中医执业医师辅导之痄腮辨病思维
导语：痄腮,中医病名。痄腮是因感受风温邪毒，壅阻少阳经脉引起的时行疾病。以发热、耳下腮部漫肿疼痛为临床主要特征。西医学称为流行性腮腺炎。本病一年四季都可发生，冬春易于流行。学龄儿童发病率高，能在儿童群体中流行。一般预后良好。少数儿童由于病情严重，可出现昏迷、惊厥变证，年长儿如发生本病，可见少腹疼痛、睾丸肿痛等症。
痄腮辨病思维：
1.辨病思维
(1)诊断要点
1)潜伏期：2-3周，平均18天。
2)前驱期表现：很短，数小时到1-2天。有发热、食欲不佳、恶心、呕吐、全身乏力等。注意发热程度不等，也有体温正常者。
3)腮腺肿期
①体温：仍发热，以中等发热多见，但有20%体温始终正常。
②腮腺肿胀
—部位：一般以耳垂为中心，向前、后、下发展，边缘不清。
特点：局部皮肤紧张，但不发红，触之有弹性感，有轻触痛;言语、咀嚼(尤其进酸性饮食)时刺激唾液分泌，导致疼痛加剧。
顺序：通常一侧腮腺肿胀后1-4天累及对侧，双侧肿胀者约占75%.颌下腺或舌下腺也可同时被累及。
③腮腺管口：早期可有红肿，挤压腮腺始终无脓性分泌物自开口处溢出。
④时间：腮腺肿胀大多于3-5天到达高峰，1周左右消退。全程10～14天。
4)实验室检查
①血常规：病毒感染特征。
②血、尿淀粉酶：升高。
5)并发症
①生殖系统并发症：常见睾丸炎和卵巢炎。
多发生于青少年或成人，儿童期少见。多发生于腮腺肿胀后3～13日。
睾丸炎常见突发高热、寒战、睾丸肿痛、阴囊肿胀皮肤发红，病程10日左右。病后1/3～1/2的病例发生不同程度的`睾丸萎缩。双侧萎缩可导致不育症。好在多数病变常为单侧，故导致不育症并不多见。
卵巢炎发生率较睾丸炎少见，主要是不易发现。症状较轻，不影响受孕。主要表现为下腹部有压痛，月经失调，但一般不影响生育力。
②胰腺炎：发生率约5%，多见于年长儿。以发热、反复频繁的呕吐、上腹剧痛和触痛、肌紧张为主要症状。胰腺炎症状多在1周消失。血清淀粉酶活力升高不能作为诊断的唯一依据，测血清脂肪酶值超过1.5U/ml(正常值O.1-1.0U/ml)，提示近期有胰腺炎存在。
③神经系统并发症：常见有脑炎cs%)、脑膜脑炎(27%)，局部地区可达35%.若以小脑脑炎为主，则出现共济失调。
脑膜脑炎在腮腺肿胀前、同时、后均可发生。临床表现为急性高热伴剧烈头痛、呕吐、嗜睡或意识障碍，脑膜刺激征阳性等，脑脊液检查均呈病毒性脑炎或脑膜炎的改变。一般预后良好，个别重者可致死亡。
④感音性耳聋：表现为呕吐、眩晕、耳鸣等症状，主要是由内淋巴迷路炎及听神经炎所致。但可成为永久性和完全性耳聋，所幸多发生于单侧(75%)，故仍常保留一定的听力。
⑤心肌炎、肾炎，其他如乳腺炎、骨髓炎、肝炎、肺炎、前列腺炎、前庭大腺炎、甲状腺炎、胸腺炎、血小板减少、荨麻疹、泪腺炎、急性疱疹性结膜炎等均少见。关节炎多发生在腮腺肿大1-2周之内，主要累及肘、膝等大关节，可持续2天至3个月不等，能完全恢复。
(2)鉴别诊断
①痰毒(淋巴结炎)：可扪及花生或鸽蛋大的肿块，肿大不以耳垂为中心，局限于颈部或耳前区，核状体较硬，边缘清楚，有触痛，表浅者可活动 发病无传染性。可发现颈部或耳前区淋巴结相关组织有炎症，如咽峡炎、耳部疮疖等。白细胞总数及中性粒细胞明显增高。
②发颐(化脓性腮腺炎)：同有面颊肿胀疼痛，但本病以腮腺化脓为主症，多为一侧，无传染性。局部红肿压痛明显，肿块局限，晚期有波动感，腮腺管口红肿可挤出脓液。分泌物涂片及培养可发现化脓菌。血象中自细胞总数和嗜中性粒细胞明显增高。
2.辨证思维
痄腮的辨证要点主要是辨别轻证重证。轻证不发热或发热不甚，腮肿不坚硬，属温毒在表;重证发热高，腮肿坚硬，胀痛拒按，属热毒在里。若出现高热不退，神识昏迷，反复抽搐，或睾丸胀痛，少腹疼痛等并发症者，为变证。
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