临床执业医师考试真题与答案

10.医学考试

　　20 孕期出现巨幼细胞性贫血主要是由于缺乏

　　A 维生素B12

　　B 泛酸

　　C 叶酸

　　D 蛋白质

　　E 铁

　　解析：叶酸的缺乏原因如下表

　　摄入减少

　　食物加工不当(烹饪时间过长或温度过高，破坏大量叶酸);偏食(食物中蔬菜、肉蛋类减少)

　　需要量增加

　　婴幼儿、青少年、妊娠期、哺乳期妇女;甲亢、慢性感染、肿瘤等消耗性疾病患者

　　吸收障碍

　　腹泻、小肠炎症、肿瘤、手术、某些药物(抗癫痫药、乙醇)影响叶酸吸收

　　利用障碍

　　抗核苷酸合成药物(甲氨蝶呤、甲氧苄啶、氨苯蝶啶)干扰叶酸利用

　　排出增加

　　血液透析、酗酒等可增加叶酸排出

　　21 执业医师的权利是

　　A 依法参与所在机构的民主管理

　　B 宣传卫生保健知识

　　C 保护患者隐私

　　D 努力专研业务

　　E 遵守技术操作规范

　　解析：其余都是执业医师应履行的义务。

　　24 由于医务人员医疗水平对患者安全威胁的因素属于

　　A 医院服务因素

　　B 医院专业因素

　　C 医院管理因素

　　D 医院社会因素

　　E 医院环境因素

　　解析：略。

　　25 医学上主要用于空气灭菌的电磁辐射是

　　A 紫外线

　　B 红外线

　　C γ射线

　　D 可视线

　　E 微波辐射

　　解析：紫外线灭菌作用，短波紫外线对微生物的破坏力极强，当该波段的紫外线照射细菌体后，细胞的核蛋白和脱氧核糖核酸(DNA)强烈地吸收该波段的能量，它们之间的链被打开断裂，从而使细菌死亡。如用紫外线汞灯或金属卤化物灯对空气和食品灭菌。

　　26 苯急性毒作用主要影响

　　A 造血系统

　　B 消化系统

　　C 中枢神经系统

　　D 呼吸系统

　　E 内分泌系统

　　解析：苯具有脂溶性，易侵入中枢神经系统。急性中毒主要是因为短期吸入大量苯，表现对中枢神经系统的麻醉作用。

　　27 不属于糖皮质激素类药物抗休克作用的是

　　A 增强心肌收缩力

　　B 抑制炎性细胞因子释放

　　C 中和细菌外毒素

　　D 扩张痉挛收缩的血管

　　E 稳定溶酶体膜

　　解析：抗休克作用:

　　1) 抑制某些炎症因子的产生，减轻全身炎症反应及组织损伤

　　2) 稳定溶酶体膜，减心肌抑制因子(MDF)的生成，加强心肌收缩力。

　　3) 抗毒作用，GCS本身为应激激素，可大大提高机体对细菌内毒素的耐受能力，而保护机体渡过危险期而赢得抢救时间。但对细菌外毒素无效。

　　4)解热作用:GCS可直接抑制体温调节中枢，降低其对致热原的敏感性，又能稳定溶酶体膜而减少内热原的释放，而对严重感染，如败血症、脑膜炎等具有良好退热和改善症状作用。

　　5)降低血管对某些缩血管活性物质的敏感性，使微循环血流动力学恢复正常，改善休克。

　　28 每张中成药处方可以开具的药品种类最多是

　　A 5种

　　B 7种

　　C 3种

　　D 6种

　　E 2种

　　解析：根据第十条中成药处方的书写，应当遵循以下要求：(五)每张处方不得超过5种药品，每一种药品应当分行顶格书写，药性峻烈的或含毒性成分的药物应当避免重复使用，功能相同或基本相同的中成药不宜叠加使用;

