乡村全科执业助理医师知识巩固题

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乡村全科执业助理医师知识巩固题

　　据往年的考试时间可知，执业医师考试时间为：9月10日、11日。目前大家都进入了备考的紧张复习阶段，为此百分网小编为大家精选了一些乡村全科执业助理医师知识巩固题，希望对大家有所帮助!

乡村全科执业助理医师知识巩固题

　　一、A1

　　1、甲状腺功能减退症的表现是

　　A、FT3正常FT4正常TSH正常

　　B、FT3正常FT4正常TSH减低

　　C、FT3减低FT4减低TSH降低

　　D、FT3降低FT4减低TSH增高

　　E、FT3正常FT4减低TSH增高

　　2、诊断甲状腺功能减退症的必备指标是血清

　　A、TSH增高

　　B、TSH降低

　　C、TT3，TT4降低

　　D、FT3，FT4降低

　　E、以上均不是

　　3、甲状腺功能减退的治疗目标

　　A、甲减的症状消失和体征消失

　　B、血清TSH升高

　　C、血清TT4升高

　　D、血清FT4升高

　　E、血清TT4降低

　　4、甲状腺功能减退粘液性水肿说法正确的是

　　A、粘液水肿性昏迷需立即抢救治疗

　　B、粘液水肿不能用药物治疗

　　C、粘液水肿性昏迷需先查明病因

　　D、粘液性水肿患者抗休克治疗是防止昏迷的关键

　　E、粘液性水肿很严重常数天就死亡

　　5、甲状腺功能减退的治疗首选要是

　　A、左旋甲状腺素

　　B、碘131

　　C、口服碘剂

　　D、甲状腺激素

　　E、补钙

　　6、预防甲状腺功能减退症粘液性水肿昏迷的关键是

　　A、坚持甲状腺激素替代治疗

　　B、水摄入量不宜过多

　　C、禁用镇静、睡眠药

　　D、增强免疫力

　　E、避免过度劳累

　　7、先天性甲状腺功能减退症最主要的原因是

　　A、甲状腺不发育或发育不全

　　B、甲状腺合成途径酶缺陷

　　C、促甲状腺激素缺陷

　　D、甲状腺或靶器官反应性低下

　　E、孕妇饮食中缺碘

　　8、下列指标中用于鉴别原发性与继发性甲状腺功能减退的是

　　A、TSH

　　B、TT3

　　C、TT4

　　D、FT3

　　E、FT4

　　9、预防甲状腺功能减退症黏液水肿性昏迷的关键是

　　A、坚持甲状腺素替代治疗

　　B、水摄入量不宜过多

　　C、禁用镇静、睡眠药

　　D、增强免疫力

　　E、避免过度劳累

　　10、下列哪一项不属于高脂血症

　　A、胆固醇增高

　　B、甘油三酯增高

　　C、高密度脂蛋白降低

　　D、低密度脂蛋白增高

　　E、高密度脂蛋白增高

　　11、符合高脂血症患者饮食治疗的是

　　A、每日脂肪入量<30%总热量

　　B、饱和脂肪酸占每日脂肪入量的8%～10%

　　C、每日胆固醇入量<300mg

　　D、内源性高甘油三酯血症应限制总热量及糖类

　　E、以上均是

　　12、2型糖尿病的基础治疗措施是

　　A、饮食治疗

　　B、胰岛素治疗

　　C、双胍类降糖药

　　D、磺脲类降糖药

　　E、噻唑烷二酮类降糖药

　　13、关于糖尿病的胰岛素治疗，正确的是

　　A、肥胖的糖尿病人较适宜用胰岛素治疗

　　B、1型糖尿病人可不用胰岛素治疗

　　C、清晨高血糖而半夜有饥饿感、出冷汗的糖尿病人应增加胰岛素剂量

　　D、因感染发热而厌食的糖尿病人应将胰岛素剂量加倍

　　E、经一段时间的胰岛素治疗后，可产生胰岛素抗体

　　14、关于糖尿病的胰岛素治疗，正确的是

　　A、肥胖的糖尿病人较适宜用胰岛素治疗

　　B、1型糖尿病人可不用胰岛素治疗

　　C、清晨高血糖而半夜有饥饿感、出冷汗的糖尿病人应增加胰岛素剂量

　　D、因感染发热而厌食的糖尿病人应将胰岛素剂量加倍

