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临床执业医师考试讲义:急性脊髓炎

时间:2024-10-04 04:33:19 试题 我要投稿
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2016年临床执业医师考试讲义:急性脊髓炎

  急性脊髓炎是脊髓白质脱髓鞘或坏死所致的急性横贯性损害。发病于任何年龄,青壮年较常见。下面是百分网小编分享的一些相关资料,供大家参考。

2016年临床执业医师考试讲义:急性脊髓炎

  (一)临床表现

  1.病史

  病前数天可有上呼吸道感染或疫苗接种史,或有过劳、外伤等诱因。

  2.起病

  急性发病,首发症状多为双下肢麻木无力、病变部位根痛或病变节段束带感,数小时至2~3d内发展到完全性截瘫。

  3.运动障碍

  受损平面以下的肢体瘫痪。急性期肌张力常降低,腱反射减弱或消失,无病理反射(脊髓休克)。持续2~4w,以后瘫痪肢体转为肌张力增高,腱反射亢进,出现病理反射。颈段脊髓受累时出现四肢瘫,个别患者脊髓损害平面逐渐上升,波及颈段和延髓,出现四肢瘫、吞咽困难,构音不清,呼吸肌麻痹,很快死亡(上升性脊髓炎)。

  4.感觉障碍

  病变平面以下的深浅感觉减退或消失,感觉障碍平面上缘可有束带状感觉过敏区。

  5.自主神经功能障碍

  植物神经功能受损以膀胱直肠括约肌功能障碍为主,早期尿潴留,大便排出困难。

  (二)辅助检查

  脑脊液白细胞(淋巴细胞为主)和蛋白可轻微增高,椎管一般通畅。

  (三)诊断和鉴别诊断

  1.诊断 依据有:

  ①病前有感染或疫苗接种史;②急性起病;

  ③截瘫、传导束型感觉障碍、膀胱直肠括约肌功能障碍为主的植物神经受累表现;④脑脊液检查特点。

  2.鉴别诊断

  (1)急性硬脊膜外脓肿 病前常有其他部位化脓性灶,外周血及脑脊液白细胞增高,脑脊液蛋白明显增加,CT、MRI有助于诊断。

  (2)脊柱结核 常有低热、乏力、消瘦等结核中毒症状及其他结核病灶,脊柱X线可见椎体破坏等典型改变。

  (3)脊髓出血 多有外伤或脊髓血管畸形。起病急骤,迅速出现剧烈背痛、截瘫和括约肌功能障碍。脑脊液为血性,脊髓血管造影可发现畸形。

  (四)治疗

  1.药物治疗

  ①肾上腺糖皮质激素: 常用氢化可的松或地塞米松静滴,一个月左右逐渐减量停服。用药期间要注意药物的副作用。

  ②免疫球蛋白。

  ③神经营养药物:维生素B1、B6、B12及维生素C、辅酶A、ATP、肌苷等。

  ④抗生素:预防和治疗泌尿道或呼吸道感染。

  2.护理

  (1)褥疮护理

  ①勤翻身,勤换尿布,保持皮肤清洁干燥,在身体的骨隆突出处加用软垫或气圈,并加强按摩。

  ②皮肤发红时用50%酒精或温水轻揉,并涂以3.5%安息香酊。

  ③已有褥疮者局部换药并加强全身营养,促进愈合。保持创口干燥,清洁创面,控制感染。

  (2)排便排尿护理

  ①早期尿潴留可采用针灸按摩。

  ②无效时严格无菌导尿,留置导尿管每周更换1次。为防止膀胱挛缩,导尿管宜3~5h开放1次。

  ③有尿路感染,可选用庆大霉素、硝呋醛、新霉素液进行膀胱冲洗,3~6/d,每次100~200ml.

  ④排便困难者,可在晚间服用缓泻剂或用肥皂水灌肠。

  (3)瘫痪护理

  ①下肢可用简易支架维持足背功能位,每日被动运动数次。

  ②禁用热水袋取暖,防止烫伤。

  ③高颈段病变有呼吸困难者,应给氧,定期翻身拍背,鼓励患者咳嗽排痰,必要时吸痰或作气管切开辅助呼吸。

  ④吞咽困难应放置胃管。

  3.康复锻炼

  尽早进行肢体被动活动与按摩,部分肌力恢复时鼓励病人主动活动。

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