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2017年外科主治医师考试试题（含答案）
1.继发性腹膜炎有休克表现，应首选哪种治疗方法
A.积极抗休克，如休克不能纠正，不考虑非手术治疗
B.积极抗休克，如休克纠正则用非手术治疗
C.积极抗休克的同时进行手术
D.立即手术
E.积极抗休克，如休克不能纠正应延缓手术
答案：C
评析：继发性腹膜炎不经手术去除病因，是难以治疗的，若同时伴有休克的出现，在处理上就更为复杂。休克较重时，不去除病因，休克就不能纠正，所以，休克不能纠正就不考虑手术或休克纠正之前采用非手术治疗，必然会耽误一些尚可挽救的病人;反之，不经适当的抗休克治疗而立即手术，必会加重休克，增加死亡率。如病情危重，经积极治疗休克不能纠正时，应在积极抗休克治疗的同时进行手术，手术也采取简单、省时为宜，如只做腹腔引流术或结肠造口术等。因此答案为C。
男，30岁，2小时前突然上腹刀割样痛，迅速波及全腹，不敢直腰走路。检查舟状腹，腹肌强直，有腹膜刺激征，肠鸣音消失，肝浊音界消失。
2.应考虑的诊断
A.阑尾穿孔
B.溃疡病穿孔
C.胆囊穿孔
D.绞窄性肠梗阻
E.急性出血性胰腺炎
答案：B
评析：溃疡病穿孔后，最主要的症状是突然发生腹痛，呈刀割样，很快扩散至全腹。检查腹肌紧张显著，呈舟状腹，膈下可见游离气体，肝浊音界缩小或消失。因此答案为B。
3.进一步明确检查的简便方法
A.血淀粉酶测定
B.白细胞计数及分类
C.X线腹部平片
D.尿淀粉酶测定
E.腹腔穿刺抽液检查淀粉酶量
答案：C
评析：根据以上提供的症状和体征，为明确诊断，进一步确诊最简便的方法是X光片腹部平片，了解膈下游离气体，膈肌升高即可明确诊断。因此答案为C。
4.应考虑初步治疗措施为
A.禁食、持续胃肠减压
B.输液
C.静滴抗生素
D.6～8小时后症状不见好转应考虑手术治疗
E.以上都对
答案：E
评析：对各种原因引起的急性弥漫性腹膜炎，观察治疗的原则是：(1)病人无休克状态下取半卧位;(2)禁食、胃肠减压，以减少胃肠道内容物继续漏出，减轻胃肠膨胀，改善胃肠壁血运。(3)静脉补液、纠正水、电解质紊乱，补充热量及营养。(4)应用有效抗生素。观察治疗症状不见好转，立即施行手术治疗。因此答案为E。
5.关于胃溃疡哪项是正确的
A.一般内科治疗效果好
B.不易复发
C.溃疡不恶变
D.常发生于中、老年人，易发生大出血
E.男、女发病率基本相等
答案：D
评析：胃溃疡好发年龄较十二指肠为大，在40～50岁之间，男性较多。它的临床特点是：胃溃疡的胃痛节律性没有十二指肠溃疡那样明显，压痛点位于剑突与脐间的正中线或略偏左。进餐后不能很好止痛，餐后0.5～1小时疼痛即行开始，持续1～2小时，也有一进食反而更痛的，对抗酸药物疗效不明显。经内科治疗后容易复发，也容易引起大出血、急性穿孔等严重并发症，约有5%的胃溃疡可以发生恶变。因此答案是D。
6.胃、十二指肠溃疡急性穿孔哪项是对的
A.既往均有溃疡病史
B. X线检查膈下一定有游离气体
C.确诊后应行胃大部切除术
D.多发生于胃、十二指肠前壁
E.早期即可出现腹胀
答案：D
评析：胃、十二指肠溃疡急性穿孔是常见的严重并发症，绝大多数穿孔只有一处，多为幽门附近的胃或十二指肠前壁穿孔，穿孔直径约0.5厘米左右。后壁的溃疡，在侵蚀到浆膜层前，多已与邻近器官发生愈着，形成慢性穿透性溃疡，因而很少出现急性穿孔。因此答案为D。
7.胃、十二指肠前壁穿孔的临床表现中，下列哪项是错误的
A.上腹部阵发性绞痛
B.腹肌板样紧张
C.发病后短期内病人处于虚脱状态
D.立位X线摄片常有助于诊断
E.随后立即出现腹膜炎
答案：A