　　E、经一段时间的胰岛素治疗后，可产生胰岛素抗体

　　15、对于糖尿病患者的运动，说法错误的是

　　A、运动总是使糖尿病患者的血糖降低

　　B、糖尿病患者应进行有规律的合适运动

　　C、1型糖尿病患者的运动宜在餐后进行

　　D、有大血管和微血管并发症者应在医生指导下运动

　　E、胰岛功能很差者，应先给予胰岛素补充治疗后再开始运动

　　16、有关糖尿病的诊断，下列哪项正确

　　A、三多一少症状是诊断糖尿病必须具备的条件

　　B、尿糖检查一定阳性

　　C、空腹血糖不一定升高

　　D、全天任何时候血糖>10mmol/L即可诊断

　　E、所有患者都需行葡萄糖耐量试验进行诊断

　　17、若诊断临床糖尿病，应首先选择下述哪项检查

　　A、尿糖

　　B、空腹血糖

　　C、糖化血红蛋白

　　D、口服糖耐量试验

　　E、空腹胰岛素测定

　　18、2型糖尿病最基本的病理生理改变是

　　A、极度肥胖

　　B、长期大量摄糖

　　C、长期使用糖皮质激素

　　D、胰岛素分泌绝对或相对不足及靶组织对胰岛素敏感性降低

　　E、老年

　　19、如何处理胰岛素治疗糖尿病过程中Somogi现象

　　A、增加胰岛素剂量

　　B、减少晚间胰岛素剂量

　　C、减少糖类摄入

　　D、减少饮食总热量

　　E、加用双胍类药

　　20、下述哪项检查结果不符合Graves症的诊断

　　A、T3抑制试验抑制率>50%

　　B、TSAB阳性

　　C、TGAb和TPOAb阳性

　　D、TSH降低

　　E、T3升高

　　21、甲亢时最具有诊断意义的体征

　　A、心率加快，第一心音亢进

　　B、弥漫性甲状腺肿伴血管杂音

　　C、突眼

　　D、脉压差大

　　E、心脏增大

　　22、甲减患者易并发冠心病，但心绞痛少见，其原因是

　　A、神经反应迟钝

　　B、对疼痛不敏感

　　C、心肌耗氧量减少

　　D、心排血量降低

　　E、舒张压水平相对较高

　　23、下列哪种病变可导致患者体检发现颈动脉异常搏动

　　A、缩窄型心包炎

　　B、急性右心室心肌梗死

　　C、甲状腺功能亢进

　　D、预激综合征

　　E、二尖瓣关闭不全

　　24、妊娠期甲亢的首选治疗措施是

　　A、放射性碘治疗

　　B、丙基硫氧嘧啶

　　C、心得安

　　D、甲状腺次全切除

　　E、他巴唑

　　25、口服药物治疗甲亢的适应证是

　　A、病情轻，甲状腺较小者

　　B、年龄超过30岁

　　C、结节性高功能腺瘤

　　D、胸骨后甲状腺肿

　　E、中重度甲亢

　　26、复方碘溶液治疗用于

　　A、甲亢术前准备

　　B、甲亢术后复发

　　C、甲状腺癌

　　D、甲减

　　E、亚急性甲状腺炎

　　27、下列关于甲亢危象的防治错误的是

　　A、首选PTU抑制甲状腺激素的合成

　　B、可以使用大剂量碘剂，不耐受碘剂者可长时间使用碳酸锂

　　C、糖皮质激素可提高应激能力，抑制T4转变为T3

　　D、可以应用普**尔降低儿茶酚胺效应

　　E、紧急透析或血浆置换来清除循环甲状腺激素

　　28、甲状腺危象时，首先选用的药物是

　　A、心得安

　　B、甲基硫氧嘧啶

　　C、丙基硫氧嘧啶

　　D、碘化物静脉滴注

　　E、氢化可的松静脉滴注

　　29、特发性血小板减少性紫癜较少出现

　　A、肌肉血肿

　　B、鼻出血

　　C、月经过多

　　D、口腔粘膜出血

　　E、皮肤淤点

　　30、过敏性紫癜与特发性血小板减少性紫癜鉴别的关键点是

　　A、发病年龄与性别不同

　　B、紫癜的部位、性质与特点不同

　　C、并发症不同

　　D、出、凝血的功能状态不同

　　E、血小板计数结果不同

　　31、特发性血小板减少性紫癜的常用治疗方法不包括

　　A、骨髓移植

　　B、脾切除

　　C、肾上腺皮质激素