　　29 可承载生物遗传信息的分子结构是

　　A 多不饱和脂肪酸的双键位置

　　B 氨基酸的侧链基团

　　C 脂蛋白的脂质组成

　　D 核酸的核苷酸序列

　　61 具有麻醉药品处方资格的执业医师违反规定开具麻醉药品造成严重后果的，卫生行政部门依法对其作出的处理是

　　A 暂停执业半年

　　B 吊销执业证书——未按原则使用的，取消毒麻药处方权;造成严重后果的，吊销执业证书

　　C 取消麻醉药品的处方资格

　　D 警告

　　E 罚款

　　62 不能补充血糖的生化过程是

　　A 食物中糖类的消化吸收

　　B 肌糖原分解——由于葡糖—6—磷酸酶只存在肝肾中，不存在肌肉组织，因此肌糖原不能分解为葡萄糖，不能补充血糖

　　C 糖异生

　　D 肝糖原分解

　　E 葡萄糖在肾小管的重吸收

　　63 卫生服务需求形成的条件是

　　A 消费者的便利程度和购买愿望

　　B 消费者的购买愿望和服务提供者的水平

　　C 消费者的支付能力和便利程度

　　D 消费者的支付能力和服务提供者的水平

　　E 消费者的购买愿望和支付能力——卫生服务需求形成的必备两个条件：a消费者购买愿望 b消费者的支付能力

　　64 关于大气二次污染物的说法，不正确的是

　　A 经化学或光化学作用生成

　　B 与一次污染物的化学性质不同的新污染物

　　C 毒性往往比一次污染物更大

　　D 光化学烟雾是二次污染物

　　E 沉降的污染物因刮风再次进入大气是二次污染——次污染物又称"原生污染物"。由污染源直接或间接排入环境的污染物。二次污染物是由一次污染物转化而来。E没有转化的过程。

　　65 不存在于人体蛋白质分子中的氨基酸是

　　A 鸟氨酸——纯记忆的内容。鸟氨酸是一种碱性氨基酸。虽在蛋白质中不能找到，但存在于短杆菌酪肽、短杆菌肽S等的抗菌性肽中，是由精氨酸为碱或精氨酸酶作用分解生成。

　　B 丙氨酸

　　C 谷氨酸

　　D 甘氨酸

　　E 亮氨酸

　　66 关于体内酶促反应特点的叙述，错误的是

　　A 具有高催化效率

　　B 温度对酶促反应速度没有影响——酶对温度的变化极为敏感，温度对酶促反应速率有双重影响

　　C 可大幅降低反应活化能

　　D 只能催化热力学上允许进行的反应

　　E 具有可调节性

　　67 磷酸吡哆醛作为辅酶参与的反应是 A

　　A 转氨基反应——氨基酸转氨酶的辅酶都是磷酸吡哆醛

　　B 酰基化反应

　　C 转甲基反应

　　D 过氧化反应

　　E 磷酸化反应

　　68 行胃大部切除的患者不会发生的功能变化是

　　A 胃蛋白酶原的分泌减少

　　B 铁的吸收减少

　　C 胰液中HCO3-的分泌减少——胃大切后主细胞、壁细胞减少，分泌的胃蛋白酶原、盐酸、内因子减少，盐酸有助铁的吸收(生理性观点)，内因子促进维生素B12在回肠吸收，可见ABDE都会发生。

　　D 维生素B12的吸收减少

　　E 食物蛋白的消化减弱

　　69 哮喘发作时，肺通气功能指标中下降最明显的是

　　A 功能余气量

　　B 肺活量

　　C 用力肺活量

　　D 补呼气量

　　E 补吸气量

　　答案：C

　　70 使亚铁血红蛋白转化为高铁血红蛋白，造成机体组织缺氧的食物中毒是乱选的

　　A 组胺中毒

　　B 河豚鱼中毒

　　C 毒*中毒

　　D 瘦肉精中毒

　　E 亚硝酸盐中毒——亚硝酸盐在酸性条件下为强氧化剂，进入人体后，可使血中低铁血红蛋白氧化成高铁血红蛋白。

　　71 有关肝细胞性黄疸患者血尿中胆红素变化的描述，错误的是

　　A 血清间接胆红素含量升高

　　B 尿胆红素阴性

　　C 血清直接胆红素含量升高

　　D 直接胆红素含量低于间接胆红素?

