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2016年执业医师《医学微生物学》考点：真菌
重点掌握皮肤真菌的概念及其分类、形态与结构、感染类型和致病作用。熟悉皮下组织感染真菌的致病性、新生隐球菌的生物学性状，并且需要知道新生隐球菌所致疾病的种类。
考点串讲
一、概述
(一)生物学性状
1.分类 真菌是微生物中的一大类，按国际通用的真菌分类法可以将真菌界分为黏菌门和真菌门。真菌门又可以分为五个亚门：①鞭毛菌亚门;②接合菌亚门;③子囊菌亚门;④担子菌亚门;⑤半知菌亚门。
2.形态与结构
(1)单细胞真菌：呈圆形或卵圆形。①酵母型真菌：不产生菌丝，芽生方式繁殖，菌落同细菌。②类酵母型真菌：芽生方式繁殖，可产生假菌丝，培养基内可见假菌丝体。
(2)多细胞真菌：由菌丝和孢子两大基本结构组成。①菌丝：显微镜下不同菌丝形态不同，是鉴别真菌的重要标志。②孢子：是真菌的生殖结构。分有性孢子和无性孢子。孢子形态与结构各不相同，是真菌鉴别和分类的主要依据。
(二)真菌的繁殖与培养
1.真菌的繁殖方式 真菌的繁殖能力较强，繁殖方式多样，可分为无性繁殖和有性繁殖两大类型。
(1)无性繁殖：指不经过两性细胞的结合就能形成新个体的繁殖方式。病原性真菌主要是此种方式繁殖。
(2)有性繁殖：指经过两性细胞配合产生新个体的繁殖方式。有性繁殖是普通真菌主要的繁殖方式。
2.真菌的培养
(1)培养要求：营养要求不高，病原性真菌常用沙保培养基。由于真菌在不同培养基上形成的菌落形态差别很大，故鉴定真菌时均以沙保培养基上形成的菌落为准。
(2)培养特性：生长慢，培养时间长。
(3)菌落形态：沙保培养基上，一般真菌可形成以下三种类型菌落。①酵母型菌落;②类酵母型菌落;③丝状型菌落。
(三)真菌的致病性
真菌在机会感染及食品卫生中具有重要意义，不同的真菌可通过不同的形式致病。
1.浅表真菌感染 由致病性强的外源性真菌引起。
2.真菌机会性感染 多由寄居在人体的正常微生物群引起。
3.深部真菌感染
4.真菌毒素的致病作用 ①真菌中毒症;②真菌毒素与肿瘤。
5.超敏反应 某些菌丝或孢子可引起临床超敏反应。
此外，菌群失调、因患肿瘤、服用免疫抑制剂、HIV感染等均可引起机会致病性真菌感染。
二、浅部感染真菌
皮肤感染真菌
引起表面角化组织感染的真菌统称浅部真菌，引起浅部真菌病(癣)。包括两类。
1.皮肤癣菌 是指一些主要引起皮肤浅部感染的真菌。
(1)种类：主要有毛癣菌、表皮癣菌和小孢子癣菌三个属。
(2)致病性：直接或间接接触(毛巾、衣服、浴盆、理发工具等)传播。引起多种癣病，以足癣最常见，也是人类最多见的真菌病。一种皮肤癣菌可引起全身多部位的癣;一种癣也可由几种不同皮肤癣菌引起。
2.角层癣菌 主要侵犯皮肤角质或毛干表面，不引起组织炎症反应的一类真菌。可引起花斑癣(俗称汗斑)，一般只影响外观而不影响健康。
三、深部感染真菌
(一)概述
深部感染真菌主要包括两种。
1.外源性感染真菌(致病性真菌) 主要包括组织胞浆菌、粗球孢子菌等。这类真菌在正常人体内不存在，侵入人体后可以导致疾病产生，我国均少见。
2.内源性感染真菌(机会致病性真菌) 多数为机体正常菌群的组成部分，致病力不强，大多在久病体弱、免疫力低下或在菌群失调时发生。这类真菌主要包括白假丝酵母菌和新生隐球菌。
(二)白假丝酵母菌
白假丝酵母菌是假丝酵母菌属中最常见的病原菌。是临床上最常见的机会致病性真菌，主要引起皮肤、黏膜和内脏的急性或慢性炎症，即念珠菌病。口腔念珠菌病是获得性免疫缺陷综合征患者最先出现的继发性感染。
1.生物学性状 圆形或卵圆形，革兰阳性，着色不均，出芽方式繁殖。在玉米粉培养基上形成丰富的假菌丝和厚膜孢子，有助于鉴定。
2.致病性 通常寄生在正常人口腔、上呼吸道、肠道及阴道黏膜，当机体抵抗力下降或菌群失调时引起各种念珠菌病。常见的：①皮肤黏膜感染;②内脏及中枢神经感染。
3.微生物学检查
(1)直接镜检：必须同时看到出芽的酵母菌和假菌丝，才能确认念珠菌感染。
(2)分离培养鉴定。
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