　　D、大剂量丙种球蛋白静脉注射

　　E、免疫抑制剂

　　32、治疗慢性特发性血小板减少性紫癜的目标为

　　A、缓解出血症状

　　B、血小板寿命恢复正常

　　C、血小板数量恢复正常

　　D、骨髓象恢复正常

　　E、PAIgG转阴

　　33、在缺铁性贫血的实验室检查中，最能说明体内贮备缺乏的指标是

　　A、小细胞低色素

　　B、血清铁降低

　　C、血清铁蛋白降低

　　D、总铁结合力升高

　　E、骨髓铁染色，铁粒幼细胞减少

　　34、较少合并缺铁性贫血的是

　　A、月经过多

　　B、妊娠

　　C、胃切除术后

　　D、急性病毒性肝炎

　　E、萎缩性胃炎

　　35、铁剂治疗缺铁性贫血，其疗效指标最早出现的是

　　A、血红蛋白上升

　　B、红细胞数上升

　　C、红细胞比容上升

　　D、网织红细胞数上升

　　E、铁蛋白上升

　　36、下列哪种贫血是由于造血原料不足或利用障碍引起的

　　A、再生障碍性贫血

　　B、缺铁性贫血

　　C、PNH(阵发性睡眠性血红蛋白尿)

　　D、炎症性贫血

　　E、遗传性球形红细胞增多症

　　37、缺铁性贫血好发人群包括

　　A、妊娠妇女

　　B、月经期妇女

　　C、婴幼儿

　　D、儿童

　　E、以上均是

　　二、A2

　　1、男性，65岁，因声音嘶哑、反应迟缓、浮肿入院，诊断为慢性淋巴性甲状腺炎、甲减，有粘液性水肿、心包积液。经左旋甲状腺素钠(L-T4)每日25μg起始、逐渐递增剂量治疗后，上述症状、体征已基本消失。调整剂量是依据

　　A、TSH

　　B、TT3

　　C、TT4

　　D、FT3

　　E、FT4

　　2、男性患者，55岁。有糖尿病史，查血胆固醇为7.8mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇为2mmol/L，甘油三酯为2.7mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇为0.71mmd/L，采取哪种降脂药物治疗

　　A、贝特类药物

　　B、烟酸

　　C、他汀类

　　D、胆固醇吸收抑制剂

　　E、普罗布考

　　3、女性，36岁，患糖尿病1个月，胰岛素治疗过程中出现全身性轻度水肿。此水肿发生的原因是

　　A、胰岛素过敏

　　B、维生素B缺乏

　　C、蛋白质缺乏

　　D、水、钠潴留

　　E、特发性水肿

　　4、男性23岁，2天来神志朦胧，嗜睡，今日昏迷人院。诊断为糖尿病酮症酸中毒。以下哪项是主要治疗原则 ’

　　A、中枢兴奋药、胰岛素

　　B、中枢兴奋药、纠正酸中毒

　　C、补充液体和电解质、小剂量胰岛素

　　D、纠正酸中毒、补充液体和电解质

　　E、纠正酸中毒、足量胰岛素

　　5、55岁，女，体重76kg，身高160cm。因多饮，多尿确诊为2型糖尿病，经饮食治疗和运动锻炼，2个月后空腹血糖为8.8mmol/L，餐后2小时血糖13.0mmol/L，进一步治疗应选择

　　A、加双胍类降血糖药物

　　B、加胰岛素治疗

　　C、维持原饮食治疗和运动

　　D、加磺脲类降血糖药物

　　E、加口服降血糖药和胰岛素

　　6、男性，20岁。间断心悸、出汗2月余，体重减轻约3kg，查体：BP 126/68mmHg，无突眼，甲状腺Ⅱ°大，可闻及血管杂音，心率94次/分，律齐。诊断为甲状腺功能亢进症。首选的治疗是

　　A、核素131I治疗

　　B、口服复方碘溶液

　　C、甲状腺大部切除术

　　D、口服普**尔

　　E、口服丙硫氧嘧啶

　　7、25岁女性，近2个月来有心悸、易出汗，体重减轻约3kg，查体：血压130/70mmHg，皮肤微潮，双手轻度震颤，无突眼，甲状腺Ⅰ度肿大，未闻及血管杂音，心率94次/分，律齐。为证实是否为甲状腺功能亢进症，应检查

