞。
二、慢性化脓性颌骨骨髓炎
较多见
由于急性期治疗不当，或毒力弱的细菌感染引起
临 床 表 现：
疼痛肿胀程度较急性低
瘘管流脓，不同程度的开口受限
如死骨形成广泛可导致病理性骨折
X线：虫蚀状骨吸收;伴骨新生时有骨硬化的表现
病 理：
① 明显骨吸收和死骨形成的慢性化脓性病灶，死骨主要表现为骨细胞消失 骨陷窝空虚周围有炎性肉芽组织 毛细血管增生
② 骨髓腔内有大量淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞浸润。死骨形成。明显骨吸收。有反应性新生骨。
三、慢性局灶性硬化性骨髓炎
又称致密性骨炎
多与慢性根尖周炎有关
多见于青年人，抵抗力很强----反应性骨新生
病 理
不规则的骨小梁新生，编织骨和板层骨组成，嗜碱性的骨改建线
骨髓腔变小，内含疏松结缔组织
骨纤维异常增殖症 fibrous dysplasia of bone
骨内纤维结缔组织增生替代正常骨髓组织，并在此基础上骨化,出现不规则的未成熟骨小梁,又称骨纤维结构不良
病 因：不清
非肿瘤性骨发育异常，可能与间叶细胞功能活性的紊乱或骨细胞活性调控机制缺陷有关
临 床 表 现：
发展缓慢，病程长;受累骨缓慢增大;上颌多见，可引起颜面部不对称
单骨性多见，好发于年轻人,常在成年时停止生长，常累及颌骨，股骨、肋骨也可见
病 理：
肉眼观：病变部位骨膨胀，切面见骨密质变薄，骨髓腔被灰白色结缔组织取代，并可见出血及囊性变
镜下观：增生的纤维组织替代了正常骨组织
纤维可呈旋涡状排列，或纤维细胞大小较一致，呈梭形或星形增生的纤维结蹄组织中 富于血管，有时可见骨样组织、破骨细胞、泡沫细胞。
病理性骨小梁形态不规则：呈C形、V形或O 形。
预 后
本病属良性病变，少数可发展成为骨肉瘤或纤维肉瘤。
有1%发生恶变，一般为多骨性病变
快速增大和出现疼痛可提示恶变可能
朗格汉斯细胞组织细胞增生症
又称组织增生症：一组以郎格汉斯细胞及其前体细胞增生为主的疾病，病因不清，由于症状、病程病理及预后不同分为三种类型：
(一)嗜酸性肉芽肿
慢性局限型
好发于儿童和青少年，年龄稍偏大，成年人也可发生，男性多见;
多发生于骨内，病变常侵犯颌骨及牙龈，临床表现为溃疡。
X线显示骨质中心性破坏，临床易误诊为恶性肿物、骨髓炎、囊肿、或颌骨肿瘤等
(二)汉-许-克病
慢性播散型
好发生于3岁以上儿童，发病迟缓，病程较长;
常为多骨或骨外病变，可出现三大特征：颅骨病变、突眼和尿崩症，但多不完全出现。
镜下：嗜酸性细胞较少，可见大量吞噬脂类的泡沫细胞
(三)勒-雪病
急性播散型，最严重的
多为3岁以内的婴幼儿，除骨病变外，有广泛的内脏器官受累，以皮肤、肝、脾、肺、淋巴结最易受累
X线可见颅骨及长骨有明显的骨破坏，颌骨为境界清楚的溶骨性改变
病变主要由增生的郎格汉斯细胞、嗜酸性粒细胞组成，并可见到多核巨细胞及泡沫细胞。上皮下方可见一层未被侵犯的结缔组织带
嗜酸性肉芽肿：
发病年龄相对较大，多发生于骨内，镜下嗜酸性细胞较多，并见一定量的朗格汉斯细胞
骨 囊 肿
1.创伤性骨囊肿
(孤立性骨囊肿、单纯性骨囊肿、出血性骨囊肿)为颌骨内外伤后形成的骨囊肿，多发于下颌及前磨牙区，表现为单囊性
病 理：
囊壁由结缔组织构成，毛细血管增生、扩张充血;无内衬上皮，可见肉芽组织和骨样组织。
2.动脉瘤性骨囊肿
动脉瘤性骨囊肿：囊腔内含血液压力较高，可达动脉压水平，病因不清，病变区呈蜂窝状或泡沫状。病理改变为大小不等的腔隙。
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