2016年临床执业医师内科学消化考前试题

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2016年临床执业医师内科学消化考前试题

　　A3/A4型题(1-3题共用题干)

　　男性，30岁，上腹痛7天，餐后突然加剧6小时，并很快波及全腹。既往有胃病史，当时查体：全腹压痛、反跳痛、肌紧张，肝浊音界消失、肠鸣音减弱。

　　1.入院时最可能的诊断是

　　A.急性阑尾炎穿孔B.胃十二指肠溃疡穿孔C.绞窄性肠梗阻D.急性胆囊炎穿孔

　　E.急性出血性胰腺炎

　　2.以下哪项检查最有助诊断

　　A.腹腔穿刺B.直肠指检C.腹部B超D.腹部CTE.立位腹部平片

　　3.该病人进行手术治疗的主要目的是

　　A.明确诊断B.去除病因C.清洗腹腔D.腹腔引流E.预防腹腔脓肿形成

　　(4-6题共用题干)

　　男，58岁，右上腹阵发性绞痛伴恶心呕吐12小时，急诊入院，寒战高热，明显黄疸。查体：意识模糊，巩膜及全身皮肤黄染，脉搏110次/分，体温39.5℃，血压90/60mmHg，剑突下压痛，腹肌紧张，血白细胞19×10/L

　　4.该患者应诊断为

　　A.溃疡病急性穿孔B.急性坏疽性胆囊炎C.急性重症胰腺炎D.细菌性肝脓肿

　　E.急性梗阻性化脓性胆管炎

　　5.本病的治疗原则是

　　A.服用大量中药利胆B.解痉镇痛C.维持水电解质平衡D.胆道减压引流，解除梗阻

　　E.大量使用抗生素

　　6.急诊剖腹探查，见胆总管直径为1.6cm，穿刺有脓性胆汁，应采用的术式是

　　A.胆总管空肠Roux-Y吻合术B.胆总管切开引流减压T管引流术

　　C.胆囊切除、胆总管切开减压T管引流D.胆囊切除E.胆总管探查

　　(7-10题共用题干)

　　男，30岁，转移性右下腹痛24小时，伴恶心、呕吐、发热，体温38.5℃，脉搏88次/分，右下腹压痛、反跳痛、肌紧张。血白细胞13×10/L，中性粒细胞0.86，尿常规白细胞1～2/高倍视野，红细胞2～3/高倍视野

　　7.患者最可能的诊断是

　　A.急性胆囊炎B.消化性溃疡穿孔C.急性胰腺炎D.急性化脓性阑尾炎E.急性肠梗阻

　　8.该患者最佳治疗方法为

　　A.观察B.急诊手术治疗C.补液抗炎D.对症治疗E.中药治疗

　　9.该患者可能出现的最严重的并发症为

　　A.肠梗阻B.化脓性腹膜炎C.水电解质紊乱D.腹腔脓肿E.门静脉炎

　　10.该患者手术后最常见的并发症为

　　A.肠瘘B.腹腔残余脓肿C.腹腔出血D.切口感染E.肠粘连

　　(11-13题共用题干)

　　患者上腹部被汽车撞伤4小时，面色苍白，四肢厥冷，脉搏140次/分，血压9.0/6.0kPa.全腹轻度压痛，肠音弱

　　11.应考虑为

　　A.胆囊破裂，胆汁性腹膜炎B.肝、脾破裂C.小肠破裂，弥漫性腹膜炎D.胰、十二指肠破裂

　　E.严重腹壁软组织挫伤

　　12.上述患者应进行哪项检查最适宜

　　A.胸腹透视B.肝脾、腹部B超C.腹腔穿刺D.常规化验检查E.腹部CT

　　13.应选择哪项治疗

　　A.抗休克同时手术B.抗休克C.镇痛镇静D.抗炎补液治疗E.抗休克，休克好转后手术

　　(14-15题共用题干)

　　男.59岁。31年前因十二指肠球部溃疡行胃大部切除术。近半年经常出现上腹部不适及疼痛并消瘦，

　　14.下一步检查应首选

　　A.胃镜B.消化道X线钡剂造影C.腹部B超D.腹腔镜E.ERCP检查

　　15.本病首先考虑的诊断为

　　A.溃疡病复发B.慢性穿孔C.残胃癌D.胆囊炎

　　(16-18题共用题干)