　　A、抗甲状腺抗体

　　B、甲状腺刺激免疫球蛋白

　　C、血TSH、T3、T4

　　D、甲状腺131I摄取率

　　E、甲状腺核素扫描

　　8、男，47岁，颈部肿物5年，近3个月来感心悸，多汗，食量加大，检查：无突眼、甲状腺Ⅱ度肿大、结节状，脉搏116次/分，心、肺、腹无异常发现，根据临床表现考虑是

　　A、甲状腺腺癌

　　B、原发性甲状腺功能亢进

　　C、继发性甲状腺功能亢进

　　D、高功能甲状腺腺瘤

　　E、结节性甲状腺肿

　　9、女性，40岁，因患甲亢曾接受131I治疗，近2年来自觉乏力、畏寒，眼睑及下肢水肿，其水肿最可能的原因是

　　A、营养不良性水肿

　　B、心源性水肿

　　C、甲状腺功能低下

　　D、肾*性水肿

　　E、低蛋白性水肿

　　10、男性60岁，心悸多食，消瘦半年，气短，水肿2天。甲状腺Ⅱ度肿大，双肺少许湿啰音，心率120次/分，心界扩大，肝在右肋下 3cm，双下肢凹陷性水肿。FT3、 FT4均增高，TSH降低，诊断甲亢、心衰。以下治疗方案哪项不妥当

　　A、抗甲状腺药物+强心剂

　　B、抗甲状腺药物+β受体阻滞剂普**尔 (心得安)

　　C、抗甲状腺药物+血管扩张剂

　　D、抗甲状腺药物控制后再用UII治疗

　　E、抗甲状腺药物+利尿剂

　　11、一名26岁的女子被送到急诊室，烦躁，体温40. 8℃，心率180次/分，大汗淋漓，恶心，呕吐，腹泻。其母代诉：既往曾患甲亢，3 天前着凉后病情加重。最可能的诊断是

　　A、甲亢+上呼吸道感染

　　B、甲亢+急性肺炎

　　C、甲亢

　　D、甲状腺危象

　　E、甲状腺危象前期

　　12、患者女，28岁。月经量多一年，近10日经常鼻出血，脾肋下未及。血红蛋白90g/L，白细胞10×109/L，血小板30×109/L。骨髓检查：粒红细胞系增生旺盛，巨核细胞增多，伴成熟障碍，应诊断为

　　A、特发性血小板减少性紫癜

　　B、血友病

　　C、过敏性紫癜

　　D、弥散性血管内凝血

　　E、血小板增多

　　13、患儿女，10个月，牛奶喂养，未加辅食，近半月患儿皮肤渐苍白，进食少，不愿活动，血象HB100g/L，RBC 3.08×1012/L，为明确贫血的原因，下列哪项检查具有早期诊断价值

　　A、骨髓穿刺

　　B、红细胞游离原卟啉测定

　　C、血清铁测定

　　D、血清铁蛋白的测定

　　E、总铁结合力测定

　　14、10个月患儿，牛乳喂养，未添加辅食，近2个月面色苍白，食欲低下，经检查诊断为缺铁性贫血，拟用铁剂治疗，下列提法正确的是

　　A、贫血纠正后即停铁剂

　　B、不宜在两餐之间服用

　　C、忌与维生素C同服

　　D、与牛奶同服

　　E、首选二价铁

　　15、男，40岁，头晕、乏力2年。体检：贫血貌，皮肤干燥。化验：红细胞计数(RBC) 3.2×1012/L，血红蛋白(Hb)56g/L，网织红细胞(RC)O.8%，平均红细胞体积(MCV) 75fl，平均红细胞血红蛋白含量(MCH) 22pg，平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC) 280g/L。该实验室指标中对其贫血诊断最有意义的指标是哪一组

　　A、RBC、RC、Hb

　　B、MCV、MCH、MCHC

　　C、RBC、MCV、Hb

　　D、Hb、MCH、RBC

　　E、MCH、MCHC、Hb

　　16、女性，34岁。月经过多2年，HGB70g/L，WBC7.0×109/L，PLT160×109/L，网织红细胞0.015，血涂片可见红细胞中心淡染区扩大。下列对辅助诊断没有意义的是