评析：胃十二指肠穿孔后，最主要的症状是：突然发生腹痛，非常剧烈，呈刀割样，从上腹部开始，很快扩展至全腹。腹痛与原来胃痛的性质不一样，病人往往非常清楚地记得这次剧痛发作的明确时间，伴随腹痛，常有恶心、呕吐。数小时后，由于腹膜大量渗出液将消化液稀释，腹痛可稍减轻。当细菌性腹膜炎形成后，症状又渐次加重。因此答案为A。
8.溃疡病急性穿孔的诊断中，下列哪项是错误的
A.应有溃疡病史
B. 75%可发生肝浊音界缩小或消失
C. X线检查80%可见膈下游离气体
D.有腹肌紧张或"板状腹"表现
E.数小时后，白细胞计数增高
答案：A
评析：急性穿孔是胃十二指肠溃疡常见的并发症，多有较长的胃十二指肠溃疡病史，在穿孔前常自觉溃疡症状加重;约有10%病人没有溃疡病史，而是突然发生的。急性穿孔前常有暴食、进刺激性食物、情绪激动、过度疲劳等诱发因素。因此答案为A。
9.十二指肠溃疡并发急性穿孔，下列哪一项适用于非手术治疗
A.顽固性溃疡穿孔
B.饱食后穿孔
C.单纯性小穿孔
D.伴有幽门梗阻
E.伴有大出血
答案：C
评析：十二指肠溃疡并发急性穿孔非手术治疗适应征是：症状轻、一般情况好的单纯性空腹小穿孔。饱食后穿孔、顽固性溃疡穿孔和伴有幽门梗阻、大出血、恶变等并发症者则不适宜非手术治疗。因此答案为C。
10.十二指肠溃疡外科手术适应证，哪一条不对
A.内科治疗无效
B.钡餐检查证实龛影较深、大
C.有穿孔史，而溃疡仍呈活动性
D.反复多次大出血
E.年龄超过45岁，不能除外恶变
答案：E
评析：十二指肠溃疡外科治疗适应证限于：①发生严重的并发症，如急性穿孔、大出血和瘢痕性幽门梗阻。②内科治疗无效，疼痛节律消失，多变为持续性疼痛，药物不能止痛，影响身体营养状态，不能坚持工作。③X光钡剂检查证实，溃疡较大，球部变形。④过去有穿孔史或反复多次出血而溃疡仍呈活动性。十二指肠溃疡好发年龄多见于30岁左右，很少有或没有恶变，而胃溃疡好发年龄是45岁左右，有恶变可能。因此答案为E。
11.胃溃疡的手术适应证
A.内科治疗4～6周无效
B.年龄超过45岁，有恶变可能
C.较大溃疡或高位溃疡
D.有过穿孔或出血史
E.以上都对
答案：E
评析：胃溃疡的临床手术大致标准是：①胃溃疡经过短期(4～6周)内科治疗无效或愈后复发，应在第二次复发前手术;②年龄已超过45岁的胃溃疡病人;③经X线或胃镜证实为较大溃疡或高位溃疡;④不能排除或已证实有恶变者;⑤以往有一次急性穿孔或大出血病史者。因此答案为E。
12.胃大部切除术治疗十二指肠溃疡的原理
A.切除溃疡病变
B.预防癌变
C.阻断迷走神经刺激
D.降低胃酸分泌
E.解除梗阻
答案：D
评析：现在大家公认，十二指肠溃疡的发生和胃酸分泌多有密切关系。十二指肠溃疡的病人，其平均基础酸分泌量和最大酸分泌量都较正常人高出1.5～2倍。所以，如能消除或显著降低胃酸的分泌就有可能促使溃疡愈合和防止复发。这就是目前外科手术胃大部切除治疗十二指肠溃疡的基本原理。因此答案为D。
13.高位选择性胃迷走神经切断术的要点
A.不切断胃窦部位的迷走神经支
B.保留迷走神经左主干
C.保留迷走神经右主干
D.保留胃的壁细胞的迷走神经分支
E.不切断迷走神经的肝胆支
答案：A
评析：仅切断胃近端支配胃体、胃底部壁细胞的迷走神经，而保留胃窦部的迷走神经，因而也叫做胃壁细胞迷走神经切断术或近端胃迷走神经切断术。手术时，在离幽门5～7cm的胃小弯处，可以看到沿着小弯下行的胃迷走神经前支进入胃壁的扇形终末支。"鸦爪"可作定位标志，以免损伤。因此答案为A。
14.幽门梗阻病人，手术疗法解除梗阻，哪项是错误的
A.皆采用胃大部切除术
B.对年老体弱病人行胃空肠吻合
C.对胃酸低的病人行胃空肠吻合
D.一般采用胃大部切除术
