2017年临床助理医师精选常见试题

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2017年临床助理医师精选常见试题

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2017年临床助理医师精选常见试题

　　(1)患者，女，48岁，行胃大部切除术，输血l50ml后出现寒战，肌内注射异丙嗪25ra9后继续输血。半小时后，体温39.7℃，血压70/60mmHg，脉搏l60R/min，发绀、意识不清、烦躁不安。可能的原因为( )。

　　A. 发热反应

　　B. 输血后出血倾向

　　C. 溶血反应

　　D. 细菌污染反应

　　E. 输血感染疟疾

　　(2)男性，36岁，慢性腹泻5年，大便有少量脓血，纤维结肠镜检查直肠、乙状结肠散在小溃疡，治疗上首选( )

　　A. 氢化可的松保留灌肠

　　B. 口服强的松

　　C. 口服氟哌酸

　　D. 口服灭滴灵

　　E. 口服SASP

　　(3)患者，男性，56岁，阵发性腹痛6天，伴恶心腹胀2天入院，无发热。体检：腹膨隆，见肠型。肠鸣音亢进，有气过水声，腹部平片见腹中部扩张小肠呈“阶梯状”液平，结肠内少量积气，可能的诊断为( )

　　A. 麻痹性肠梗阻

　　B. 低位小肠梗阻

　　C. 乙状结肠扭转

　　D. 坏死性小肠炎

　　E. 高位小肠梗阻

　　(4)女，29岁，宫内孕10周，于活动后自觉胸闷、气急、心悸，近l周来夜间常觉胸闷，不能平卧，查心率120次/分，呼吸23次/分，心功能Ⅲ级，肺部有哕音，下肢浮肿“+”，应采取的处理是 ( )

　　A. 立即终止妊娠

　　B. 加强产前监护

　　C. 在严密监护下继续妊娠

　　D. 控制心衰后终止妊娠

　　E. 积极控制心衰，继续妊娠

　　(5)初产妇孕4l周，临产6小时，胎头浮，胎膜未破，入院后检查跨耻征可疑阳性，因低张性宫缩乏力静点缩宫素，于用药后1小时宫缩加强，自然破膜，2小时后产妇下腹疼痛难忍，烦躁不安，排尿困难，导尿发现血尿，子宫外形呈葫芦状，下段压痛明显，胎心听不清应诊断为 ( )

　　A. 胎盘早剥

　　B. 前置胎盘

　　C. 子宫破裂

　　D. 羊水栓塞

　　E. 先兆子宫破裂

　　(6)女性，30岁，患风心病二尖瓣狭窄合并关闭不全，心悸、气短、下肢浮肿，每日口服地高辛0.25m9、双氢克尿塞25m9，1个月后感恶心、呕吐，心电图示：窦性心律，心率68次/一分，室性期前收缩二联律，治疗应( )。

　　A. 改用毒毛花苷K

　　B. 停地高辛，给氯化钾

　　C. 停地高辛，给呋塞米

　　D. 增加地高辛用量

　　E. 电复律

　　(7)男，40岁，6小时前发生十二指肠壶腹(球部)溃疡前壁穿孔，以下症状及体征中，不应出现的是( )

　　A. 全腹压痛及肌紧张

　　B. 肠鸣音亢进

　　C. 肝浊音界消失

　　D. 呼吸浅快，腹肌呈板样

　　E. 发热及白细胞计数上升

　　(8)男性，30岁，右胸外伤后2小时，呼吸困难，气管左移，右侧呼吸音消失，叩诊右侧实音应该考虑( )。

　　A. 血胸

　　B. 肋骨骨折

　　C. 脓胸

　　D. 肺栓塞

　　E. 张力性气胸

　　(9)女性，60岁，因慢性支气管炎继发感染住院月余，2天前高热、咳嗽加重，咳黄色脓痰，后为乳状脓血痰，伴气急、发绀，右肩胛下散在湿哕音。白细胞20×109/L，有中毒颗粒。胸片示肺下野大片絮状浓淡不均阴影，最可能是( )。