　　男，25岁，右腹股沟可变性肿块二年。半年前因抬木头过猛，自觉右下腹股沟处痛，两天前发现肿块呈鸡卵大小，手压消失，直立明显。用力能推入阴囊。查体：BP120/80mmHgP：60次/分，心肺正常。右侧腹股沟可见一梨形肿块，平卧位后消失，直立进入阴囊。当肿块还纳后，压迫外环，则指尖有咳嗽冲动感，而压迫内环，当病人直立或咳嗽时。肿块不再出现，当将手指移去，则肿块由外上向内下鼓出。余正常

　　16.此病人确切诊断应为

　　A.(右)交通性鞘膜积液B.(右)腹股沟直疝C.(右)可变性腹股沟斜疝D.(右)腹股沟股疝

　　E.(右)腹股沟寒性脓疡

　　17.其治疗原则是

　　A.睾丸鞘膜翻转术B.麦克凡(Mevay)法修补术C.巴西尼(Bassini)法修补术D.疝成形术

　　E.脓肿切开引流术

　　18.其手术要点为

　　A.缝合牢固，加强前壁B.加强后壁修补C.彻底止血，防止阴囊血肿

　　D.结扎疝囊、紧缩内环、加强后壁E.高位结扎疝囊

　　(19-21题共用题干)

　　腹膜炎手术后7天，体温上升到38℃水样腹泻及里急后重

　　19.下列哪项检查简单准确

　　A.腹部B超B.X线透视C.便常规化验D.直肠指诊E.检查腹部切口

　　20.若直肠指诊触及直肠前壁肿块、压痛明显，囊性有波动感，进一步确诊应选择

　　A.腹部B超B.X线透视C.便常规化验D.下腹部盆腔CTE.试穿抽吸

　　21.如试穿抽出脓液应

　　A.经直肠切开引流B.经腹腔切开引流C.单纯抗炎治疗D.经肛门应用抗炎药灌肠E.对症治疗

　　(22-24题共用题干)

　　男，45岁，十二指肠球溃疡10年。晚餐后突发上腹痛后全腹痛5小时，全腹压痛，反跳痛，腹肌紧张呈木板状，移动性浊音不明显，肠音消失

　　22.应诊断为

　　A.十二指肠球部溃疡穿孔腹膜炎B.急性阑尾炎穿孔腹膜炎C.胆囊穿孔腹膜炎

　　D.肠管损伤破裂腹膜炎E.急性出血坏死性胰腺炎

　　23.如何治疗

　　A.抗炎补液B.对症治疗C.急症手术D.非手术治疗E.禁食水、胃肠减压

　　24.手术原则应为

　　A.原发灶不予处理、行腹腔引流术B.处理原发灶、腹腔引流术C.腹腔冲洗、引流术

　　D.原发灶处理后腹腔冲洗E.处理原发灶、腹腔冲洗、引流术

　　(25-27题共用题干)

　　男，70岁，既往体健。晨练后突发左下腹痛1天余，肛门停止排便、排气，无呕吐，有便秘史。体查：明显腹胀，以左下腹为显，肠鸣音略亢进，直肠指检阴性。

　　25.该病例最可能的诊断是

　　A.乙状结肠扭转B.肠套叠C.小肠扭转D.结肠肿瘤E.肠系膜血管栓塞

　　26.为明确诊断，进一步检查宜作

　　A.腹部X线摄片检查B.钡剂灌肠C.腹腔穿刺D.腹部B超检查E.消化道钡餐检查

　　27.该病例首选的处理宜采取

　　A.早期扭转复位术B.晚期插管疗法C.早期插管疗法D.晚期扭转复位术

　　E.一期或二期肠切除吻合术

　　(28-30题共用题干)

　　男，22岁，腹部被撞击伤2小时。经查体、化验、X线透视及腹穿未明确诊断，现病人血压16/12kPa，脉搏92次/分

　　28.如何处理为宜

　　A.立即剖腹探查，免于误诊B.注射哌替啶镇痛C.严密观察全身及腹部体征变化

　　D.多活动，使体征明朗化，便于确诊E.作手术前准备

　　29.如该患者出现烦躁、口渴、血压持续下降，而诊断尚未确定应给予处置是

　　A.吗啡镇痛B.饮水止喝C.苯巴比妥镇静D.扶患者去做其他辅助检查

　　E.积极补充血容量，抗休克

　　30.如再次腹腔穿刺抽出不凝固血液应该

　　A.立即手术B.输血800ml不好转再手术C.积极抗休克，待休克好转后才手才

　　D.积极抗休克，同时迅速进行手术E.积极抗休克，如休克不见好转则：术治疗

　　(31-32题共用题干)

