- 相关推荐
2017年口腔执业医师《口腔组织病理学》考点
高效率的复习方法能让考生们更快地进入备考状态，下面是百分网小编为大家准备的2017年口腔执业医师《口腔组织病理学》考点，希望对你有所帮助!
牙髓炎
牙髓充血：生理性、病理性
急性牙髓炎：急性浆液性、急性化脓性
慢性牙髓炎：慢性闭锁性、慢性开放性
牙髓变性
●成牙本质细胞空泡性变
●牙髓纤维性变
●牙髓网状萎缩
●牙髓钙化
组织与临床联系：
●髓腔：硬组织包绕封闭、高压、疼痛、扩散
●根尖孔
●急性感染难以痊愈
病因和发病机制
●细菌因素(主要)
●物理因素
●化学因素
(一)细菌因素
种类：混合细菌感染
专性和兼性厌氧菌(链球菌、放线菌等)
龋洞利于其繁殖
感染途径
●接近髓腔的深龋洞
●牙隐裂、折断、楔状缺损或重度磨耗、酸蚀，以及不适当的治疗
●深的牙周袋经根尖孔或侧支根管—— 逆行性牙髓炎
●血源性感染
机制：
革兰氏阴性菌细胞壁的内毒素及其代谢产物
(1)直接损害牙髓组织，
(2)激发炎症细胞释放溶酶体
(3)刺激牙髓内细胞释放炎症性介质和细胞因子 血管扩张、通透性增强，趋化中性粒细胞到达受损部位，同时进一步释放溶酶体酶，造成牙髓损伤
(二)物理因素
●急慢性创伤
●医疗意外：超过牙生理承受能力的温度变化(如备洞、抛光及刺激性充填材料的应用)、金属材料的不规范性应用导致电流产生、不适当的激光治疗等
(三)化学因素
龋病治疗时，使用的刺激性较强的药物：硝酸银、磷酸盐水门汀等
一、牙髓充血(Pulp hyperemia)
(一)概 述
●牙髓充血是指牙髓以血管扩张、充血为主的病理变化
●根据病因可将其分为生理性、病理性
生理性牙髓充血
●见于牙发育期或牙根吸收期
●某些全身因素如月经期、妊娠期及高空飞行作业气压下降也可引起暂时性牙髓充血
病理性牙髓充血
●常为牙髓炎的早期表现，深龋是主要原因
●磨耗、楔状缺损、温度刺激等
●根尖周牙周膜充血、水肿也可波及牙髓
●可复性牙髓炎(reversible pulpitis)
(三)临床表现
牙本质过敏：对冷热酸甜刺激敏感
疼痛：范围局限、无放射痛
刺激物去除后疼痛随即消失
无自发痛
(四)病理
肉眼：红色
光镜：牙髓血管扩张充血呈树状;血管通透性增加，血浆渗出，组织水肿;慢性炎症细胞浸润
二、急性牙髓炎(Acute pulpitis)
(一)病因
主要由牙髓充血发展而来
慢性牙髓炎的急性发作
1、细菌作用：深龋等可导致细菌直接侵入牙髓;也可由血循环逆行到牙髓引起炎症
2、机械作用：牙外伤、磨耗、隐裂及牙外科治疗是导致的医源性损伤及大气压改变等
3、温度损伤：在进行牙体窝洞预备、抛光及牙科材料使用发生化学损伤时产生热量，导致牙髓急性损伤
4、化学性刺激：牙酸蚀或在牙体病治疗时不恰当的使用酸性牙科材料等
(二)临床特点
●突发剧痛：就诊的首发症状
●疼痛特点：自发性痛、阵发性痛、常夜间疼痛加重、疼痛不能明确定位、放射性痛、温度刺激可诱发或加重疼痛
●在炎症被引流后疼痛可缓解
●热痛冷缓解
●未及时有效的治疗，可导致牙髓坏死
疼痛产生原因
环境因素—— 不能扩张，
压力↑→神经
化学因素—— 炎性介质↑
(三)病理
急性浆液性 → 牙髓脓肿 → 急性 → 化脓性
