2016中医执业助理医师《中医内科学》心悸复习要点

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　　一、定义：心悸是指病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病证。

　　临床多呈发作性，每因情绪波动或劳累过度而诱发。常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。病情较轻者为惊悸，病情较重者为怔忡，可呈持续性。

　　二、源流：

　　1、《内经》虽无心悸的名称，但有惊惕、惊骇、惊狂、惊惑、惊躁等名。

　　2、张仲景在《伤寒论》、《金医要略》称心悸为惊悸、心下悸、心中悸等。并以炙甘草汤等为治疗心悸的常用方剂。

　　3、宋严用和《济生方》对惊悸、怔忡的病因病机、病情演变和治法方药都有详细的记载。

　　4、朱丹溪进一步提出“责之虚与痰”的理论，认为“血虚”、“痰迷”、“痰火”是惊悸的主要原因。

　　5、清代《医林改错》重视瘀血内阻导致心悸怔忡，记载了用血府逐瘀汤治疗心悸。

　　三、病因病机：

　　1、病位主要在心，涉及脾肾。

　　2、病理关键为心失所养，扰动心神，心神不宁。

　　3、病理性质有虚实之分。虚为气、血、阴、阳亏损，心失所养;实为邪扰于心，心神不宁。

　　4、病理转变：后期可出现心阳欲脱的危重证候。

　　四、辨证论治

　　(一)辨证要点：

　　(二)治疗原则：虚当养心安神;实因瘀血，当活血化瘀;因痰热，当清热化痰

　　(三)分型论治：

　　1、心虚胆怯证：安神定志丹;痰热内扰，胃失和降，心神不安，用黄连温胆汤

　　2、心血不足证：归脾汤

　　3、阴虚火旺证：天王补心丹合朱砂安神丸;阴虚火不旺用天王补心丹;阴虚相火妄动用知柏地黄丸

　　4、心阳不振证：桂甘龙牡汤合参附汤

　　5、水饮凌心证：苓桂术甘汤;肾阳虚衰不能制水，水气凌心，用真武汤

　　6、瘀阻心脉证：桃仁红花煎合桂甘龙牡汤

　　7、痰火扰心证：黄连温胆汤

　　五、惊悸与怔忡的鉴别

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