- 相关推荐
2016临床执业医师《实践技能》重点知识
下面是2016临床执业医师《实践技能》重点知识，小编特整理出了目的是为了帮助给位考生提高复习效率。
创伤病史
1.受伤时情况：致伤原因、作用部位、人体姿势等。如老年人跌倒，臀部着地，可能发生股骨颈骨折。
2.伤后症状及演变过程：做出正确诊断。如颅脑伤后曾出现中间清醒期，可考虑硬膜外血肿形成。
3.经过何种处理及处理时间：如伤后使用止血带，应计算使用时间。
4.既往健康状况：注意与诊治损伤相关的病史。如糖尿病、肝硬化、慢性尿毒症等对伤口愈合有影响的疾病。
肺占位病变
1、中心型肺癌：
发生于肺段以上支气管，多表现为近肺门的类圆形肿块影，可呈分叶状，边界较为清晰(↑)。病变可致管腔狭窄，引流不畅而发生阻塞性肺炎，即而癌瘤可将支气管完全阻塞而引起肺不张。发生于右上支气管的肺癌，肺门部的肿块和右肺上叶不张连在一起可形成横行“S”状的下缘(↑)。有时病变发展迅速，其中心可发生坏死而形成空洞。
2、外围型肺癌：
早期较小，直径多在2cm以下，表现为密度较高、轮廓模糊的结节状或球形病变(↑)。肿瘤逐渐发展，病变增大，由于生长不均衡或邻近血管或支气管的限制而多呈分叶状，边缘毛糙，周围见放射状短细毛刺(↑)。毛刺的形成与肿瘤沿血管或间质浸润及癌性淋巴管炎有关。
3、细支气管肺泡癌：
早期表现为孤立的结节状或肺炎样浸润影，其内可见含气的支气管或小的透明区，系部分肺泡尚含有空气所致(↑)。晚期可表现为弥漫性病变，在一侧或两侧肺内出现多处大小不等、边缘不清的结节状或斑片状影。进一步发展可融合形成较大的癌性实变。
4、转移性肿瘤：
表现为两肺多发的棉团样病变，密度均匀，大小不一，轮廓清楚，边缘整齐(↑)，短期复查可有明显增大。病变以两肺中、下野外带较多。血供丰富的原发瘤可以发生粟粒状转移，表现为中、下肺野较多的粟粒样病变。
心悸的伴随症状
心悸病史的患者本次心悸发作同时伴有心前区疼痛加重而且持续时间较长时，应考虑到发生心肌梗死的可能，此外，心肌炎、心包炎、心脏神经官能症也可表现心悸;心悸伴发热可见于急性传染病、风湿热、心肌炎、心包炎、感染性心内膜炎“心悸伴晕厥或抽搐可见于高度房室传导阻滞、心室颤动或阵发性室性心动过速、病态窦房结综合征;心肌伴贫血可见于各种急性失血，常伴有虚汗、血压下降或休克，慢性贫血则心悸多在劳累后较明显;心悸伴消瘦及出汗可见于甲状腺功能亢进，同时病人可表现多食善饥、易怒以及多种高代谢征候群。对于老年甲亢患者高代谢症状并不典型，可能以心房纤颤为突出表现，临床上常易误诊为心脏病。
哮证诊断
1.多与先天颤赋有关，家族中可有哮病史。常由气候变化、饮食不当、情志失调，劳累等诱发。
2.呈反复发作性。
3.发时常多突然，可见鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆。发时喉中哮鸣有声，呼吸困难，甚则面色苍白，唇甲青紫，约数分钟、数小时后缓解。
4.平时可一如常人，或稍感疲劳，纳差，但病程日久，反复发作，导致正气亏虚，可常有轻度的哮鸣，甚至在大发作时持续难平，出现“喘脱”。
支气管哮喘临床表现
典型支气管哮喘表现为反复发作性喘息，大多数有季节性，日轻夜重(下半夜和凌晨多发)，常与吸入外源性变应原有关;急性发作时，两肺闻及弥漫性哮鸣音，以呼气期为主;可自行缓解或应用支气管扩张剂后缓解，缓解期病人可无任何哮喘症状。
非典型支气管哮喘表现为发作性胸闷或顽固性咳嗽。(后者称为咳嗽变异性哮喘)
运动诱发的哮喘可以通过运动前热身，运动后缓慢停止来预防。
咳嗽与咳痰
1.病因诱因：有无呼吸道、胸膜、心血管疾病?有无服血管紧张素转换酶剂?
