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2017年妇产科主治医师考试手术指导资料
妇产科主治医生要学习妇产科手术知识有很多，那么下面yjbys就为大家分享最新的妇产科主治医师考试手术指导相关资料，希望对考生复习妇产相关手术有所帮助!
人工流产钳刮术后的注意事项
避孕一旦失败，宜尽早行药物流产或人工流产手术，因为它们对孕妇的创伤及不良后果，毕竟比钳刮术要小得多。钳刮术的其它近期或远期并发症与人工流产术相同。
人工流产钳刮术术后注意事项：
钳刮术后应注意休息，加强营养，服用抗生素，采用止血和宫缩药物。如有乳汁分泌，应该退乳;乳汁量较多时，可以给予乙茨酚4毫克每日2次肌肉注射或外用芒硝等。
钳刮术后应采取避孕措施，避免再次做人工流产术或钳刮术。已有一个孩子的夫妇应采用以下长效安全的避孕方法：
1、宫内节育器，是一种长效、安全、可逆的避孕方法。
2、各种长效、短效口服避孕药或避孕针以及阴道环等，宜在医生指导下使用。
3 、孩子长大后可采用永久性避孕方法，如男、女性绝育术。
4、皮下埋植避孕法，一次使用可避孕5年。
放置节育器并发症及处理
1.节育器放置后出血，有的妇女可出现月经量增多，经期延长或不规则阴道出血，可按月经不调辨证施治;若节育器放置位置或大小选择不合适者，可纠正或更换合适的节育器;若月经改变严重，经治疗无效时，可取出节育器，改用其他方法避孕：
2.继发感染，可因医务人员操作不慎或放置术后忽视卫生引起。多发生子宫内膜炎及附件炎，按盆腔炎辨证施治。
3.放置节育器后妊娠，应予人工流产及取出节育器。
妇科刮宫注意事项
刮取子宫内膜或宫腔内容物的手术。妇产科常做的小手术，是人工流产方式之一。
诊刮又分一般诊刮和分段诊刮。一般诊刮，适用于内分泌异常需了解子宫内膜变化及对性激素的反应、有无排卵、有无结核等症。
分段诊刮指操作时先刮颈管再刮宫腔，将刮出物分别送病理检查，适用于诊断子宫颈癌、子宫内膜癌及其他子宫恶性肿瘤，并可了解癌灶范围。
治疗性刮宫有吸刮及钳刮之分。吸刮是用负压吸管吸出宫腔内容物，钳刮是用卵圆钳钳取宫腔内容物，而后再行刮宫。
治疗性刮宫的适应症有：早孕要求终止妊娠者，孕3个月以内用吸刮术，3个月以上及引产后清除宫腔残存物用钳刮术;不全流产、难免流产、过期流产、胎盘滞留、葡萄胎等需排空宫腔者。
禁忌症有急性生殖道及盆腔炎症、滴虫及霉菌性阴道炎，合并严重的内科疾病不能耐受手术者。
注意事项：掌握好适应症，不同疾病选择适当的时间和术式。
医生技术要娴熟以避免各种不应发生的并发症，如子宫穿孔、大出血、刮宫不全损伤及术后宫腔粘连、感染等。
胎膜早破处理措施
1.期待疗法：
适用于孕28～35周不伴感染、羊水池≥3cm者。
①卧床休息，观察体温、心率、宫缩及白细胞计数，注意胎心变化，未衔接者应绝对卧床，以侧卧位为主，防止脐带脱垂;
②预防性应用抗生素;
③子宫收缩抑制剂的应用：常使用硫酸镁、沙丁胺醇、利托君等;
④促胎肺成熟：静滴地塞米松10mg，每日一次，共2～3次;
⑤纠正羊水过少：羊水池深度≤2cm，可行经腹羊膜腔输液，减轻脐带受压。
2.终止妊娠：
孕周>35周，胎肺成熟;明显临床感染征象，在抗感染同时终止妊娠。
经阴道分娩：
自然分娩发动或宫颈成熟引产。
剖宫产：
胎头高浮，胎位异常，宫颈不成熟，胎肺成熟，明显羊膜腔感染，伴有胎儿宫内窘迫，在抗感染的同时行剖宫产终止妊娠，作好新生儿复苏的准备。
骨盆入口狭窄的处理
(1)明显头盆不称：
骶耻外径<16cm，骨盆入口前后径<8.5cm者，应行剖宫产。
(2)轻度头盆不称：
骶耻外径16～18cm，骨盆入口前后径8.5～9.5cm，足月<3000g，胎心率正常，可试产。出现宫缩乏力，胎膜未破者在宫口扩张3cm时行人工破膜。试产2～4小时，胎头仍不入盆，或伴胎儿窘迫征象，应及时剖宫产。胎膜已破，为了减少感染，应缩短试产时间。