　　男，30岁，间歇性、节律性上腹痛3年，2小时内解柏油样便3次，来院急诊。

　　31.急诊时下列哪项能最敏感地反映消化道的出血量

　　A.血红蛋白浓度B.红细胞比容C.血压D.心率改变E.尿量

　　32.治疗2天后黑便停止，以下哪项检查结果不可能出现

　　A.网织细胞增加B.血尿素氮升高C.红细胞计数降低D.红细胞比容降低E.血pH升高

　　(33-36题共用题干)

　　女性，30岁，因食欲不振、尿少、腹胀2个月住院。19岁检查时曾发现肝大。体检：消瘦、腹膨隆、肝未触及、脾肋下3cm，腹部移动性浊音阳性。腹水检查：比重1.012，粘蛋白定性试验(一)，细胞数80×10/L。

　　33.本病诊断应首先考虑

　　A.结核性腹膜炎B.肝硬化腹水C.原发性肝癌D.脾肿瘤E.巨大卵巢囊肿

　　34.对本患者腹水的治疗，原则上不采用

　　A.利尿剂B.静滴白蛋白C.腹腔穿刺放液D.腹水浓缩回输E.腹腔一颈内静脉分流术

　　35.下述利尿剂治疗时，宜首先采用

　　A.呋塞米B.甘露醇C.氢氯噻嗪D.氨苯蝶啶E.螺内酯

　　36.利尿治疗以每天体重减轻不超过多少千克为宜

　　A.0.5B.1.0C.1.5D.2.0E.2.5

　　(37-41题共用题干)

　　一创伤患者，伴恶心、呕吐、腹痛入院。查体：面色苍白，脉搏微弱，左下胸可见皮肤瘀斑，胸廓挤压征(+)，左肺呼吸音减弱，移动性浊音(+)，无明显腹膜炎体征。

　　37.首选的检查方法是

　　A.腹腔穿刺B.腹腔灌洗C.选择性脾动脉造影D.腹部B超E.胸腹X线摄片

　　38.下面哪项诊断可不予考虑

　　A.肝破裂B.脾破裂C.膈疝D.胰腺挫伤E.肠系膜血管损伤

　　39.首先考虑的诊断是

　　A.左肋骨骨折B.左肋骨骨折，左胸膜腔积血C.左胸膜腔积血

　　D.脾破裂，左多发性肋骨骨折，左胸膜腔积血E.脾破裂，左肾挫伤

　　40.最适合的抢救措施是

　　A.抗休克B.抗休克治疗后进一步检查C.抗休克，肋骨骨折固定

　　D.在抗休克的同时剖腹探查，再行胸腔穿刺引流E.抗休克，左胸膜腔穿刺引流后剖腹探查

　　41.剖腹探查术中，发现为脾蒂及脾门破裂，其术式为

　　A.脾切除、腹腔引流B.脾修补C.脾部分切除D.脾部分切除加脾修补E.脾切除

　　(42-44题共用题干)

　　男，28岁，突发上腹部疼痛，蔓延至全腹8小时，腹痛呈持续性。查体：患者呈舟状腹，全腹有明显压痛及反跳痛，肝浊音界缩小，移动性浊音(±)，肠鸣音消失。血常规：WBC18×10/L，N90%

　　42.此患者应考虑为

　　A.急性胆囊穿孔腹膜炎B.消化性溃疡穿孔腹膜炎C.急性阑尾炎穿孔腹膜炎

　　D.重症胰腺炎并感染E.急性肠扭转并腹膜炎

　　43.为进一步明确诊断，下列哪项检查最有意义

　　A.血生化检查B.X线透视或摄片C.B超D.CTE.腹腔穿刺

　　44.此患者最适当的处理为

　　A.胃肠减压，使用抗生素B.补充血容量C.穿刺引流D.急诊手术

　　E.观察4～8小时，病情不见好转再紧急手术

　　(45-47题共用题干)

