临床助理医师《内科学-消化系统》急性胰腺炎

2016临床助理医师《内科学-消化系统》急性胰腺炎

　　急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。

　　急性胰腺炎

　　一 病因和发病机制：

　　胆道疾病、胰管阻塞、大量饮酒和暴饮暴食、手术与创伤、内分泌与代谢障碍、感染、药物(噻嗪类、硫唑嘌呤、糖皮质激素、四环素、磺胺类)

　　二 病理：

　　水肿型

　　出血坏死型

　　三 临床表现：

　　症状：

　　1 腹痛：钝痛、刀割样痛、钻痛或绞痛，向腰背部呈带状放射，水肿型3～5天即缓解，出血坏死型发展较快可引起全腹痛。

　　2 恶心、呕吐及腹胀

　　3 发热：中度以上，3～5天

　　4 低血压或休克

　　5 水电解质及酸碱平衡紊乱：呕吐频繁出现代谢性碱中毒，重症有脱水与代谢性酸中毒，伴低钾、低钙

　　6 其它：ARDS，ARF，心衰，心律失常，胰性脑病

　　体征：

　　水肿型：上腹压痛，与主诉腹痛程度不相符，腹胀与肠鸣音减少

　　出血坏死型：急性腹膜炎体征，腹水征，Grey-Turner征， Cullen征

　　四 并发症：

　　1 局部：脓肿、假性囊肿

　　2 全身：消化道出血，败血症及真菌感染

　　3 多器官功能衰竭

　　4 慢性胰腺炎和高血糖

　　五 实验室检查：

　　1 淀粉酶测定：

　　血：6～12小时升高，48小时后下降，持续3～5天

　　尿：12～14小时升高，持续1～2周

　　2 空腹血糖>10mmol/L反应胰腺坏死，

　　3 血钙<1. 5mmol/L提示预后不良，暂时性低钙血症(<2. 0mmol/L)常见于重症急性胰腺炎

　　4 低氧血症需注意ARDS

　　六 诊断：

　　拟诊出血坏死型：

　　a 全腹剧痛及出现腹肌强直、腹膜刺激征

　　b 烦躁不安、四肢厥冷、皮肤呈斑点状

　　c 消化道大量出血

　　d 低氧血症

　　e Grey-Turner征、Cullen征

　　f肠鸣音显著降低、肠胀气等麻痹性肠梗阻

　　g 腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性的腹水

　　h血钙降至2mmol/l以下

　　I与病情不相适应的血尿淀粉酶突然下降

　　J WBC>18*109/L，血糖>11.2mmol/L(无糖尿病史)

　　七 鉴别诊断：

　　1 消化性溃疡急性穿孔

　　2 胆石症和急性胆囊炎

　　3急性肠梗阻

　　4 心肌梗死

　　八内科治疗：

　　(1)监护：生命征，腹部检查，WBC，淀粉酶，电解质与血气

　　(2)维持水电解质平衡，保持血容量

　　(3)解痉镇痛

　　(4)减少胰腺外分泌

　　(5)抗菌药物

　　(6)抑制胰酶活性

　　(7)腹腔灌洗

　　(8)处理多脏器功能衰竭

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