　　E 血清总胆红素含量升高

　　——肝细胞性黄疸患者血清总胆升高，以直接胆红素升高为主(>35%)(BD都错?)，尿中胆红素阳性。(14版实用内科学P1883)

　　72 提出“人命至重，有贵千金，一方济之，德逾于此”观点的是

　　A 孙思邈——这句话是孙思邈《千金方》的序言里的一句话

　　B 扁鹊

　　C 李时珍

　　D 张仲景

　　E 华佗

　　73 根据《传染病防治法》规定，需按照甲类传染病采取预防控制措施的乙类传染病是

　　A 疟疾

　　B 肺炭疽——需按照甲类传染病采取预防控制措施的乙类传染病有：非典、肺炭疽、高致病性禽流感。

　　C 登革热

　　D 梅毒

　　E 肺结核

　　74 健康管理的首要步骤一般是

　　A 收集健康信息

　　B 人群的健康体检

　　C 健康维护计划的制定

　　D 健康维护计划的实施

　　E 疾病危险度评估

　　答案：A

　　75 实施脑死亡标准的直接伦理目的是

　　A 减轻家属的身心痛苦

　　B 促进人体器官移植

　　C 维护死者的尊严

　　D 节约卫生资源

　　E 尊重患者死亡的权利

　　答案：C

　　76 仅含一种类型核酸的病原体是

　　A 单纯疱疹病毒——病毒是非细胞型微生物，核酸类型只能为DNA或RNA其中一种。

　　B 结核分枝杆菌

　　C 衣氏放线菌

　　D 沙眼衣原体

　　E 白假丝酵母菌

　　77 男，67岁，反复咳嗽、咳痰、喘息5年，再发加重1周。查体：嗜睡，口唇发绀，两肺可闻及哮鸣音和湿性罗音，心率120次/分，动脉血气分析示：PH7.10 PaO2 54mmHg PaCO2 103mmHg,该患者发生呼吸衰竭最主要的机制是

　　A 肺泡通气量减少——根据血气分析，患者为II型呼衰，II型呼衰主要发病机制是肺泡通气不足。

　　B 无效腔通气减少

　　C 呼吸中枢抑制

　　D 胸廓扩张受限

　　E 弥散功能障碍

　　78 男，46岁，确诊急性白血病1年，拟行异基因造血干细胞移植。有利于提高移植物存活最重要的措施是

　　A HLA配型相同——同种异体器官移植物成败主要取决于供、受体之间的组织相容性，而HLA等位基因的匹配程度尤为重要。

　　B 血型相同

　　C 输注血液制品前辐照

　　D 输注***干细胞

　　E 适时应用免疫抑制药物

　　79 南方某村，居民以玉米为主食，某年秋天突然有10余人出现发热、呕吐、厌食、黄疸，*后出现腹水、浮肿，因抢救及时未**死亡病例，经医生诊断排除*染性肝炎，分析原因与居民主食玉米有关，该情况最可能是

　　A 污水**引起玉米中*超标

　　B 玉米**过程被多环芳烃污染

　　C 玉米中有农药残留

　　D 玉米被黄曲霉毒素污染——花生和玉米是最容易被黄曲霉污染的粮食，曲霉毒素是剧毒物质，仅次肉毒霉素，是目前已知霉菌中毒性最强的。它的毒害作用，主要变化是肝脏，呈急性肝炎、出血性坏死、肝细胞脂肪变性和胆管增生。脾脏和胰脏也有轻度的病变。居民出现呕吐、黄疸、腹水浮肿，以肝功能急剧损害表现为主，诊断为黄曲霉毒素急性中毒。

　　E 玉米中混进了有毒植物种子

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10.医学考试

　　80 张某是某医院的主管护师，在平常工作中，十分重视对患者的心理护理，能根据不同患者的不同心理问题制定相应的计划进行干预，其心理护理所遵循的原则是

　　A 启迪性原则

　　B 针对性原则

　　C 保密性原则

　　D 稳定性原则

　　E 自我管理原则

　　答案：B

　　81 女，30岁，甲状腺右叶包块3年，无不适症状，包块增大缓慢。B超见包块内有点状钙化。行甲状腺右叶和峡部全切，左叶次全切除术。根据术后病理报告判断为预后良好的一种恶性肿瘤，但需终身服用甲状腺素片治疗。病理诊断的主要依据是