　　男性，31岁，排便不适、下坠感1个月。偶有腹泻和便血，无腹痛，有癌症家族史。

　　45.若怀疑直肠癌，有效的检查措施，首先选择

　　A.大便隐血试验B.直肠指检C.直肠镜D.钡灌肠E.CEA

　　46.若诊断为直肠癌，首选的治疗是

　　A.化疗B.放疗C.热疗D.手术E.中药

　　47.选择直肠癌手术方式的主要依据不包括

　　A.肿瘤部位B.肿瘤大小C.肿瘤活动度D.排便控制能力E.肿瘤病理类型

　　(48-50题共用题干)

　　男，38岁，上腹部持续饱胀不适感半年，餐后症状加重，但食欲及体重无明显变化。出现黑粪3天，每日1次，大便成形有光泽。体检：上腹部轻压痛，肝脾肋下未触及，无明显贫血面容。

　　48.最可能的诊断为

　　A.慢性胃窦胃炎B.慢性胃体胃炎C.十二指肠球部溃疡D.胃溃疡E.胃癌

　　49.为进一步明确诊断，首选的检查措施为

　　A.急诊X线钡餐检查B.待大便变黄后作X线钡餐检查C.在有黑粪期间即作急诊胃镜检查

　　D.待大便变黄后作胃镜检查E.择期作X线气-钡双重造影

　　50.慢性胃体胃炎应符合下列哪项

　　A.胃酸分泌障碍轻，血清抗壁细胞抗体(PCA)阴性B.胃酸分泌障碍重，PCA阴性

　　C.胃酸分泌障碍轻，PCA阳性D.胃酸分泌障碍重，PCA阳性E.胃酸分泌无障碍，PCA阴性

　　(51-53题共用题干)

　　男，33岁，冬春季发作性节律性胃部疼痛10年，近1周来疼痛剧烈，以半夜最甚，偶伴呕吐。胃镜检查示十二指肠后壁有直径0.5cm×0.5cm溃疡，周围充血水肿，诊断为十二指肠球部活动性溃疡，入院治疗。

　　51.为迅速缓解症状，选用强烈的抑酸药物，下列何者作用最强

　　A.西咪替丁B.雷尼替丁C.法莫替丁D.硫糖铝E.奥美拉唑

　　52.有关消化性溃疡的病史，下列哪项描述不正确

　　A.具有节律性周期性发作B.肝浊音区消失，应疑为溃疡穿孔

　　C.45岁以上十二指肠溃疡患者，持续大便隐血阳性，考虑癌变

　　D.部分患者以上消化道出血为首发症状E.出血后可使原有的溃疡症状减轻

　　53.有关消化性溃疡穿孔的并发症，下列描述哪项是错误的

　　A.游离穿孔，十二指肠溃疡比胃溃疡多见B.十二指肠溃疡穿孔多发生于前壁

　　C.十二指肠溃疡慢性穿孔引起的疼痛可放射至右背部D.十二指肠后壁溃疡穿孔多并发出血

　　E.十二指肠后壁溃疡发生穿孔速度很快

　　(54-55题共用题干)

　　一岁男婴，突然哭闹，便血。查体：一般情况好，右上腹可扪及腊肠样肿物。

　　54.与肠套叠诊断相符合的X线检查发现是

　　A.膈下游离气体B.钡剂在结肠受阻，阻端钡剂影呈"杯口"状

　　C.钡剂在结肠受阻，钡影尖端呈"鸟嘴"状D.空肠、回肠换位E.结肠瘪细

　　55.从发病到就诊40小时，采用X线下复位后，患儿仍阵发性哭闹，面色苍白，发作间歇比入院前缩短。此时治疗的最佳方案是

　　A.再次X线下检查、复位B.立即手术探查C.改用氧气驱虫治疗D.改口服植物油

　　E.给予止痛、解痉药物，继续密切观察

　　(56-57题共用题干)