　　A、血清铁测定

　　B、总铁结合力测定

　　C、血清铁蛋白测定

　　D、51铬红细胞半寿期测定

　　E、骨髓铁染色检查

　　三、A3/A4

　　1、30岁已婚女性，公司职员，发现明显消瘦2个月，近1个月进食增多，并感觉疲乏，常有心慌，怕热多汗，易激动而住院。

　　<1>、体格检査最可能的发现是

　　A、TT3，TT4，TSH

　　B、FT3，FT4，，TSH

　　C、TT3，TT4，T3

　　D、TGA，TR-Ab

　　E、TT3， TT4，FT4，TSH

　　<3>、检查后为甲状腺功能亢进症(Graves 病)，长期抗甲状腺药物治疗最可能的预后

　　A、急性白血病

　　B、真菌性舌炎

　　C、慢性肝炎

　　D、大细胞性贫血

　　E、缺铁性贫血

　　<5>、患者出现“牛肉样舌”的原因是

　　<2>、可反映患者2周左右血糖水平的检验项目是

　　2、A.不经肝脏代谢

　　B.慢性失血性贫血95%的代谢产物在胆汁中排出

　　C.易出现乳酸酸中毒

　　D.作用时间超过24小时

　　E.有调节凝血机制的作用

　　<4>、美吡达(格列吡嗪)

　　3、A.基础代谢率

　　B.甲状腺摄碘率

　　C.游离甲状腺素

　　D.促甲状腺激素(TSH)

　　E.甲状腺刺激抗体(TSAb)

　　<6>、哪项甲状腺功能检查是判断预后的重要指标

　　参考答案

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】甲状腺功能减退症患者血清TSH增高、FT4降低。严重病例可有血清FT3降低。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】血清TSH增高、TT4、FT4降低是诊断甲状腺功能减退症的必备指标。严重病例才有血清TT3，FT3降低。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】治疗目标是甲减的症状和体征消失、血清TSH、TT4、FT4水平达到正常，长期维持量也同样是根据甲状腺激素和TSH测定结果。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】粘液水肿性昏迷需立即抢救治疗，甲减粘液性水肿患者坚持甲状腺替代治疗是防止并发昏迷的关键。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】甲状腺功能减退的治疗首选的是左旋甲状腺素(优甲乐)，均从小剂量开始，逐渐递增至合适剂量。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】预防甲状腺功能减退症粘液性水肿昏迷的关键是坚持甲状腺激素替代治疗，这是病因治疗。

　　7、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】先天性甲状腺功能减退症是由于甲状腺激素合成不足所造成，分为散发性和地方性，最主要的原因是甲状腺不发育或发育不全。

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】原发性甲状腺功能减低时，病变在甲状腺，血中甲状腺激素水平低下，经负反馈调节，垂体TSH分泌增多;继发性甲状腺功能减退时，是垂体或下丘脑的病变，原发的TSH分泌减少，表现为血中TSH与甲状腺激素均减少。

　　9、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】黏液水肿性昏迷也称甲减危象，主要病因是甲状腺功能低下，表现为甲状腺激素分泌减少，因此预防的关键是坚持足量补充甲状腺激素，即甲状腺素替代治疗，答案为A。

　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】本题考点：高脂血症的分类，高脂血症分为高胆固醇血症、高甘油三酯血症、低高密度胆固醇血症和高低密度胆固醇血症以及混合型高脂血症。

　　11、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】高脂血症患者饮食治疗：脂肪入量<30%总热量，饱和脂肪酸占8%～10%，每日胆固醇入量<300mg。内源性高甘油三酯血症应限制总热量及糖类，外源性高甘油三酯血症要求严格低脂肪饮食。

　　12、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】糖尿病治疗需控制饮食，减轻和避免肥胖，适当的体力活动，合理应用口服降血糖药及胰岛素。所有糖尿病患者，无论采用降血糖药与否，均须控制饮食，此系基础治疗之一。

　　13、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】胰岛素治疗适应证：(1)1型糖尿病。(2)糖尿病有急性代谢并发症。(3)糖尿病合并严重感染，消耗性疾病，心、脑、肝、肾疾患，严重糖尿病慢性并发症时。(4)糖尿病病人在手术应激状况时。(5)妊娠和分娩。(6)2型糖尿病饮食、运动、口服药效果不好时。(7)全胰切除后继发性糖尿病。