　　A 有复杂分支乳头样结构——甲状腺癌以乳头状癌预后最好。

　　B 可见印戒细胞

　　C 腺腔高度扩张呈囊状

　　D 含大量黏液

　　E 癌巢少而间质纤维组织多

　　82 某医师随机抽取性别、病情严重程度等条件相近的红斑狼疮患者28例，随机等分为两个治疗组。一个疗程后检测dsDNA抗体滴度(倒数)资料如下：

　　抗体滴度(倒数) 甲组乙组

　　阴性 1 1

　　10 1 -

　　40 1 2

　　60 2 -

　　80 1 -

　　120 1 5

　　320 1 -

　　480 1 2

　　560 2 2

　　1240 1 2

　　1240~ 2 -

　　该资料分析可选用

　　A x2检验

　　B 秩和检验

　　C t检验

　　D Z检验

　　E 方差分析

　　83 男，22岁。饥饿性上腹痛伴泛酸1月余。2小时前呕吐咖啡色液体1次，量约200ml。近期体重无明显变化。否认慢性肝病史。查体：贫血貌，腹软，上腹部压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及。最合适的药物是

　　A 止血环酸

　　B 法莫替丁

　　C 奥美拉唑——年轻患者，饥饿痛是十二指肠球部溃疡的表现，呕吐咖啡色样液体，合并出血，PPI止血效果好。

　　D 凝血酶

　　E 垂体后叶素

　　84 男，78岁。间断餐后上腹痛伴嗳气40年，无反酸，曾行胃镜及病理检查提示重度萎缩性胃炎。近期出现乏力及消瘦。胃镜发现胃角巨大溃疡，周边不规则隆起，中心有较大血凝块附着，其余部位无出血病变。行手术治疗。术后病理最可能为

　　A 胃淋巴瘤

　　B 胃间质瘤

　　C 胃癌——老年患者，胃镜下恶性溃疡的表现。

　　D 胃溃疡

　　E 胃结核

　　85 女，66岁。乏力1个月。既往高血压病史4年。查体：BP150/70mmHg，心率67次/分，律齐。腹软，腹部未闻及血管杂音。实验室检查：血钾2.9mmol/l，血肾素水平降低，醛固酮水平增高。CT示左侧肾上腺增生。该患者的最适宜降压药物是

　　A 氢氯噻嗪

　　B 美托洛尔

　　C 呋塞米

　　D 螺内酯——高血压合并低钾，诊断原醛症，药物首选螺内酯。

　　E 普萘洛尔

　　86 女，4岁。发热、呕吐1周，双眼呆滞1天。查体：消瘦明显，颈项强直。经治疗无效死亡。尸体解剖见脑膜血管扩张淤血，脑底蛛网膜下腔见灰白色胶样渗出物聚集，以脑桥、脚间池、视神经交叉处最明显，并见灰白色粟粒大小结节弥漫分布。镜下见渗出物中有淋巴细胞、单核细胞、纤维素及肉芽肿。最可能的诊断是

　　A 流行性乙型脑炎

　　B 化脓性脑脊髓膜炎

　　C 真菌性脑膜炎

　　D 结核性脑膜炎——结核性脑膜炎病变以脑底部桥池、视交叉池及额叶底部最为显著，可查见散在的粟粒状结核结节。镜下可见软脑膜弥漫性炎细胞浸润，以单核、淋巴细胞为主。急性化脓性脑膜炎镜下应该以中性粒细胞为主。

　　87 女，58岁。纳差、上腹部不适3年。胃镜检查示：胃粘膜变薄，皱襞稀疏。血红蛋白86g/l，MCV102fl。该患者应主要补充的维生素是

　　A 维生素C

　　B 维生素A

　　C 维生素E

　　D 维生素K

　　E 维生素B12——诊断慢性萎缩性胃炎合并巨幼细胞贫血，应补充维生素B12

　　88 男，55岁，工程师。因膀胱癌入院准备接受手术治疗。在术前准备期间，患者一方面希望尽快恢复健康而配合各种检查和治疗，另一方面又担心自己主持的工程项目出问题而自行离院回单位开会。这种患者角色的状态属于