　　男性，55岁，有饮酒史20年，每日半斤白酒。2年来间断上腹隐痛，腹胀乏力，大便不成形，双下肢水肿，B超：肝脏回声不均匀增强，脾大，少量腹水。

　　56.该患者最可能的诊断是

　　A.慢性胰腺炎B.胰腺癌C.酒精性肝硬化D.慢性胆囊炎E.胃癌

　　57.为明确诊断，最有价值的检查方法是

　　A.腹部CTB.ERCP造影C.肝脏穿刺第五篇内科学D.腹部核磁E.静脉胆囊造影

　　(58-59题共用题干)

　　男性，45岁，因幽门梗阻，胃次全切除术后第5天，术后排气3次，但腹胀逐渐加重，恶心无呕吐，腹胀明显，无压痛，无反跳痛，肠鸣音弱，心电图示T波降低。

　　58.根据目前情况应诊断

　　A.绞窄性肠梗阻B.弥漫性腹膜炎C.吻合口瘘D.低血钾E.低血钙

　　59.为了证实诊断应作哪种检查

　　A.腹部B超B.腹部穿刺C.测定血钾D.胃肠造影E.腹部CT

　　(60-62题共用题干)

　　女，33岁，低热、腹胀5个月。营养状态较差，腹部稍隆，肝脾未触及，脐周扪到3～4cm大小包块，质地中等，边界不清，轻度疼痛，移动性浊音可疑阳性。PPD(结核素的纯蛋白衍化物)皮试阳性。

　　60.本例疑诊结核性腹膜炎，不宜行哪项检查

　　A.腹部B超B.X线钡剂灌肠C.腹腔穿刺D.腹腔镜检查E.纤维结肠镜检查

　　61.该患者疑诊为结核性腹膜炎，哪项检查阳性率最低

　　A.腹水腺苷脱氨酶测定B.腹水涂片找结核杆菌C.腹水浓缩找抗酸杆菌D.腹水结核杆菌培养

　　E.腹水动物接种

　　62.关于结核性腹膜炎腹痛的特点，下列哪项除外

　　A.疼痛多位于脐周和下腹B.早期腹痛不明显，或可始终无腹痛

　　C.并发不完全性肠梗阻时，有阵发性腹痛D.腹部出现肌紧张与板状强直E.腹部压痛一般轻微

　　(63-65题共用题干)

　　男，30岁，间断性上腹痛10余天，晨起突然呕血400ml，并排柏油便4次，自觉：头晕心悸。入院测血,E13/8kPa(98/60mmHg)，心率108次/分，肝脾未触及，肠鸣音亢进，10年前因黄疸性肝炎住院治疗后痊愈。半年前体检示乙肝抗原、抗体检查阴性，丙肝抗体检查阴性，近3年间歇出现上腹痛，多于春秋季发作。

　　63.该患者最可能的诊断是

　　A.肝硬化食管静脉曲张破裂出血B.消化性溃疡出血C.急性胃粘膜病变D.食管贲门粘膜撕裂症

　　E.胃癌出血

　　64.上例患者应立即采取的有效治疗措施是

　　A.急诊内镜下止血B.输新鲜血C.给予快速补液D.口服止血药E.外科手术治疗

　　65.上例患者为进一步明确诊断，最有意义的检查方法是

　　A.大便隐血试验B.肝胆脾B超检查C.胃镜检查D.X线钡餐检查E.肝功能化验

　　(66-69题共用题干)

　　男，38岁，上腹部隐痛伴吐酸水数年，今天早上突发绞痛，同时出现右下腹痛。查体：上腹及右下腹压痛明显，轻度腹肌紧张，肠鸣音减弱。血常规：白细胞及中性粒细胞均升高

　　66.该患者最可能的诊断是

　　A.急性胰腺炎B.急性阑尾炎C.胃十二指肠溃疡穿孔D.急性胆囊炎E.肝脓肿

　　67.为明确诊断，最好的检查方法是

　　A.纤维光束胃镜B.立位腹部平片C.X线钡餐检查D.B超E.CT

　　68.最好的治疗方法是

　　A.禁食，输液，胃肠减压，全身使用抗生素B.行胃大部切除术C.中药治疗D.行阑尾切除术

　　E.肌注抗生素

　　69.该患者在住院期间，经过一段时间治疗，症状、体征不见好转，反而加重，应改用手术治疗。保守观察时间最好是

　　A.72小时B.48～50小时后C.36～48小时后D.24～26小时后E.6～8小时后

　　(70-72题共用题干)

