2016年临床执业医师《消化系统》考点：消化性溃疡

相关推荐

　　消化性溃疡主要指发生于胃及十二指肠的慢性溃疡，是一多发病、常见病。下面是百分网小编分享的一些相关资料，供大家参考。

　　一病因和发病机制：(一)幽门螺杆菌感染(二)胃酸和胃蛋白酶(三)非甾体抗炎药(四)遗传因素(五)胃十二指肠运动异常(六)应激和心理因素(七)其他危险因素：吸烟，饮食，病毒感染

　　二病理：DU多发生在球部，前壁比较常见;GU多在胃角和胃窦小弯。

　　三临床表现：

　　共同特点：(1)慢性过程呈反复发作 (2)发作呈周期性，与缓解期相互交替，发作有季节性 (3)发作时上腹痛呈节律性

　　(一)症状：轻度或中等度剑下持续性痛，可被抗酸药或进食所缓解，DU表现为为疼痛在两餐之间发生，持续不减至下餐进食后缓解; GU餐后约1小时出现，约1~.2小时后逐渐缓解，至下餐进食后再重复上述规律2。疼痛加剧而部位固定，放射至背部，不被抗酸药缓解，提示有后壁慢性穿孔;上腹剧痛迅速延及全腹时考虑有急性穿孔;有突发眩晕者可能并发出血。

　　(二)体征：溃疡活动时剑突下可有一固定而局限的压痛点。

　　(三)特殊类型的消化性溃疡：1无症状性溃疡2老年人消化性溃疡：疼痛多无规律，食欲不振，恶心，呕吐，体重减轻，贫血较突出3复合型溃疡：胃和十二指肠同时发生的溃疡4幽门管溃疡：对抗酸药反应差，易出现呕吐或幽门梗阻，穿孔或出血也较多5 球后溃疡：夜间疼痛和背部放射痛多见，药物治疗反应差，较易并发出血。

　　四实验室检查：

　　(一)幽门螺杆菌检测

　　(二)胃液分析

　　(三)血清促胃液素测定

　　(四)X线钡餐检查：龛影为直接征象，间接征象包括局部压痛、胃大弯侧痉挛性切迹、十二指肠球部激惹和球部畸形

　　(五)胃镜检查和粘膜活检

　　五鉴别诊断：功能性消化不良、慢性胆囊炎和胆石症，胃癌，促胃液素瘤：溃疡发生于不典型部位，具难治性，有过高胃酸分泌及空腹血清促胃液素>200pg/ml

　　六并发症：

　　(一)出血

　　(二)穿孔：DU游离穿孔多发生于前壁，GU的游离穿孔多发生于小弯，后壁穿孔发生较缓慢，与相邻的实质器官相粘连，腹痛顽固而持续。

　　(三)幽门梗阻：上腹胀满不适，疼痛于餐后加重，伴蠕动波，并有恶心、呕吐，呕吐物含发酵酸性宿食

　　(四)癌变