　　A 角色行为强化

　　B 角色行为异常

　　C 角色行为适应

　　D 角色行为缺如

　　E 角色行为冲突

　　——1)角色行为减退：已进入角色的患者，由于更强烈的情感需要，不顾病情而从事力所不及的活动，表现出对病、伤的考虑不充分或不够重视，而影响到疾病的治疗。2)角色行为冲突：同一个体常常承担着多种社会角色。当患病并需要从其他角色转化为患者角色时，患者一时难以实现角色适应。3)角色行为缺如：即患者未能进入角色。虽然医生诊断为有病，但本人否认自己有病，根本没有或不愿意识到自己是患者。

　　89 男，57岁。咳嗽、咯血2天，突发呼吸困难1小时。血D-二聚体明显升高，心电图见S1QⅢTⅢ，确诊为急性肺栓塞，经rt-PA 50mg溶栓治疗后症状改善。此时应采取的治疗措施是

　　A 口服华法林

　　B 皮下注射低分子肝素——肺栓塞至少需要抗凝(不是抗血小板)3个月，华法林是长期抗凝药物，起效慢，不适用于肺栓塞急性期(14版实用内科P1812)。低分子肝素起效快。

　　C 口服氯吡格雷

　　D 维持rt-PA静脉注射

　　E 口服阿司匹林

　　90 女，36岁。因患子宫肌瘤在县医院接受手术治疗，术后患者因对手术效果不满意诉至法院。法院经审理认为医院存在《侵权责任法》规定的过错推定情形，判决医院败诉。该推定情形是

　　A 未尽到说明义务

　　B 未尽到与当时医疗水平相应的诊疗义务

　　C 伪造病历资料

　　D 泄露患者隐私

　　E 限于当时的医疗水平难以诊疗

　　答案：A 连某因患严重的躁狂抑郁障碍，正在精神病专科医院住院治疗。因病情恶化，患者出现伤人毁物等行为，医院在没有其他可替代措施的情况下，对其实施了约束身体的措施，但实施后没有及时通知连某的监护人。连某的父亲作为监护人探视时，看到儿子被捆绑在病床上非常气愤。

　　121 依照《精神卫生法》对患者连某实施的约束行为的性质属于

　　A 治疗性措施

　　B 惩罚性措施

　　C 保护性医疗措施

　　D 诊断性措施

　　E 警告性措施

　　答案：C 精神卫生法总则第四十条精神障碍患者在医疗机构内发生或者将要发生伤害自身、危害他人安全、扰乱医疗秩序的行为，医疗机构及其医务人员在没有其他可替代措施的情况下，可以实施约束、隔离等保护性医疗措施。实施保护性医疗措施应当遵循诊断标准和治疗规范，并在实施后告知患者的监护人。

　　禁止利用约束、隔离等保护性医疗措施惩罚精神障碍患者。

　　122 对患者连某实施身体约束而未告知其监护人的做法，侵犯的患方权利是

　　A 生命权

　　B 健康权

　　C 认知权

　　D 知情权

　　E 名誉权

　　答案：D 《医疗机构管理条例实施细则》第62条规定：“医疗机构应尊重患者对自己的病情、诊断、治疗的知情权，在实施手术、特殊检查、特殊治疗时应当向患者做出必要的解释，因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况，应当将有关情况通知家属。”

　　123该案例中所形成的医患关系模式是

　　A 主动-被动型

　　B 指导-合作型

　　C 契约许可型

　　D 指导参与型

　　E 共同参与型

　　答案：A

　　男，40岁。体检发现空腹血糖升高2个月。2次查空腹血糖分别为7.8，7.4无口干、多饮、多食、多尿、体重下降。查体：身高170体重90，BMI31.1，余无异常。实验室检查：HbA1c7.8%。

　　124 该患者首选的治疗药物是

　　A 罗格列酮

　　B 胰岛素

　　C 阿卡波糖

　　D 二甲双胍

　　E 格列苯脲

　　答案：D

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10.医学考试

　　125 药物治疗2个月后，空腹血糖降至6.2，餐后2小时血糖9-10，拟采用药物联合治疗，首选的治疗药物是

　　A 罗格列酮

　　B 格列苯脲

　　C 胰岛素

　　D 二甲双胍

　　E 阿卡波糖

　　答案：E 这一题存在争议，选择二甲双胍作为124题答案主要考虑2点，第一，患者为2型糖尿病，无明显三多一少症状。第二，患者BMI30，125题餐后高血糖很明显，阿卡波糖首选。