　　女，38岁，已婚，农村妇女，2年来常感下腹部隐痛不适，12小时前突发转移性右下腹痛，伴恶心，呕吐、发热，查右下腹明显压痛、反跳痛、肌紧张。血常规：WBC16×10/L：，N0.88。尿常规无特殊异常

　　70.患者此次发病与盆腔炎鉴别，最可靠的临床表现为

　　A.2年来下腹部常常隐痛不适B.恶心、呕吐、发热C.转移性右下腹痛及右下腹明显压痛、反跳痛

　　D.血常规和尿常规检查E.月经生育史

　　71.该患者诊断为急性化脓性阑尾炎并腹膜炎，手术后第4天出现下腹坠胀不适、大便次数增多、里急后重、排尿困难等现象。首先考虑可能的原因是为

　　A.急性肠胃炎B.泌尿系感染C.急性附件炎D.直肠癌E.盆腔脓肿

　　72.经直肠和阴道指诊发现波动性肿块向阴道突出，有触痛。此时采用何种治疗方法最恰当

　　A.大剂量抗生素B.热水坐浴，会阴部理疗C.经直肠脓肿切开引流术D.经腹腔脓肿切开引流术

　　E.经阴道后穹窿切开引流术

　　(73-75题共用题干)

　　男，42岁，3个月前右侧腹股沟有一可变性梨形肿物。于4小时前因扛麻袋(米袋)，突然增加腹压。而使肿块不能还纳，伴有剧痛、恶心呕吐，呕吐物为少许胃内容物，同时亦有腹胀、排气排便停止。查体：急性面容，BP：100/70mmHg，P：104次/分。心肺无异常，右阴囊部肿块(物)6cm×5cm×4cm，紧满发硬，触痛明显.精索部有柄蒂状明显增粗。而皮肤发红、触痛。腹部轻度胀满，可见肠形，肠鸣音亢进.可闻及气过水声。腹部立位X线片。亦可见阶梯状气液面

　　73.此病最确切的诊断为

　　A.急性肠梗阻B.鞘膜积液继发感染C.(右)绞窄性腹股沟疝合并肠梗阻D.嵌顿性腹股沟斜疝

　　E.腹股沟寒性脓肿

　　74.应采取最有效的措施

　　A.观察保守治疗B.抗炎对症治疗C.立即行疝修补术D.高位结扎疝囊+切除肠管

　　E.脓肿切开引流缝合术

　　75.其术后最危险的并发症是

　　A.继发出血B.阴囊血肿C.切口感染+肠瘘D.复发E.腹股沟综合征

　　(76-78题共用题干)

　　男性，61岁，因右肺中心型肺癌行右肺切除术，术后患者出现呕吐新鲜血，量约300ml，心率100次/分，血压14/1OkPa(105/75mmHg)，左肺呼吸音尚清。

　　76.此时最可能的诊断是

　　A.休克B.应激性溃疡C.胃穿孔D.肺栓塞E.循环衰竭

　　77.所采取的治疗方案错误的是

　　A.禁食水、胃肠减压B.输液、支持治疗C.降低胃酸保护胃黏膜D.输血治疗E.剖腹探查

　　78.(假设条件)如果经上述治疗2天，病情无缓解，患者出现全腹剧烈疼痛，查体：腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛均阳性，最可能的诊断是

　　A.休克B.胃肠功能紊乱C.应激性溃疡穿孔D.肺栓塞E.循环衰竭

　　(79-82题共用题干)

　　男，48岁，乙型肝炎病史10年，因乏力、低热、腹胀、少尿来院就诊。检查发现巩膜黄染，腹部膨隆，有大量腹水存在。肝略缩小，脾肿大，超声显像见肝内纤维增生，肝硬化结节形成，门静脉和脾静脉增宽。诊断为肝炎后肝硬化、门静脉高压症。