1、急性浆液性
●局限在受刺激部位相应的牙髓
●血管扩张充血，渗透性增加
●中性粒细胞游出，纤维蛋白渗出
2、牙髓脓肿
●渗出增加，压力增大，局部微循环障碍，局部牙髓组织液化坏死
●炎症反应加剧，中性粒细胞向炎症中心聚集，小脓肿形成
3、急性化脓性
早期小脓肿未得到及时治疗，扩展至整个牙髓，发生广泛液化坏死
三、慢性牙髓炎
临床上最常见的牙髓炎，多由龋病发展而来，部分由急性牙髓炎和慢性开放性牙髓炎而来
分类
1、慢性闭锁性牙髓炎
2、慢性开发性牙髓炎：
(1)慢性溃疡性牙髓炎
(2)慢性增生性牙髓炎
(一)慢性闭锁性牙髓炎
●为龋损或磨损等发展至接近髓腔但尚未穿髓的情况
●细菌代谢产物经牙本质小管缓慢地刺激牙髓
临床表现
●常有冷热刺激痛史，无刺激时疼痛仍持续
●一般无明显自发痛，常表现为阵发性钝痛
●咬合痛和叩痛：波及整个牙髓和根尖周牙周膜
病理
●牙髓未暴露
●炎症表现在龋损对应的牙髓处
●血管扩张充血，组织水肿，炎细胞浸润
●毛细血管和纤维组织增生---肉芽组织
●抵抗力低时形成脓肿，周围有肉芽组织包绕
●病程缓慢者，髓腔壁局部可见修复性牙本质
(二)慢性溃疡性牙髓炎
临床特点：
●牙髓腔与外界相通、牙髓组织暴露于口腔
●典型：遇冷热刺激痛或食物嵌入龋洞后剧痛，刺激除去后疼痛仍可持续一段时间
●炎症累及根髓或根尖孔时，可有咬合不适或轻微咬合痛
病理：
(1)有较大穿髓孔
(2)表面为炎性渗出物、坏死组织及食物残渣覆盖
(3)下方为炎性肉芽组织和新生的胶原纤维
(4)在深部有散在慢性炎症细胞浸润
(5)有时溃疡表面有不规则性钙化物或修复性牙本质形成
(三)慢性增生性牙髓炎
临床特点：
●多见于儿童和青少年，且多见于乳磨牙或第一恒磨牙
●牙髓血运丰富 → 炎性肉芽组织增生为息肉状经穿髓孔突出----牙髓息肉
●患牙有大而深的龋洞，内有充满整个龋洞的红色肉芽组织
●质地较韧，探诊不敏感
●一般无明显自发痛，进食时易出血或有轻微疼痛;
病理：
根据构成成分不同：
溃疡型、上皮型
溃疡型：
肉眼：息肉表面红或暗红，探诊易出血
光镜：表面为炎性渗出物和坏死组织;
深层为肉芽组织(炎细胞、新生毛细血管和成纤维细胞的)
上皮型：
肉眼：表面坚实，粉红色探之不易出血
光镜：由大量的成纤维细胞和胶原纤维构成含散在炎细胞的肉芽组织组成;表面为复层鳞状上皮。来源可能为口腔粘膜上皮脱落种植，或由邻近牙龈上皮增生而来
残髓炎
因炎症发生在残留于根管内的牙髓组织的炎症，常有咬合不适或咬合痛
牙髓炎：
1、牙髓充血
2、急性牙髓炎：急性浆液性
↓↑ 急性化脓性
3、慢性牙髓炎：慢性闭锁性 → 牙髓坏死 根尖周炎
慢性溃疡性 →
慢性增生性
4、残髓炎
【口腔执业医师《口腔组织病理学》考点】相关文章：
口腔执业医师口腔组织病理学考点：牙体组织04-09
口腔执业医师口腔组织病理学考点：牙髓病04-10
2017口腔执业医师口腔组织病理学考点08-22
口腔执业医师口腔组织病理学考点：根尖周炎09-16
2017年口腔执业医师口腔组织病理学考点：口腔粘膜10-28
2017口腔执业医师口腔组织病理学试题10-18
口腔执业医师组织病理学练习题及答案10-10