中西医结合执业医师考试知识点

2016中西医结合执业医师考试知识点

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　　按诊

　　①按肌肤：按触全身皮肤的寒热、润燥、肿胀和疮疡。按肌肤的寒热判断病证的表里虚实。身热邪气盛，身寒阳气虚;初按热甚久按热反轻的是表证;若久按其热反甚是里证;肌肤柔软而喜按的为虚证;患处硬痛拒按的为实证。肌肤干燥干瘪的为津液不足;肌肤甲错为阴液亏损或瘀血积聚。按触疮疡局部，肿起而硬不热属寒证;肿起压痛灼热属热证;根盘平塌漫肿属虚证;根盘收束而高起属实证。

　　②按手足的寒热变化：可探明病证寒热虚实。手足俱冷属寒证，阳虚阴盛;手足俱热属热证，阳盛或阴虚。手足的背部较热为外感发热;手足心较热为内伤发热。按手足的寒热变化，对于决定某些阳气衰竭的病证尤其重要。如四肢犹温是阳气尚存，尚可治疗;若四肢厥冷，其预后大多不良。

　　③按胸腹：根据病情，有目的地触摸、按压或叩击胸前区、胁肋和腹部，以了解宗气的强弱变化;按胸腹肋主要是按摸前胸部、两肋部以诊察心、肺、肝三脏的病变。按腹部(见腹诊)。

　　④按经络腧穴：通过手在经络循行路线和腧穴部位上进行按压、触摸或戳捏等动作，以探寻异常征象(见经络腧穴按诊)。

　　促脉临床意义

　　促脉主阳盛热结，气血、痰饮、宿食停滞;亦主脏气虚弱，阴血衰少。阳盛热结，阴不和阳，故脉来急数有力而时见歇止。若真元衰惫，脏气虚弱，阴血衰少，以致脉气不相接，则脉促而细小无力，多属虚脱之象。

　　崩漏并发症

　　⑴贫血：崩漏失血过多，就会出现面色苍白、唇色淡白、头晕目眩、精神倦怠、气短无力、心悸怔仲、失眠多梦、脉象细弱等一系列贫血征象。

　　⑵虚脱：崩漏病起，如来势猛，出血量多，崩下不止，常可引起虚脱，出现神昏面白、四肢冰冷、汗出淋漓、气短喘促、脉浮大无根或沉伏不见的危重证候，如不及时抢救则有生命危险。

　　⑶邪毒感染：表现为下腹疼痛拒按，腰痛，带下稠粘，色黄气秽或五色并见，伴有烦躁口渴，小便黄，大便干，舌苔黄腻，脉象细滑等。

　　本病以青春期妇女、更年期妇女多见。多因血热、气虚、肝肾阴虚、血瘀、气郁等损及冲任，冲任气虚不摄所致。治崩要以止血为先，以防晕绝虚脱，待血少或血止后，可审因论治，亦即急则治其标，缓则治其本的原则。

　　白苔燥裂

　　舌象为苔色白，可薄可厚，颗粒粗糙而疏松，干燥且质硬，望之如砂石，扪之糙手，即为白糙苔，若颗粒较细，质地板硬，巳布有纵横裂纹，称白苔燥裂。

　　主病及相关研究：白苔和燥裂两者亦可同现于舌面，故统称白苔燥裂。总因内热暴起，津液暴伤所致。多见于急性温热病，燥热暴起，津液暴伤，真阴将竭，而苔色尚未及转黄之时，若苔虽白裂，却不甚干，常见于暑温，暑热伤气，内夹湿浊。

　　《舌鉴辨正》：“白苔燥裂舌，乃因误服温补，灼伤真阴，无黄黑色者，真阴将枯竭舌，舌上无津，苔已干燥，故不能变显他色。”

　　白苔燥裂主病，主暴热伤津;治宜生津泻热;主暑热伤气，内夹湿浊，治宜清暑益气。

　　临床多见于外感热病和急性传染性疾病人的舌象。常用的中成药有：板蓝根冲剂等。

　　输血适应症

　　一、输血适应证：失血量在1000ml以上，必须及时输血

　　二、输血并发症及防治

　　1、过敏反应：肾上腺素

　　2、发热反应：立即减慢速度;严重者停输血，用解热镇痛药。

　　3、溶血反应：停止输血，积极抗休克，维持循环功能，保护肾功能和防治弥散性血管内凝血。

　　4、循环超负荷：立即停止输血，半坐位，吸氧和利尿

　　5、细菌污染反应：抗休克，抗感染(广谱抗生素、补液、利尿、降温、纠酸)

　　6、枸橼酸盐中毒：静脉 10%葡萄糖酸钙10ml

　　7、疾病传播

　　高钙血症

　　早期表现为多尿、夜尿、烦渴、尿比重和渗透压降低，甚至发生肾性尿崩症，抗利尿激素治疗无效。病程长者出现氨基酸尿、肾性糖尿、蛋白尿、肾钙化、尿路结石，常合并肾盂肾炎。晚期出现GFR下降、氮质血症及尿毒症。

　　全身表现包括脱水、低血钾、低血钠、低血镁、肾小管酸中毒等症状，皮肤瘙痒，慢性结膜炎，角膜钙化环即带状角膜病是高钙血症的特殊体征。可合并舌肌萎缩、嗅觉减退、声音嘶哑、吞咽困难、共济失调。高钙血症可兴奋胃腺分泌而发生溃疡病，可致胃出血和穿孔。本病如由甲状旁腺激素分泌增多引起可同时伴有多发性结石、消化性溃疡、胰腺炎等。

　　血钙浓度迅速增高超过3.7mmol/L时，可出现高钙血症危象，病死率达60%.患者严重多尿，脱水，血压急剧升高，肾功能急剧恶化，出现头痛、恶心、呕吐、腹绞痛、抽搐、嗜睡、谵妄、木僵、昏迷、室性心动过速或室颤。

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