E.以上都不对
答案：A
评析：瘢痕性幽门梗阻是外科治疗的绝对适应证，治疗的主要目的是解除梗阻，使食物和胃液进入小肠，从而改善营养和纠正水电解质的紊乱。一般说来，对胃酸高、溃疡较剧的年轻人，应作迷走神经切断加胃窦切除术或胃大部切除术。对胃酸低，全身情况差的老年人，以作胃空肠吻合术为宜。因此答案为A。
15.幽门梗阻下列术前准备措施中哪一项是错误的
A.术前3天胃肠减压
B.纠正贫血、低蛋白
C.纠正脱水
D.用温水洗胃3天
E.纠正低氯钾性碱中毒
答案：D
评析：术前2～3天行胃肠减压，并每日用温生理盐水洗胃，必要时可从术前l周开始，以减轻长期梗阻所致的胃组织水肿，避免愈合不良。输血、输液以改善营养，纠正缺水和低氯低钾性碱中毒等代谢紊乱。用温水洗胃会加重胃粘膜水肿。因此答案为D。
16.早期胃癌
A.局限于胃窦内
B.局限于粘膜或粘膜下层
C.直径在2cm以内
D.无淋巴结转移
E.以上都对
答案：B
评析：早期胃癌是指所有局限于粘膜或粘膜下层的胃癌，目前通用的早期胃癌分三个基本型(即隆起型、浅表型、凹陷型)。因此答案为B。
17.诊断早期胃癌最可靠的方法
A.X线钡餐胃肠造影术
B.四环素荧光试验
C.纤维胃镜检查
D.脱落细胞检查
E.超声波检查
答案：C
评析：近年来，胃癌早期发现率的提高，主要在于检查手段的改进和综合应用，纤维光束胃镜检查、X线钡餐检查和胃液细胞学检查是三项关键性检查手段。据报道，三者的联合应用可提高早期诊断率达89%。因此答案为C。
18.胃癌的主要转移方式为
A.直接蔓延
B.血行转移
C.淋巴转移
D.腹腔种植
E.直接至卵巢
答案：C
评析：胃癌细胞浸入淋巴管后，形成栓子，随淋巴液转移至所属淋巴结，根据癌肿部位分到幽门上、胃小弯、幽门下、脾、胰区域淋巴结等，最后汇集到腹腔淋巴结，因各淋巴结之间有丰富的淋巴网，一处癌肿可累及各区淋巴结，所以淋巴转移是胃癌主要的转移方式。因此答案为C。
19.粘连性肠梗阻治疗原则为
A.必须立即手术
B.均可非手术治疗
C.根据梗阻的类型而定
D.手术治疗为主
E.非手术治疗为主
答案：C
评析：粘连性肠梗阻的类型多种多样的，如为单纯性机械性肠梗阻，病人全身情况好，即可采用非手术疗法，同时予以严密地动态观察，因肠梗阻的病情是在不断发展变化着的，当病情改变、病型转化时，治疗亦须相应地改变。因此答案为C。
20.关于肠扭转的病因，哪一项是错误的
A.肠系膜过长
B.肠系膜根部附着过短
C.肠段内重量突然增加
D.肠管动力异常
E.肠系膜过短
答案：E
评析：肠扭转的发生原因中A、B是引起肠扭转的解剖因素;D则是造成扭转的直接原因;C则为诱发肠扭转的因素。如在饱餐后，小肠重量增加的条件下，急骤改变体位，容易引起肠扭转。而E则与肠扭转无关。因此答案为E。
21.单纯性机械性肠梗阻可以引起
A.腹胀
B.脱水
C.电解质紊乱
D.呕吐
E.上述都有
答案：E
评析：肠梗阻时消化液、气体和食糜滞留在梗阻以上胃肠道内，引起腹胀及反射性呕吐。大量的消化液不能被重吸收入血，加之呕吐的大量损失必然造成脱水、电解质紊乱。因此答案为E。
22.结肠癌的最早临床表现为
A.持续性腹胀，腹痛
B.贫血、体重减轻
C.粪便带粘液脓血
D.腹部扪及包块
E.以上都不是
答案：E
评析：结肠癌发病隐匿，早期症状不明显，有时由正常排便习惯变为腹泻或便秘交替，可能是其早期症状，易被忽视。A、B、C、D是结肠癌进展期表现，不是早期临床表现。因此答案为E。
23.关于肠梗阻的全身变化，下列哪一项是错误的
A.大量呕吐，丢失胃液易产生碱中毒
B.血液浓缩
C.血容量减少
D.失水后失盐，混合性缺水，代谢酸中毒
E.毒素吸收致毒血症，全身中毒、休克