　　14、

　　【正确答案】 E

　　15、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】在胰岛素绝对或相对不足时，运动可使肝葡萄糖输出增加，血糖升高，因而运动不总是使血糖降低。对胰岛功能很差者，应先给予胰岛素补充治疗后再开始运动。1型糖尿病患者接受胰岛素治疗时，常处于胰岛素不足和胰岛素过多之间，为避免空腹运动可能出现的低血糖反应或血糖升高，运动宜在餐后进行。糖尿病患者的运动应有规律，运动量和运动方式因人而异，如有心、脑血管疾病或严重微血管病变者，剧烈运动导致的血压升高、心率增快可能导致心、脑血管事件的发生或使微血管病变加重，运动应在医生指导下进行。

　　16、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 2型糖尿病患者多数无明显的典型症状，或仅有其中的一两个症状，或有一些非典型的症状;尿糖阳性可作为怀疑糖尿病的的重要线索;当空腹及餐后血糖未达到诊断糖尿病标准，又怀疑有糖尿病病时，需作OGTT试验。

　　17、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索，尿糖阳性只是提示血糖值超过肾糖阈，因而尿糖阴性不能排除糖尿病可能。

　　血糖升高是诊断糖尿病的主要依据。当血糖高于正常范围而又未达到诊断糖尿病标准时，须进行口服糖耐量试验。

　　糖化血红蛋白反映患者近8~12周总的血糖水平，为糖尿病控制情况的主要监测指标之一。

　　空腹胰岛素测定是胰岛B细胞功能检查。

　　所以B为首选。

　　18、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 2型由于胰岛素分泌相对不足引起的代谢紊乱，表现为胰岛素抵抗为主，伴胰岛素分泌不足，或胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗(胰岛素敏感性降低)。

　　19、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】处理胰岛素治疗糖尿病过程中Somogi现象为减少晚间胰岛素剂量。

　　20、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 T3抑制试验

　　甲状腺摄131I率的高低和甲状腺功能状态有关。甲亢患者甲状腺摄131I率增高，甲低患者甲状腺摄131I率减低，但在正常情况下，给予一定剂量的甲状腺激素(包括T3和T4)可以减少甲状腺摄131I率。这是因为在正常情况下，甲状腺摄取碘的功能与垂体分泌促甲状腺激素(TSH)之间有反馈调节的关系，即当血液内甲状腺激素含量增高时，TSH的释出减少，甲状腺的摄碘功能就受到抑制，因此出现甲状腺摄131I率减低。当甲状腺功能亢进时，因甲状腺的分泌具有自主性，可使上述反馈调节关系被破坏，因而无抑制现象。

　　根据以上原理，临床上对症状不典型的甲亢病人口服一定剂量的甲状腺激素，并测定服甲状腺激素前后的两次甲状腺摄131I率。如若服用激素后，甲状腺摄131I率明显下降，则考虑此病人可能不是甲亢;如果服激素后甲状腺摄131I率不下降或很少下降，则考虑此患者可能是甲亢。这个试验就叫做甲状腺抑制试验。

　　21、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】甲亢时最具有诊断意义的体征是弥漫性甲状腺肿伴血管杂音。

　　22、

　　【正确答案】 C

　　23、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】如在安静状态下出现颈动脉的明显搏动则为异常，常见于脉压增大的上述疾患。引起脉压差过大的常见疾病：主动脉瓣关闭不全、主动脉硬化、甲状腺机能亢进、严重贫血、风湿性心脏病、梅毒性心脏病、部分先天性心脏病与高血压心脏病、细菌性心内膜炎等。

　　24、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】妊娠期甲亢治疗选择内科治疗，首选药物是丙基硫氧嘧啶。

　　25、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】口服药物治疗甲亢的适应证是病情轻，甲状腺呈轻度中度肿大，年龄一般在20岁以下。

　　26、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】复方碘溶液仅用于甲亢术前准备及甲亢危象时。

　　27、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】甲亢危象可以使用大剂量碘剂，不耐受碘剂者可短期使用碳酸锂。

　　28、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】当临床上怀疑有危象时，应立即口服丙基硫氧嘧啶600mg，以后150～200mg每日3次。心得安、利血平可降低周围对甲状腺素反应，其他支持治疗包括吸氧、物理降温、纠正水电解质紊乱、抗感染、监护心肾功能和血压，躁动不安时加用镇静剂。肾上腺皮质激素可加强应急反应能力。