　　79.下列指标不能提示肝功能严重损害的是

　　A.清蛋白明显降低B.转氨酶明显增高C.重度黄疸D.大量腹水E.胆固醇酯明显增高

　　80.不适当的治疗措施为

　　A.卧床休息B.短期忌盐饮食C.给予清蛋白D.合并应用留钾和排钠利尿剂E.反复多次抽放腹水

　　81.入院后出现发热(37.5～38.3℃)腹痛，腹水增多，腹水常规检查：淡血色、白细胞1.0×10/L，中性0.86。最可能的诊断是肝硬化并发

　　A.自发性腹膜炎B.结核性腹膜炎C.癌性腹水D.下腔静脉阻塞E.肠系膜静脉阻塞

　　82.治疗应加用下列哪类药物

　　A.针对革兰阳性球菌为主的抗生素B.针对革兰阴性杆菌为主的抗生素C.抗结核化学治疗药物

　　D.抗肿瘤化学治疗药物E.以上都不对

　　(83-85题共用题干)

　　女，75岁，右大腿卵圆窝部反复出现圆形突起已多年，此次因便秘突出包块增大，用力还纳后右下腹持续疼痛伴呕吐而求医。下腹压痛，反跳痛肌紧张，叩诊肝浊音界缩小，肠鸣音减弱。

　　83.此时对诊断帮助最小的检查是

　　A.白细胞计数与分类B.子宫及附件B超检查C.立位做腹部x线透视D.直肠镜检查

　　E.肛门直肠指检

　　84.此病人直肠右侧壁有触痛，子宫直肠窝有液性暗区，白细胞计数2×10/L，中性分叶核粒细胞80%，腹部x线透视可见左膈下有半月形少量游离气体影，镜检见直肠粘膜充血，应诊断为

　　A.溃疡病急性穿孔B.急性阑尾炎穿孔C.卵巢囊肿蒂扭转D.外伤性肠破裂E.急性盆腔炎

　　85.对此患者的处置中，不适当的处置是

　　A.禁饮禁食，静脉输液B.严密观察血压，如有下降再行手术治疗C.半卧位D.胃肠减压

　　E.使用抗生素

　　(86-88题共用题干)

　　男，55岁，反复呕血半年，突然呕血一天入院。有肝炎病史8年。入院后经查确诊为食管静脉曲张破裂出血。虽经积极非手术治疗，仍反复出血。查体：神清，贫血貌，血压80/60mmHg，腹壁静脉曲张，腹软，移动性浊音阴性，脾大肋下4cm。

　　86.为下一步诊治需进行的最主要的检查是

　　A.选择性腹腔动脉造影B.血常规及出凝血时间和肝功能检查C.凝血酶原时间和肝功能检查

　　D.CT检查E.MRI检查

　　87.若为ChildA级，应采取的首要治疗措施是

　　A.限期手术B.急诊手术C.局部止血药的应用D.硬化剂注射疗法E.三腔管压迫止血

　　88.该患者的手术方式可为

　　A.脾切除术B.腹腔静脉转流术C.分流手术D.断流手术E.脾切除+贲门周围血管离断术

　　(89-90题共用题干)

　　男，28岁，解粘液脓血便6个月，伴里急后重。体检：一般情况尚可，心肺无异常，左下腹有轻度压痛。

　　89.应补充询问下列哪项病史最有诊断意义

　　A.不洁饮食史B.饮牛奶史C.盗汗、午后潮热史D.疫水接触史E.家庭史

　　90.该患者下一步做哪项检查最合适

　　A.血沉测定B.α2球蛋白测定C.粪便培养D.结肠镜检查E.腹腔镜检查

　　(91-92题共用题干)

　　男，65岁，2周来上腹隐痛，纳差，消瘦，乏力，全身黄染，尿色深。查体：皮肤黄染，有抓痕，腹平软，右上腹可触及包块，边缘不清，有压痛。尿胆红素(+++)，钡餐示胃排空延迟，十二指肠曲扩大。初步诊断为胰头癌。

　　91.该病的主要症状是

　　A.消瘦、乏力、体重减轻B.肝脾肿大、贫血C.消化不良、厌食D.腹痛、腹部不适

　　E.进行性黄疸、瘙痒

　　92.该病影像学检查首选

　　A.B超B.FTCC.DSAD.放射性核素扫描E.CT

　　(93-95题共用题干)