　　A. 肺炎球菌肺炎

　　B. 克雷伯杆菌肺炎

　　C. 金黄色葡萄球菌肺炎

　　D. 干酪性肺炎

　　E. 肺脓肿

　　(10)初孕妇30岁，妊娠40周，规律性宫缩4小时入院。因产程进展不佳，给予缩宫素静脉滴注，加强宫缩。2小时后下腹疼痛难忍，孕妇烦躁不安，呼吸急促，心率ll0次/分，心率100次/分，子宫下段有明显压痛，导尿血尿。本例最可能的诊断是( )。

　　A. 先兆子宫破裂

　　B. 子宫破裂

　　C. 强直性宫缩

　　D. 羊水栓塞

　　E. 胎盘早期剥离

　　(11)在酒中加入戒酒药使酗酒者饮用后痛苦地恶心呕吐，抵消了饮酒的欣快感，从而促使戒酒，这种方法是 ( )

　　A. 系统脱敏疗法

　　B. 厌恶疗法

　　C. 标记奖励法

　　D. 生物反馈疗法

　　E. 放松训练

　　(12)女性，30岁，腰痛1年，腰椎呈后突畸形，X线摄片示：相邻两椎体相对面有破坏及椎间隙狭窄，有较大死骨及椎旁脓肿形成，较适宜的治疗应选择 ( )

　　A. 长期抗结核药物治疗

　　B. 卧石膏床，抗结核药物治疗

　　C. 椎旁脓肿穿刺引流和抗结核药物治疗

　　D. 立即行病灶切除术

　　E. 用抗结核药2～4周后行病灶清除术

　　(13)女性，52岁，反复呕血2年，l天前突然又呕血，胃镜确诊为食管曲张静脉出血。体格检查：贫血貌，血压80/60mmHg，蛙状腹，脾肋下3cm，肝功能SGPT：120U(赖氏法)，A/G比值为0.82：1，总胆红素(TB)：35Umol/L。最宜采用( )

　　A. 静脉注射止血药

　　B. 口服去甲。肾上腺素

　　C. 脾切除，贲门周围血管离断术

　　D. 限制性门腔分流术

　　E. 三腔管压迫止血

　　(14)冯医生最近被任命为医务科的科长，其工作中的一个重要方面是处理医疗事故，对于处理医疗事故他有自己的理解，下列他的理解中哪项是正确的( )

　　A. 因为要求病历书写要及时，所以如遇抢救危急患者未能及时书写病历时，不能根据回忆补记，仅写一份抢救病人未能记载病历的报告上交医院管理部门即可

　　B. 患者要求复印病历的时候，医疗机构自行相关内容复印之后交给患者即可

　　C. 医院为患者复印病历不能向患者收取任何费用

　　D. 医院方可以单独委托相关医学会对医疗事故进行鉴定

　　E. 医院发生了有患者死亡的医疗事故应该在12小时之内上报所在地卫生行政部门

　　(15)男性，61岁，突然意识不清l小时。头颅CT显示右侧大脑半球3cm×3cm×6cm高密度影，最可能的诊断是( )

　　(16)患者，女性，32岁。两年来月经量多。乏力、心悸。检查面色较苍白。血红蛋白70g/L，白细胞8×109/L，血小板110×109/L，血清铁300µg/L，治疗首选( )

　　A. 输血

　　B. 硫酸亚铁口服

　　C. 肾上腺糖皮质激素

　　D. 右旋糖酐铁肌注

　　E. 维生素B12肌内注射

　　(17)男性，6个月大。哭闹时，右侧腹股沟隆起肿块，平静时肿块可自行消失。最佳处理方法是( )