　　29、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 ITP(特发性血小板减少性紫癜)是一种自身免疫性出血性综合征，也呈自身免疫性血小板减少，使血小板免疫性破坏，外周血中血小板减少的出血性疾病。临床主要表现为皮肤、粘膜、内脏出血，分急性及慢性两种，急性多见于儿童，慢性多见于成人，以40岁以下女性常见。

　　30、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】特发性血小板减少性紫瘢血小板计数明显减少，而过敏性紫瘢血小板计数正常。

　　31、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】特发性血小板减少性紫癜的常用治疗方法包括糖皮质激素、脾切除、免疫抑制剂，急症处理包括血小板输注、静脉注射丙种球蛋内、大剂量泼尼龙。

　　32、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】慢性特发性血小板减少性紫癜的治疗主要以缓解出血症状为目标。

　　33、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】血清铁蛋白是体内贮备铁的指标，低于12μg/L，可作为缺铁的依据。

　　34、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】缺铁性贫血的病因：①需铁量增加而摄入不足：如婴儿生长发育期、妇女月经、妊娠、哺乳期等;②铁的吸收障碍：萎缩性胃炎、胃切除术可致胃酸缺乏，胃-空肠吻合术后、慢性腹泻等;③慢性失血：常由月经过多、钩虫病、长期肛痔出血和溃疡病反复出血等引起，是缺铁性贫血常见的原因。

　　35、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】口服铁剂有效的表现先是外周血网织红细胞数上升，高峰在开始服药后的5-10天，2周后血红蛋白浓度上升，一般2个月左右恢复正常。

　　36、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】再生障碍性贫血属于造血干细胞异常引起的贫血，缺铁性贫血属于造血原料不足或利用障碍引起的贫血，PNH属于造血细胞凋亡亢进引起的贫血，遗传性球形红细胞增多属于红细胞破坏过多引起。

　　37、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】好发人群：妊娠妇女、月经期妇女、婴幼儿和儿童是高发病人群，其中2岁以下婴幼儿和生育年龄妇女患病率最高。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】甲状腺功能减退症的治疗常用左旋甲状腺素(L-T4)作替代治疗，治疗目标是将血清TSH和甲状腺激素水平恢复正常。因此治疗过程中，应定期监测血清TSH和甲状腺激素的变化，并据此调整L-T4的剂量。由于血清TSH是反映甲状腺功能最敏感的指标，因此最佳答案为A。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】胆固醇较高首选他汀类药物。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】胰岛素治疗初期可因水、钠潴留作用而发生轻度水肿，可自行缓解而无需停药。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】补充液体是抢救糖尿病酮症酸中毒首要的极其关键的措施。只有在有效的组织灌注改善、恢复后，胰岛素的生物效应才能发挥。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】双胍类降血糖药物主要用于治疗2型糖尿病，尤其是肥胖者的第一线用药。磺脲类降血糖药物可能对肥胖者治疗失效。胰岛素一般在2型糖尿病患者经饮食及口服降糖药治疗未获得良好控制时用。因本患者经饮食锻炼治疗后血糖控制差，故不能维持原来治疗。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】甲亢治疗方法有手术、放射性碘治疗、口服抗甲状腺药物。

　　药物治疗的适应证：①病情轻、甲状腺较小的格雷夫斯甲亢;②年龄小(20岁下)，孕妇、年老体弱或合并严重肝、肾或心脏病而不宜手术者;③手术前准备;④手术治疗后复发又不宜用同位素治疗者。故本题的患者应选药物治疗。

　　药物治疗：①利用硫脲药物抑制甲状腺内的碘有机化，减少甲状腺激素的合成。常用的药物有丙硫氧嘧啶;②咪唑类药物，他巴唑等。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 T3、T4检查甲状腺功能，TSH最敏感。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】原发性甲状腺功能亢进：20-40岁多发，甲状腺肿大与甲亢同时出现;继发性甲状腺功能亢进：40岁以上多见，先有甲状腺肿大，多年后甲亢;高功能甲状腺腺瘤：单发结节或囊肿;甲状腺腺癌少见。患者先发现甲状腺肿大，多年后出现甲亢症状，因此考虑为继发性甲亢，结合查体无突眼、甲状腺Ⅱ度肿大、结节状。因此选C。

