2016年中医执业医师《实践技能》重点考点

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　　下面是百分网小编整理的2016年中医执业医师考试《实践技能》的重点知识点，希望帮助到各位考生备考。

　　出针法

　　又称起针、退针。在施行针刺手法或留针达到预定针刺目的和治疗要求后，即可出针。出针的方法，一般是以左手拇、食指两指持消毒干棉球轻轻按压于针刺部位，右手持针做轻微的小幅度捻转，并随势将针缓慢提至皮下(不可单手用力过猛)。静留片刻，然后出针。出针时。依补泻的不同要求，分别采取“疾出”或“徐出”以及“疾按针孔”或“摇大针孔”的方法出针。出针后，除特殊需要外。都要用消毒棉球轻压针孔片刻，以防出血或针孔疼痛。当针退出后，要仔细查看针孔是否出血，询问针刺部位有无不适感，检查核对针数有否遗漏，还应注意有无晕针延迟反应现象。

　　留针法

　　将针刺人腧穴并施行手法后，使针留置穴内称为留针。留针的目的是加强针刺的作用和便于继续行针施术。一般病证只要针下得气而施以适当的补泻手法后，即可出针或留针10～20分钟。但对一些特殊病证。如急性腹痛，破伤风，角弓反张，寒性、顽固性疼痛或痉挛性病证，即可适当延长留针时间，有时留针可达数小时。以便在留针过程中做间歇性行针，以增强、巩固疗效。在临床上留针与否或留针时间的长短，不可一概而论，应根据患者具体病情而定。

　　按诊注意事项

　　1.光线要适当，侧面光线对按诊时某些变化的观察很有帮助。

　　2.需根据疾病的不同部位选择适当的体位和方法。

　　3.医师要举止稳重大方，态度严肃认真，手法轻巧柔和，避免突然暴力或冷手按诊。

　　4.注意争取病人的主动配合，使病人能准确地反映病位的感觉。

　　5.要边检查边注意观察病人的表情变化，以了解病痛所在的准确部位及程度。

　　胎漏与胎动不安的诊断

　　1.病史

　　常有孕后不节房事史，人工流产、自然流产史，或宿有癥瘕史。

　　2.临床表现

　　妊娠期间出现少量阴道出血，而无明显的腰酸、腹痛，脉滑，可诊断为胎漏;若妊娠期出现腰酸、腹痛、下坠，或伴有少量阴道出血，脉滑，可诊断为胎动不安。

　　3.检查

　　(1)妇科检查：子宫颈口未开，子宫增大与孕月相符。

　　(2)辅助检查：尿妊娠试验阳性。B超提示宫内妊娠、活胎。

　　小儿腹泻

　　(1)常证：

　　(A)湿热泻证——清肠解热化湿止泻——葛根黄芩黄连汤

　　(B) 风寒泻证——疏风散寒化湿和中——藿香正气散

　　(C)伤食泻证——运脾和胃消食化滞——保和丸

　　(D)脾虚泻证——健脾益气助运止泻——参芩白术散

　　(E)脾肾阳虚证——温补脾胃固涩止泻——附子理中汤合四神丸

　　(2) 变证：

　　(A)气阴两伤证——健脾益气酸甘敛阴——人参乌梅汤

　　(B)阴竭阳脱证——挽阴回阳救逆固脱——生脉散合参附龙牡救逆汤

　　痛经的调理

　　(1)气滞血瘀证——理气行滞逐瘀止疼——膈下逐淤汤

　　(2)寒湿凝滞证——温经祛寒活血止疼——少腹逐瘀汤

　　(3)湿热遇阻证——清热除湿化瘀止疼——清热调血汤

　　(4)气血虚弱证——益气补血活血止疼——八珍益母汤

　　(5)肝肾亏虚证——滋肾养肝——调肝汤

　　针灸血肿的处理

　　血肿是指针刺部位出现皮下出血而引起的肿痛。

　　原因

　　针尖弯曲带钩，使皮肉受损，或刺伤血管所致。

　　现象

　　出针后，针刺部位肿胀疼痛，继则皮肤呈现青紫色。

　　处理

　　若微量的皮下出血而局部小块青紫时，一般不必处理，可以自行消退。若局部肿胀疼痛较剧，青紫面积大而且影响活动功能时，可先做冷敷止血后，再做热敷或在局部轻轻揉按，以促使局部瘀血消散吸收。

　　预防

　　仔细检查针具，熟悉人体解剖部位，避开血管针刺，出针时立即用消毒干棉球按压针孔。

　　按诊的体位

　　1.坐位

　　病人取坐位，医师可面对病人而坐或站立进行。用左手稍扶病体，右手触摸按压某一局部，多用于皮肤、手、足、腧穴的按诊。

　　2.卧位

　　病人取卧位，全身放松，两腿自然伸直，两手臂放在身旁。医师站在病人右侧，用右手或双手对病人胸腹某些部位进行切按。可让病人屈起双膝，腹肌松弛，或做深呼吸，以便于切按。

