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2017中医执业医师《中医内科学》复习：呕吐
呕吐，中医病证名。是以胃失和降，气逆于上所致的一种病证，可出现在许多疾病的过程中。临床辨证以虚实为纲。治疗以和胃降逆为原则，但须根据虚实不同情况分别处理。
【概说】
一、 概念：呕吐是指胃失和降，气逆于上，迫使胃中之物从口中吐出的一种病证。
有物有声——呕;有物无声——吐;无物有声——干呕
二、 现代西医学指的神经性呕吐、急性胃炎、胃粘膜脱垂症、幽门痉挛、幽门梗阻、十二指肠壅积症等，他如肠梗阻、急性胰腺炎、急性胆囊炎、尿毒症、心源性呕吐、颅脑疾病，表现以呕吐为主症者，属于中医学呕吐范畴，均可参考本篇进行辨证论治，同时结合辨病处理。
【病因病机】
呕吐发生常因外感六淫、内伤饮食、情志失调、禀赋不足等，使胃失和降，胃气上逆
一、病因：
1、外邪犯胃：外感风、寒、暑、燥、湿六淫之邪，或秽浊之气
2、饮食不节：饮食不节，或过饥过饱，五味过极，辛辣无度，肥甘厚腻，饮酒如浆
3、情志不畅：忧思恼怒，伤肝损脾，肝失疏泄，横逆犯胃，脾失健运，胃气上逆
4、病后体虚：脾胃素虚或病后虚弱，劳倦过度，耗伤中气
二、病机:
1、发病机理：胃失和降，胃气上逆
2、病变脏腑主要在胃，还与肝、脾密切相关
【诊查要点】
一、诊断依据
1、初起呕吐量多，吐出物多有酸腐气味;久病呕吐，时作时止，吐出物不多，酸臭气不甚。
2、新病邪实，呕吐频频，常伴恶寒、发热、脉实有力。久病正虚，呕吐无力，常伴精神萎靡，倦怠，面色萎黄，脉弱无力等。
3、本病常与饮食不节，过食生冷，恼怒气郁，或久病不愈等病史。
二、病证鉴别
1、呕吐与反胃
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相同点 |
不同点 |
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呕吐 |
病变部位：胃 病机：胃失和降，胃气上逆 症状：呕吐 |
系脾胃虚寒，胃中无火，难以腐熟食入之谷物，以朝食暮吐，暮食朝吐，终至完谷尽吐出 |
|
反胃 |
有声有物为特征，因胃气上逆所致，有感受外邪、饮食不节、情志失调和胃虚失和等病因 |
2、呕吐与噎膈
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相同点 |
不同点 |
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症状 |
病情 |
病程 |
预后 |
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呕吐 |
呕吐 |
进食顺畅，吐无定时 |
较轻 |
较短 |
尚好 |
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噎膈 |
进食哽噎不顺或食不得入，或食入即吐，甚因噎废食 |
深重 |
较长 |
欠佳 |
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3、呕吐物的鉴别： 呕吐酸腐量多，气味难闻——饮食停滞，食积内腐
呕吐苦水、黄水——胆热犯胃，胃失和降 呕吐物为酸水、绿水——肝热犯胃，胃气上逆
呕吐为浊痰涎沫——饮停中阻，气逆犯胃 呕吐清水，量少——胃气亏虚，运化失职
【辨证论治】
一、辨证要点：首辨虚实——实证多由感受外邪、饮食停滞所致，发病较急，病程较短，呕吐量多，呕吐物多有酸臭味。虚证多属内伤，有气虚、阴虚之别，呕吐物不多，常伴有精神萎靡，倦怠乏力，脉弱无力等症
二、治疗原则：治疗以和胃降逆为原则
三、证治分类
实证
1、外邪犯胃证——主症：突然呕吐 兼症：发热恶寒，头身疼痛;
舌脉：舌苔白腻，脉濡缓 病机：外邪犯胃，中焦气滞，浊气上逆。 治法：疏邪解表，化浊和中 代表方：藿香正气散加减
2、食滞内停证——主状：呕吐酸腐，脘腹胀满，嗳气厌食 兼症：大便或溏或结
舌脉：舌苔厚腻，脉滑实。 病机：食积内停，气机受阻，浊气上逆
治法：消食化滞，和胃降逆。 代表方：保和丸加减。
3、痰饮内阻证——主症：呕吐清水痰涎，脘闷不食 兼症：头眩心悸
舌脉：舌苔白腻，脉滑。 病机：痰饮内停，中阳不振，胃气上逆
治法：温中化饮，和胃降逆 代表方：小半夏汤+苓桂术甘汤
4、肝气犯胃证——主症：呕吐吞酸，嗳气频繁 兼症：胸胁胀痛
舌脉：舌红，苔薄腻。 病机：肝气不疏，横逆犯胃，胃失和降
治法：疏肝理气，和胃降逆 代表方：四七汤加减
虚证
1、 脾胃气虚证——食欲不振，食入难化，恶心呕吐，脘部痞闷，大便不畅
舌脉：舌苔白滑，脉象虚弦 病机：脾胃气虚，纳运无力，胃虚气逆
治法：健脾益气，和胃降逆 代表方：香砂六君子汤加减
2、脾胃阳虚证——主症：饮食稍食即吐，时作时止 兼症：脾胃阳虚证侯
舌脉：舌质淡，脉濡弱。 病机：脾胃虚寒，失于温煦，运化失职
治法：温中健脾，和胃降逆 代表方：理中汤加减
3、胃阴不足证——主症：呕吐反复发作，或时作干呕，似饥而不欲食
兼症：阴虚症候，舌红少津，脉细数 病机：胃阴不足，胃失濡养，和降失司
治法：滋养胃阴，降逆止呕 代表方：麦门冬汤加减
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