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 131I治疗最常见的并发症是甲状腺功能减退，发生原因与电离辐射损伤和继发的自身免疫损伤有关。

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】甲亢性心衰治疗还是以控制基础病为主，抗甲状腺治疗后心脏症状也会缓解，β受体阻滞剂普**尔(心得安)既可阻断外周组织T4向T3的转化，又可阻断甲状腺激素对心脏的兴奋作用，故与抗甲状腺药物联用效果好。

　　11、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】甲状腺危象表现为原有甲亢症状加重，包括高热、心动过速，伴心房颤动或心房扑动、烦躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐、腹泻等。

　　12、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】特发性血小板减少性紫癜慢性型多见于青年女性，表现有月经量多、皮肤黏膜充血，脾不大，血象主要是血小板减少，白细胞不低，长期失血可造成血红蛋白下降。骨髓象粒红系正常，巨核细胞正常或增多，伴成熟障碍。该患者符合上述表现，故本题选A。

　　13、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】题目问的是早期诊断有价值的项目：为明确贫血的原因，血清铁蛋白的测定是早期诊断需要检测的重要指标。血清铁蛋白测定是反映机体铁贮存的敏感指标，临床上常用于早期的缺铁性贫血的诊断。

　　14、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】口服铁剂宜选用二价铁盐，易于吸收。于两餐之间口服可减少胃肠刺激。同时服用维生素C可以促进铁的吸收。铁剂应连续服用至血红蛋白正常2个月后再停药，以补充贮存铁。牛奶、茶、咖啡、钙片等抑制铁吸收，不宜与铁剂同服。

　　15、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】贫血是指人外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限的一种常见临床症状，由于红细胞容量测定较复杂，临床常以血红蛋白浓度来代替;又根据MCV、MCHC及MCH将贫血分为不同类型。

　　16、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】本题考虑为缺铁性贫血，51铬红细胞半寿期测定主要用于溶血性贫血检测红细胞寿命。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】甲状腺功能亢进可表现为高代谢症状、甲状腺肿，GD患者可伴浸润性突眼。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 FT3，FT4是实现甲状腺激素生物效应的主要部分，所以是诊断临床甲亢的首选指标。根据下丘脑-垂体-甲状腺轴的生理反馈机制，TSH浓度的变化是反映甲状腺功能最敏感的指标。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】抗甲状腺药物的作用是抑制甲状腺合成甲状腺激素，多数治愈，但也有一部分病例复发。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】根据患者典型的临床表现如“牛肉样舌”及实验室检查，特别是MCV为 124fl可诊断为D。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】由于叶酸缺乏，引起巨幼红细胞性贫血，部分患者可发生舌炎，表现为舌痛、舌质绛红，呈牛肉舌状。

　　四、B

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】胰岛素释放试验:在作OGTT时，最好同时测定血浆胰岛素水平，可反映胰岛β细胞的储备功能，从而判断受试者的胰岛β细胞功能，对糖尿病所处阶段、分型及指导糖尿病治疗有一定参考价值。血浆C肽浓度的测定:C肽和胰岛素以等分子数从胰岛β细胞生成及释放，C肽能准确反映胰岛β细胞功能，且不受外源性胰岛素的影响。

　　糖化血红蛋白(GHB或HbA1c):循环中的血红蛋白可被血中的葡萄糖糖基化，被糖基化的程度与葡萄糖浓度成正比，而血红蛋白又有一定的寿命，当血糖较高时，被糖基化的血红蛋白比例则大，反之亦然，因此，糖化血红蛋白浓度能反映最近3个月内血糖的平均水平，正常人HbA1c为4%～6%。

　　果糖胺是血浆中的蛋白质在葡萄糖非酶糖化过程中形成的一种物质，由于血浆蛋白的半衰期为17天，故果糖胺反映的是2-3周内的血糖水平。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】格列吡嗪可增加血浆纤维蛋白溶解活性，减低血小板黏附和聚集，有利于减轻和延缓糖尿病血管并发症的发生。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】苯乙双胍可引起乳酸酸中毒，后果较严重，有些国家该药已禁用。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】甲状腺刺激抗体(TSAb)是判断预后的重要指标。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】游离甲状腺素不受血甲状腺素结合球蛋白(TBG)的影响，它直接反映甲状腺的功能状态。