　　伤口换药的步骤

　　换药前操作者应洗手，并戴好帽子和口罩。

　　1.一般换方法

　　(1)移去外层敷料，将污敷料内面向上，放在弯盘内。

　　(2)用镊子或血管钳轻轻揭去内层敷料，如分泌物干结粘着，可用生理盐水润湿后揭下。

　　(3)一只镊子或血管钳直接用于接触伤口，另一镊子或血管钳专用于传递换药碗中物品。

　　(4)75%酒精棉球消毒伤口周围皮肤，生理盐水棉球轻拭去伤口内脓液或分泌物，拭净后根据不同伤口选择用药或适当安放引流物。

　　(5)用无菌敷料覆盖并固定，贴胶布方向应与肢体或躯干长轴垂直。

　　2.缝合伤口换药

　　(1)更换敷料：一般在缝合后第3日检查有无创面感染现象。如无感染，切口及周围皮肤消毒后用无菌纱布盖好。对有缝线脓液或缝线周围红肿者，应挑破脓头或拆除缝线，按感染伤口处理，定时换药。

　　(2)拆线。

　　3.其他伤口换药

　　(1)浅、平、洁净伤口：用无菌盐水棉球拭去伤口渗液后，盖以凡士林纱布。

　　(2)肉芽过度生长伤口：正常的肉芽色鲜红、致密、洁净、表面平坦。如发现肉芽色泽淡红或灰暗，表面呈粗大颗粒状，水肿发亮高于创缘，可将其剪除，再将盐水棉球拭干，压迫止血。也可用10%～20%硝酸银液烧灼，再用等渗盐水擦拭，若肉芽轻度水肿。可用3%～5%高渗盐水湿敷。

　　(3)脓液或分泌物较多的伤口：此类创面宜用消毒溶液湿敷，以减少脓液或分泌物。湿敷药物视创面情况而定，可用l：5000呋喃西啉或漂白粉硼酸溶液等。每天换药2～4次，同时可根据创面培养的不同菌种，选用敏感的抗生素。对于有较深脓腔或窦道的伤口，可用生理盐水或各种有杀菌去腐作用的渗液进行冲洗，伤口内适当放引流物。

　　(4)慢性顽固性溃疡：此类创面由于局部循环不良，营养障碍或切面早期处理不当或由于特异性感染等原因，使创面长期溃烂，久不愈合。处理此类创面时，首先找出原因，改善全身状况，局部用生肌散、青霉素等，可杀灭创面内细菌，促进肉芽生长.

　　晕针处理方法

　　晕针是在针刺过程中病人发生的晕厥现象，这是可以避免的，医者应该注意防止。

　　原因

　　患者体质虚弱，精神紧张，或疲劳、饥饿、大汗、大泻、大出血之后或体位不当，或医者在针刺时手法过重，而致针刺时或留针过程中发生此现象。

　　现象

　　患者突然出现精神疲倦，头晕目眩，面色苍白，恶心欲吐，多汗，心慌，四肢发冷，血压下降，脉象沉细，或神志昏迷，仆倒在地，唇甲青紫，二便失禁，脉微细欲绝。

　　处理

　　立即停止针刺，将针全部起出。使患者平卧，注意保暖，轻者仰卧片刻，给饮温开水或糖水后，即可恢复正常。重者在上述处理基础上，可刺人中、素髎、内关、足三里，灸百会、关元、气海等穴，即可恢复。若仍不省人事，呼吸细微，脉细弱者，可考虑配合其他治疗或采用急救措施。

　　预防

　　对于晕针应注重预防。如初次接受针刺治疗或精神过度紧张、身体虚弱者，应先做好解释工作，消除对针刺的顾虑，同时选择舒适持久的体位，最好采用卧位。选穴宜少，手法要轻。若饥饿、疲劳、大渴时，应令进食、休息、饮水后少时再予针刺。医者在针刺治疗过程中，要精神专一，随时注意观察病人的神色，询问病人的感觉。一旦有不适等晕针先兆，应及早采取处理措施，防患于未然。

　　落枕的推拿治疗

　　1.基本治疗

　　治法：舒筋通络，活血止痛。以局部阿是穴及手太阳、足少阳经穴为主。

　　主穴：外劳宫阿是穴肩井后溪悬钟

　　配穴：风寒袭络者，加风池、合谷;气血瘀滞者，加内关及局部阿是穴;肩痛者，加肩髎、外关;背痛者，加天宗。

　　操作：毫针泻法。先刺远端穴落枕、后溪、悬钟，持续捻转，嘱患者慢慢活动颈项，一般疼痛可立即缓解。再针局部的腧穴，可加艾灸或点刺出血。

　　方义：外劳宫是治疗本病的经验穴。手太阳、足少阳循行于颈项侧部，后溪、悬钟分属两经腧穴，与局部阿是穴合用，远近相配，可疏调颈项部经络气血，舒筋通络止痛。

　　2.其他治疗

　　(1)拔罐法在患侧项背部行闪罐法，应顺着肌肉走行进行拔罐。

　　(2)耳针法选颈、颈椎、神门。毫针中等刺激，持续运针时嘱患者徐徐活动颈项部。

　　感冒的类型|鉴别

　　1.普通感冒与时行感冒