　　A. 绷带压住腹股沟管深环，观察

　　B. 尽早施行疝囊高位结扎术

　　C. 施行加强前壁的疝修补术

　　D. 施行加强后壁的疝修补术

　　E. 施行无张力疝修补术

　　(18)62岁，女性，晨起出现讲话不清，右侧肢体无力，两天后因病情渐加重就诊。血压110/80mmHg，意识清，运动性失语，右侧偏瘫，可完全排除的诊断是( )

　　(19)男性，18岁，学生。淋雨后寒战、发热、右胸痛1周就诊。查体：T39.6℃，Pl08次/分，R28次/分，BP90/60mmHg。神志恍惚，烦躁不安，右肺呼吸音减弱、语颤增强、可闻及管状呼吸音，心率110次/分，节律齐，心音稍低。该患者最可能的诊断是( )

　　A. 军团菌肺炎

　　B. 肺炎球菌肺炎

　　C. 肺炎支原体肺炎

　　D. 肺炎克雷伯杆菌肺炎

　　E. 金黄色葡萄球菌肺炎

　　(20)男性，28岁，因感冒后出现进行性少尿做肾活检，结果为细胞新月体性肾小球肾炎，血浆抗-肾小球基底膜抗体(+)，首选的治疗是( )

　　A. 甲泼尼龙冲击

　　B. 环磷酰胺冲击

　　C. 强化血浆置换疗法

　　D. 抗凝药物

　　E. 抗血小板药物

　　(21)男性，75岁，蛋白质供热比为14%，脂肪供热比为30%。该老人应减少摄人的营养素为( )

　　A. 蛋白质

　　B. 脂肪

　　C. 碳水化合物

　　D. 无机盐

　　E. 维生素

　　(22)某患者空腹血糖浓度为200mg/dl，尿糖阳性，患者自诉有多食、多饮、多尿症状。其尿量增加的主要原因是( )

　　A. 肾小球滤过率增加

　　B. 肾小管中葡萄糖浓度增加使水重吸收减少

　　C. 肾小管分泌增加

　　D. 抗利尿激素分泌减少

　　E. 醛固酮分泌增加

　　(23)男性，67岁，知识分子，医生以肺部肿物待查收入院。住院后，确诊为肺癌，但尚未告诉患者和家属。而患者告诉医生自己无儿无女，仅与66岁的老伴相依为命，如果是肺癌，不要将病情告诉他的老伴，以免她冠心病发作;如果手术，可以自己签字。医生此时怎样做在道德上最佳( )。

　　A. 对患者家属保密，而对患者不保密

　　B. 对患者本人不保密，但如何告知家属由患者决定

　　C. 对患者和家属都保密

　　D. 对患者和家属都不保密

　　E. 对患者家属不保密，对患者保密

　　(24)男性，62岁，咳嗽气喘40年，5年来间断加重。一周来咳喘、痰多伴嗜睡。血气结果显示：呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒。下列治疗方法中哪项不正确?( )

　　A. 静点5%碳酸氢钠，纠正酸中毒

　　B. 增加输液量，促进酸性代谢产物排出

　　C. 提高通气量，给予氧疗

　　D. 应用抗生素药物控制感染

　　E. 纠正电解质紊乱

　　(25)女性，50岁，于全身麻醉下行甲状腺大部切除术，术后第2天口唇麻木，四肢抽搐。即刻处理应是( )。

　　A. 口服大剂量葡萄糖酸钙

　　B. 口服维生素D3丸

　　C. 口服二氢速固醇油剂

　　D. 静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml

　　E. 静脉注射镇静剂

　　(26)男性患者，因外伤致胫骨内髁骨折，内侧1/3关节面下陷0.8cm，虽经治疗，骨折移位未见改变，最可能出现的晚期并发症，是( )

　　A. 骨化性肌炎

　　B. 关节强直

　　C. 创伤性关节炎

　　D. 关节僵硬

　　E. 关节外翻畸形

　　(27)男，2l岁，全身浮肿、乏力20天，血压120/75mmHg，尿蛋白(++++)，定量4.5g/24h，镜检：红细胞O～2个/HP，血浆白蛋白25g/L，胆固醇9nmaol/L。拟诊应考虑( )