答案：A
评析：急性肠梗阻病人，由于不能进食及频繁呕吐，使水分和电解质大量丢失，产生了既失水又失盐的混合性缺水，并导致血容量减少和血液浓缩。由于大量丢失碱性消化液，以及在低血容量和缺氧的情况下酸性代谢产物增多，加之缺水、少尿所造成的肾排酸障碍，可引起严重的代谢性酸中毒。由于肠内细菌及毒素被吸收等，导致全身中毒，故B、C、D、E等全身变化均可出现，A则是很少出现。因此答案为A。
24.机械性肠梗阻出现阵发性绞痛的原因
A.梗阻近端肠段的膨胀
B.梗阻近端肠段的收缩
C.梗阻肠段神经受压
D.腹腔渗出液刺激
E.上述因素都不是
答案：B
评析：机械性肠梗阻，由于梗阻以上强烈肠蠕动，而表现阵发性绞痛。因此答案为B。
25.蛔虫性肠梗阻好发部位
A.十二指肠
B.空肠
C.回肠
D.十二指肠空肠交界处
E.结肠
答案：C
评析：蛔虫一般寄生于人体的上段回肠之中，因为蛔虫的生活习惯是喜欢弱碱性环境，而回肠上段正好是弱碱性环境，所以蛔虫在那里最多。儿童腹部受凉、高烧、食刺激性食物、驱虫不当等因素的影响，可使蛔虫骚动不安，聚结成团，引起梗阻。儿童肠腔狭窄也是造成梗阻的主要因素。梗阻部位以回肠末端较常见。因此答案为C。
26.机械性肠梗阻病例，当腹部平片中显示下列何项变化时应考虑绞窄性肠梗阻的可能
A.近端肠段扩张，远端肠段末见气体
B.扩张肠段呈梯形排列
C.孤立肠段扩张且较固定
D.扩张肠段粘膜呈鱼刺状
E.上述各点都不是
答案：C
评析：A是机械性肠梗阻的常见X线表现，不能判定是否有绞窄;B是表示梗阻部位在中、下段小肠;D表示此段肠道为近段空肠。孤立、突出胀大的肠袢、不因时间而改变位置，或有假肿瘤状阴影是绞窄性肠梗阻特征性X线征象。因此答案为C。
27.绞窄性肠梗阻腹痛的特点
A.阵发性绞痛
B.持续性腹痛
C.持续性腹痛阵发性加重
D.放射性腹痛
E.逐渐加重的腹痛
答案：C
评析：单纯机械性肠梗阻腹痛的特点是阵发性绞痛。绞窄性肠梗阻由于大片肠系膜受压、肠坏死出现腹膜炎而使腹痛成为持续性腹痛，阵发性加重。因此答案为C。
28.关于结肠癌下列哪项判断是错误的
A.结肠癌淋巴转移首先转移至结肠旁淋巴结
B.结肠癌的血行转移，多转移到肝
C.左半结肠癌以全身中毒症状为主
D.根据肿瘤大体形态可分为菜花型、缩窄型和溃疡型
E.盲肠癌可伴有贫血及发热
答案：C
评析：左半结肠癌以肠梗阻、排便紊乱(便秘或腹泻)、便血为主要症状，并非以全身中毒症状为主。因此答案为C。
29.下列哪种疾病被公认为是结肠癌的癌前期病变
A.回盲部结核
B.家族性结肠息肉病
C.溃疡性结肠炎
D.血吸虫性肠炎
E.克隆病
答案：B
评析：结肠癌病因尚未十分明确，但有些病如家族性息肉病，已被公认为癌前期疾病;结肠腺瘤、溃疡性结肠炎以及结肠血吸虫病肉芽肿，与结肠癌的发生有较密切的关系。因此答案为B。
30.有关结肠癌，下列哪项是正确的
A.结肠癌是胃肠道常见的恶性肿瘤
B.结肠癌大多数为鳞状上皮癌
C.结肠癌以血运转移为主
D.右半结肠癌在临床常出现梗阻症状
E.左半结肠癌在临床上常出现贫血
答案：A
评析：结肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤，腺癌占结肠癌的大多数，主要经淋巴转移。一般右侧结肠癌以肿块型多见，以全身症状、贫血、腹部肿块为主要表现;左侧结肠癌以浸润型、溃疡型多见，表现则以肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状为显著。因此答案为A。
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