2.主要症状特征：咳嗽性质(干性?湿性)?程度?时间与节律(清晨起床或体位改变时加剧?)咳嗽的音色?痰的颜色、性状、气味、痰量?咳痰与体位的关系?
3.伴随症状：有无发热、胸痛、呼吸困难、咯血?怀疑支气管扩张时要注意有无杵状指。
4.全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况?
5.诊疗经过：发病以来是否到过医院检查过,曾做过哪些检查和治疗?治疗是否有效?
6.相关病史：既往有无类似病史?既往有无百日咳、麻疹、支气管肺炎、支气管哮喘、结核病等病史和吸烟史?
低热病史要点
体温在37.3～38℃为低热，持续4周以上者称慢性低热(长期低热)。从病因分析，其中40%由感染性疾病引起，57%由非感染性疾病引起，3%原因不明。
病史询问要点
(1)时间与季节性：低热通常多发生在午后，上午体温大多正常，或是下午较上午高。若上午体温较高，下午较低或正常，见于间脑综合征病人。有些患者低热有季节性，出现在夏季，天气风凉后体温正常，若每年如此，此为功能性低热。
(2)低热前有无高热症状：有些患者先有急性细菌性或病毒性感染伴高热，经治疗感染控制，高热消退，但出现旷日持久的低热，此为感染后低热。在急性咽炎或扁桃体炎后出现低热，若AS0明显升高，称链球菌感染后状态。
(3)有无牧区逗留史：在牧区逗留有牲畜接触史者，易罹患布氏菌病，本病可表现为长期低热。
腹部肿块病史
(1)年龄与性别
婴儿多考虑先天性疾病，如肾胚胎瘤或肠套叠;青少年多考虑蛔虫性肠梗阻或增生性肠结核;中老年要警惕恶性肿瘤;女性要考虑巨大卵巢囊肿等妇科疾病或妊娠。
(2)腹部肿块形成过程
发现时间短，肿块增长快，多为恶性肿瘤;如果肿块突然出现，大小变化不大，多为梗阻性或炎症;腹部外伤后迅速出现的包块，可能为血肿;腹块时而增大，时而缩小且伴有疼痛者，常提示空腔脏器的间歇性、部分性梗阻。
(3)伴随症状
①伴有发热、寒战、疼痛，多为炎性包块。
②伴腹痛、便秘、呕吐，可能为肠梗阻、慢性肠道肉芽肿或肿瘤。
③伴消瘦、食欲减退和发热，可能为恶性肿瘤。
④伴黄疸，提示肝胆或胰腺疾病。如为进行性黄疸，平卧时腹痛加剧，可考虑胰腺癌。
⑤伴尿路刺激征，考虑泌尿系肿瘤、肾盂积水。
⑥伴消化道出血，可能有消化道肿瘤或炎性肠病。有粘液血便，应考虑肠套叠或肿瘤。
⑦伴闭经或阴道出血，应除外妊娠、子宫肌瘤或附件疾病。
⑧伴腹腔积液，多见于结核性腹膜炎、原发性或继发性肝癌、腹膜转移癌、卵巢肿瘤等。
(4)既往史和个人史
各类腹部脏器的既往疾病史;患者的饮食习惯和食谱，长期进食烧烤、发霉及低纤维的食品，易患消化道肿瘤;长期饮酒易发生肝、胰病变;如有癌症家族史，应引起注意。
【临床执业医师《实践技能》重点知识】相关文章：
最新执业医师实践技能基础知识：食物中毒08-18
2023临床执业医师经典知识练习题11-18
2023年临床执业医师考试知识点：衣原体07-18
中医执业医师考前知识必做题12-28
2023口腔执业医师重点必做题09-27
2023执业药师《药学知识》重点突破试题12-28
2022年临床执业医师强化巩固试题11-14