　　A. 肾病综合征

　　B. 慢性肾炎

　　C. 糖尿病肾病

　　D. 急性肾炎

　　E. 功能性蛋白尿

　　参考答案

　　(1) :D

　　(2) :E

　　[考点]溃疡性结肠炎的治疗

　　[分析]本例为溃疡性结肠炎，药物治疗首选SASP(柳氮磺吡啶)口服，对直肠、乙状结肠病变可考虑保留灌肠，但病人未曾治疗过，且无应用SASP禁忌，加之病程达5年，故不宜首选氢化可的松保留灌肠治疗;其他各药均。不作为单独使用的药物。

　　(3) :B

　　(4) :D

　　心功能I、Ⅱ级者，一般可以妊娠，妊娠期加强产前监护，心功能Ⅲ 级及以上，或有心衰史者，均不宜妊娠，妊娠12周前行人工流产。目前患者有早期心衰，应控制心衰后终止妊娠。

　　(5) :E

　　该产妇孕4l周，临产已6小时，胎头浮，跨耻征可疑阳性，已提示有头盆不称(入口狭窄)的可能，应选择剖宫产结束分娩。点滴缩宫素是很危险的，在此过程中出现以上症状与体征，应诊断为先兆子宫破裂，应立即剖宫产。如果子宫破裂则出现突然腹部撕裂样疼痛和休克表现。胎盘早剥的典型特征是妊娠晚期持续性腹痛伴阴道出血;前置胎盘的特点是妊娠晚期无痛性阴道出血;羊水栓塞多发生在破膜时突然的呼吸困难及休克等。 (6) :B

　　(7) :B

　　[考点]十二指肠溃疡穿孔的临床表现

　　[分析]十二指肠溃疡穿孔后，导致其内容物进入腹膜腔引起全腹压痛、反跳痛，腹肌紧张呈"板样"强直等急性腹膜炎表现，而不会出现肠呜音亢进。

　　(8) :A

　　(9) :C

　　(10) :A

　　先兆子宫破裂四大主要表现：子宫病理缩复环、下腹部压痛、胎心率改变及肉眼血尿。因此本题的正确答案为A。

　　(11) :B

　　五个选项都是行为治疗的常用方法。

　　(12) :E

　　30岁女性慢性腰痛病人，病史已1年，出现腰后突畸形，x线片示典型的椎体结核改变。腰椎结核的诊断可以成立。患者有较大死骨和脓肿，为病灶清除术的适应证。手术彻底清除病灶内的坏死组织、脓液、死骨和肉芽等，可缩短疗程，提高疗效，减少并发症。手术应在抗结核治疗2～4周后进行，以免结核扩散。非手术治疗疗程可能很长，且易复发;椎旁脓肿穿刺引流，抗结核药物注入，易形成窦道;均不宜采用。

　　(13) :E

　　[考点]门静脉高压的治疗

　　[分析]该病人经胃镜确诊为食管曲张静脉出血，但目前一般情况及肝功能均较差，如进行外科治疗，手术死亡率较高，最有效的止血方法是采用三腔管压迫止血。

　　(14) :E

　　[考点]医疗机构医疗事故处理的相关规定

　　(15) :B

　　[考点]脑出血的诊断

　　[分析]该老年男性病人突然发病，意识不清，头颅CT有典型的脑出血的影像学表现，即出血区域呈高密度影，因此最可能的诊断是脑出血，其余选项均可能性小。

　　(16) :B

　　(17) :A

　　[考点]腹股沟斜疝的处理

　　[分析]根据题干提示，应诊断为腹股沟斜疝，可复性。6个月以下婴儿可暂不手术。因为腹肌随身体生长，可逐渐强壮，有自行消失可能。采用棉线束带或绷带压住腹股沟管深环，防止疝突出即可。