枕先露的分娩机制
是指胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行一连串适应性转动，以最小径线通过产道的全过程。
是指胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行一连串适应性转动，以最小径线通过产道的全过程。以枕左前位的分娩机制为例。
1.衔接
胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称为衔接。胎头以枕额径进入骨盆入口，胎头矢状缝坐落在骨盆入口右斜径上，胎头枕骨在骨盆左前方。
2.下降
胎头沿骨盆轴前进的动作称为下降。促使胎头下降的因素有：
(1)宫缩时通过羊水传导，压力经胎轴传至胎头;
(2)宫缩时宫底直接压迫胎臀;
(3)胎体伸直伸长;
(4)腹肌收缩使腹压增加。
3.俯屈
原半俯屈的胎头枕部遇肛提肌阻力，变胎头衔接时的枕额周径为枕下前囟周径，以适应产道。
4.内旋转
胎头围绕骨盆纵轴旋转，使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致的动作称为内旋转。胎头于第一产程末完成内旋转动作。
5.仰伸
胎头以耻骨弓为支点，使胎头仰伸，胎儿双肩径沿左斜径进入骨盆入口。
6.复位及外旋转
胎头枕部向左旋转45度称为复位。前(右)肩向前向中线旋转45度时，胎儿双肩径转成骨盆出口前后径相一致的方向，胎头枕部需在外继续向左旋转45度以保持胎头与胎肩的垂直关系，称为外旋转。
7.胎肩及胎儿娩出
外旋转后，胎儿前(右)肩在耻骨弓下先娩出，随即后(左)肩从会阴前缘娩出
先兆临产临床特点
先兆临产临床特点：假临产、胎儿下降感、见红。
1.假临产
假临产的特点有：
①宫缩持续时间短(小于30秒)且不恒定，间歇时间长且不规律，宫缩强度不增加。
②宫缩时不适主要集中在下腹部，宫颈管不短缩，宫口不扩张。
③常在夜间出现，清晨消失。
④给予强镇静药物能抑制这种宫缩。
2.胎儿下降感
孕妇感觉上腹部受压感消失，进食量增多，呼吸较轻快，系胎先露进入骨盆入口，使宫底位置下降的缘故。
3.见红
分娩发动前24～48小时内，因宫颈内口附近的胎膜与该处的子宫壁分离，毛细血管破裂有少量出血，与宫颈管内黏液栓相混并排出，称见红，是分娩即将开始比较可靠的征象。
清宫术手术步骤
1.体位
截石位。
2.消毒
常规冲洗消毒外阴、阴道。
3.探宫
用宫颈钳固定宫颈上唇。沿子宫体方向将探针送至子宫底部，了解子宫大小。
4.扩张宫颈
用宫颈扩张器扩张宫颈管，直至可通过宫腔吸引器。
5.清宫
在无负压下，将宫腔吸引器送入宫腔。然后维持负压，进行反复刮吸，整个过程动作要轻柔。吸宫时如遇组织堵塞吸头，应迅速将组织挟取后再继续吸宫。如无吸宫条件，可行刮宫术。
吸宫时要特别注意两侧宫角及宫底部，如感觉仍有组织，可用刮匙搔刮一遍。如感觉到子宫壁已变粗糙及观察到吸瓶内出现血性泡沫，检查子宫显著缩小，意味着子宫内已清空，可结束手术。
宫颈电熨术手术步骤
宫颈电熨术手术步骤：体位、消毒、宫颈电熨、宫颈贮留囊肿处理。
1.体位
截石位。
2.消毒
常规消毒外阴、阴道，放入窥器，充分暴露并消毒宫颈。
3.宫颈电熨
将负极电极板包以无菌治疗巾置于病人臀下。打开电源开关，预热后试灼，调整电流及电热强度致所需档次。选择合适的电熨器头，接触宫颈病变部位，自后唇6点处开始向两侧弧形来回移动，依次均匀熨遍整个糜烂面，电熨范围超过糜烂面2mm，近外口处稍深，越靠周边越浅。注意颈管内电熨深度不可超过0.3cm，以保留颈管内腺体的正常功能，避免造成宫颈管粘连或狭窄。
4.宫颈贮留囊肿处理
将宫颈腺囊肿刺破挤出囊液后，用电熨器头深入囊壁，到达基底，破坏整个囊壁。
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