　　A 阿卡波糖

　　B 胰岛素

　　C 格列美脲

　　D 比格列酮

　　E 二甲双胍

　　126 主要减少肝糖输出的药物是E

　　127 属于过氧化物酶增殖体活化因子受体γ激动剂的是D

　　A 散点图

　　B 圆图

　　C 直条图

　　D 直方图

　　E 线图

　　128 用于描述连续型变量资料频率分布的统计图是直方图

　　129 可用于描述两连续型变量之间相关关系的统计图是散点图

　　130 描述事物内部各组成部分所占比重宜使用圆图

　　A 支气管哮喘

　　B 血清病

　　C 药物过敏性休克

　　D 接触性皮炎

　　E 自身免疫性溶血性贫血

　　131 属于Ⅱ型超敏反应的疾病是自身免疫性溶血性贫血

　　132 属于Ⅲ型超敏反应的疾病是血清病

　　A 主要为收缩压升高

　　B 收缩压与舒张压均升高

　　C 主要为舒张压升高

　　D 收缩压降低，舒张压升高

　　E 收缩压升高，舒张压可降低

　　133 严重甲状腺功能亢进患者的动脉血压变化特点是收缩压升高，舒张压可降低

　　134 正常老年人动脉血压的生理性变化特点是主要为收缩压升高

　　135 以小动脉硬化为主的患者动脉血压变化特点是收缩压与舒张压均升高

　　A 列兵样排列

　　B 形成管状结构

　　C 形成乳头状结构

　　D 有角化珠

　　E 有假菊形团结构

　　136 最符合小细胞癌组织学特点的是有假菊形团结构

　　137 最符合高分化鳞癌组织学特点的是有角化珠

　　小细胞癌过去称为小细胞未分化癌。是一种高度恶性肿瘤，多为中央型，男性多见，生长快、转移早。镜下癌细胞小、呈圆形淋巴细胞样，或短梭形似燕麦样，胞质少似裸核，称燕麦细胞癌，可有假菊形团结构。电镜下可见神经内分泌颗粒。(7版病理学 163页)

　　A 氧化与磷酸化的偶联

　　B CO对电子传递的影响

　　C 能量的贮存与利用

　　D 2H+与1/2 O2的结合

　　E 乳酸脱氢酶催化的反应

　　138 与ADP和ATP相互转变相关的过程是能量的贮存与利用

　　139 与ATP生成有关的主要过程是氧化与磷酸化的偶联

　　A 直肠息肉形成

　　B 脾脏白色锥形病灶

　　C 回盲部肠腔狭窄

　　D 胃壁溃疡形成

　　E 肝脏肿大

　　140 肺外结核病最常引起的形态改变是回盲部肠腔狭窄

　　141 慢性肺淤血可引起的脏器改变是肝脏肿大

　　A 丙酮酸羧化

　　B 乙酰CoA缩合

　　C 糖原分解

　　D 黄嘌呤氧化

　　E 糖原合成

　　142 生成酮体的中间反应是丙酮酸羧化

　　143 三羧酸循环中草酰乙酸的来源是乙酰CoA缩合

　　A 开具抗菌药物处方牟取不正当利益

　　B 发生抗菌药物不良事件

　　C 出现开具抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由

　　D 因紧急情况越级使用抗菌药物

　　E 使用的抗菌药物明显超出规定用量

　　144 医疗机构对医师提出警告并限制其特殊使用级抗菌药物处方权的情形是出现开具抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由

　　145 医疗机构取消医师抗菌药物处方权的情形是开具抗菌药物处方牟取不正当利益

　　A 勇担风险，团结协作

　　B 掌握手术指征，动机纯正

　　C 以健康、稳定的情绪影响患者

　　D 对症下药，剂量安全

　　E 减轻痛苦，加速康复

　　146 手术后治疗的伦理要求是减轻痛苦，加速康复

　　147 心理治疗的伦理要求是以健康、稳定的情绪影响患者

　　148 临床急救的伦理要求是勇担风险，团结协作

　　A 抗-HBs

　　B 抗-HBc IgM

　　C 抗-HBc IgG

　　D 抗-Hbe

　　E 抗-HDV

　　149 乙型肝炎的保护性抗体是抗-HBs

　　150 提示体内乙型肝炎病毒处于复制状态的抗体是抗-HBc IgM

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