　　男，35岁，会阴部坠胀感3天，大便时疼痛，体温38.9℃，血白细胞22×10/L。

　　93.简单有效的检查为

　　A.B超检查B.直肠指诊C.CT检查D.纤维结肠镜检查E.肛门镜检查

　　94.检查发现直肠左侧有压痛，肛周无明显红肿，B超检查发现直肠左侧有液性暗区。可能的诊断是

　　A.骨盆直肠窝脓肿B.盆腔脓肿C.肛周脓肿D.直肠后间隙脓肿E.坐骨直肠窝脓肿

　　95.如经切开引流后，患者肛周经常有粪样物流出，发现肛门左后方有结节状隆起。下列描述错误的是

　　A.可作瘘管造影B.挂线疗法不会影响肛门功能C.根据Goodsall规律，其内口在肛门前方

　　D.肛瘘必须手术才能治愈E.不可能自愈

　　(96-98题共用题干)

　　男，44岁，右阴囊突发肿物28小时，伴发热、呕吐、肛门停止排气，右阴囊皮肤红润

　　96.此患者治疗的关键在于

　　A.鉴别是直疝还是斜疝B.开腹弄清疝内容物C.判断疝内容物的血供D.迅速补充血容量

　　E.进行疝修补术

　　97.手术中鉴别直疝与斜疝最可靠的依据是

　　A.精索与疝囊的关系B.疝囊颈与腹壁下动脉的关系C.疝块与内环的关系D.疝块是否进入阴囊

　　E.是否产生嵌顿

　　98.此患者术中探查发现肿物为嵌顿的小肠且肠管发黑，首先的处理为

　　A.坏死肠管外置术B.剖腹行肠切除肠吻合术C.切开疝环，回纳肠管后行Bassini修补术

　　D.肠切除术后行McVay修补术E.坏死肠段切除肠吻合术，回纳后行疝囊高位结扎术

　　(99-101题共用题干)

　　男，55岁，肝区持续性疼痛半年，伴乏力，消瘦明显，食欲减退，恶心，低热。肋下可及肿大之肝，质硬，收入院。

　　99.根据病史及体检，以下哪一种疾病的可能性最大

　　A.胆囊炎胆石症B.细菌性肝脓肿C.肝炎后肝硬化D.原发性肝癌E.急性肝炎

　　100.下列哪一项化验最有诊断价值

　　A.γ-谷氨酰转肽酶B.SGOT，SGPTC.AKPD.LDHE.AFP

　　101.下列哪一项检查有确诊意义

　　A.肝穿刺细胞学检查B.X线钡餐检查C.B超检查D.CT检查E.放射性核素肝扫描

　　参考答案

　　1.B.2.E.3.C　解题思路：既往有胃病史，餐后突然腹痛加剧6小时，并很快波及全腹应想到消化道穿孔的可能，结合查体全腹压痛、反跳痛、肌紧张，肝浊音界消失、肠鸣音减弱可明确诊断为胃十二指肠溃疡穿孔。因此检查应选择立位腹部平片了解有无膈下游离气体。因已有弥漫性腹膜炎，因此手术治疗目的应为清洗腹腔。

　　4.E.5.D.6.C7.D.8.B.9.E.10.E11.B.12.C.13.A14.A.

　　15.C16.C.17.C.18.D19.D.20.E.21.A22.A.23.C.24.E25.A.

　　26.B.27.C28.C.29.E.30.D31.D.32.E33.B.34.C.35.E.36.A

　　解题思路：1.病人腹水为漏出液，脾大，既往有肝病史，首先考虑肝硬化。

　　2.单纯腹腔穿刺放液对肝硬化腹水治疗效果不佳，且容易诱发肝脑。

　　3.螺内酯尚有抗醛固酮作用。

　　37.A.38.D.39.D.40.D.41.A42.B.43.B.44.D45.B.

　　46.D.47.C48.A.49.C.50.D51.E.52.C.53.E54.B.55.B

　　56.C.57.C　解题思路：1.患者有长期饮酒史，肝功减退和门脉高压的临床表现，肝脏B超回声不均匀增强，首先考虑酒精性肝硬化。

　　2.诊断肝硬化最有价值的是肝穿刺活组织检查见假小叶形成。

　　58.D.59.C　解题思路：胃切除术后已排气可除外肠梗阻，但腹胀逐渐加重，恶心无呕吐，腹胀明显，无腹膜刺激征，结合心电图示T波降低考虑低血钾。诊断低血钾最直接的证据为测定血钾。

　　60.D.61.B.62.D　解题思路：本例患者腹腔内有粘连，不宜行腹腔镜检。