临床执业医师历年真题

　　题目1：阵发性室上性心动过速的心率一般在

　　选项A：60-100次/分

　　选项B：150-200次/分

　　选项C：200-300次/分

　　选项D：250-300次/分

　　选项E：300-350次/分

　　答案：B

　　考查目的：阵发性室上性心动过速的的心电图表现

　　解析：心率150-250次/min，节律规则。

　　题目2：在发展中国家，二尖瓣关闭不全的最常见病因是

　　选项A：二尖瓣脱垂

　　选项B：风湿性心脏病

　　选项C：感染性心内膜炎

　　选项D：二尖瓣环钙化

　　选项E：冠心病

　　答案：B

　　考查目的：二尖瓣关闭不全的病因

　　解析：我国最常见的病因是风心病，男性多见，风湿性炎症引起一或二瓣叶纤维化，增厚、僵硬和缩短、心室收缩时二尖瓣叶不能紧密闭合，如有腱索和乳头肌纤维化融合和缩短，更加重关闭不全，常伴有二尖瓣狭窄和(或)主动脉瓣病变。

　　题目3：最宜使用洋地黄类药物治疗的是

　　选项A：预激综合征合并心房颤动

　　选项B：II度或高度房室传导阻滞

　　选项C：病态窦房结综合征

　　选项D：单纯舒张性心力衰竭伴流出道梗阻

　　选项E：伴快速心房颤动的重度收缩性心力衰竭

　　答案：E

　　考查目的：洋地黄的适应症

　　解析：缺血性心脏病、高血压心脏病、慢性心瓣膜病及先天性心脏病所致的慢性充血性心力衰竭效果较好，这类患者如同时伴有心房颤动则更是应用洋地黄的指征。对于代谢异常而发生的高排血量心衰，如贫血性心脏病、甲状腺功能亢进、维生素B1缺乏性心脏病以及心肌炎、心肌病等病因所致心衰，洋地黄治疗效果欠佳。

　　题目4：患者从事每天日常活动即出现心悸、气短症状，休息后即缓解。其心功能分级应为

　　选项A：心功能1级

　　选项B：心功能2级

　　选项C：心功能3级

　　选项D：心功能4级

　　选项E：以上都不是

　　答案：B

　　考查目的：心功能分级

　　解析：见目前通用的根据患者自觉的活动能力的分级

　　题目5：对诊断冠心病最有价值的辅助检查是

　　选项A：常规心电图

　　选项B：动态心电图

　　选项C：心电图运动负荷试验

　　选项D：超声心动图

　　选项E：心音图

　　答案：C

　　考查目的：冠心病的诊断

　　解析：心电图负荷试验：最常用的是运动负荷试验，运动可增加心脏负担以激发心肌缺血。运动方式主要分级踏板或蹬车，其运动强度可逐步升级，以前者较为常用，让受检查者迎着转动的平板就地踏步，是冠心病最有价值的辅助检查。

　　题目6：男性，27岁。自幼起反复发作性咳嗽、胸闷，每次发作时静推“氨茶碱和地塞米松”可缓解，夜间发作更甚，以至剧咳不能人睡，无发热和盗汗，多次胸片未发现肺部实质性病变。反复使用过“罗红霉素、头孢菌素”等治疗均未见明显效果。查体双肺未闻及哮鸣音。最可能的诊断是

　　选项A：咳嗽变异型哮喘

　　选项B：支原体肺炎

　　选项C：支气管内膜结核

　　选项D：原发性支气管肺癌

　　选项E：喘息性慢性支气管炎

　　答案：A

　　考查目的：哮喘的临床表现、实验室检查及治疗

　　解析：发作时体征为两肺满布哮鸣，呼气相尤其明显，并可有肺气肿体征，轻度哮喘或极重哮喘时，可无哮鸣音。重度哮喘可有心率增快，奇脉、发绀。支气管激发试验为诊断支哮的首选实验，而且阳性率很高。选项为糖皮质激素+β2受体激动剂。

　　题目7：女性，20岁，出现伴哮鸣音的呼气性呼吸困难，已持续一天，病人大汗淋漓，说不出话，神情焦急;查体：呼吸30次/分，脉搏118次/分，BP1l0/80KPa，听诊两肺布满哮鸣音，则下列抢救措施中哪个意义最小

　　选项A：根据失水和心脏情况予以补液

　　选项B：给予糖皮质激素

　　选项C：气管插管

　　选项D：氧疗

　　选项E：给予抗生素

　　答案：E

　　考查目的：急性呼气性呼吸困难的治疗

　　解析：在急性呼气性呼吸困难时，我们常进行补液+糖皮质激素+氧疗，必要时给与机械通气。

　　题目8：原发性支气管肺癌早期最常见的表现是

　　选项A：刺激性咳嗽

　　选项B：顽固性胸痛

　　选项C：声音嘶哑

　　选项D：锁骨上淋巴结肿大

　　选项E：霍纳(Horner)综合征

　　答案：A

　　考查目的：原发性支气管肺癌的临床表现

　　解析：咳嗽，为常见的早期症状，肿瘤在气管内可有刺激性干咳活少量痰液。同时，可能还有如咯血、喘鸣、胸闷、气急、体重下降、发热等症状。

　　题目9：诊断呼吸衰竭最重要的血气分析指标是

　　选项A：动脉血氧分压低于60mmHg

　　选项B：动脉血二氧化碳分压高于50mmHg

　　选项C：pH值低于7.35

　　选项D：二氧化碳结合力高于29mmol/L

　　选项E：BE<-2.3mmol/L

　　答案：A

　　考查目的：呼吸衰竭的分型

　　解析：按动脉血气分析分两型：⒈Ⅰ型PaO2小于60mmHg，PaCO2正常⒉Ⅱ型PaO2小于60mmHg，PaCO2大于50mmHg

　　题目10：呼吸衰竭最主要的临床表现是

　　选项A：呼吸费力伴呼气延长

　　选项B：呼吸频率增快

　　选项C：呼吸困难与发绀

　　选项D：神经精神症状

　　选项E：双肺大量湿啰音

　　答案：C

　　考查目的：呼吸衰竭的临床表现

　　解析：中枢性呼吸衰竭呈潮式，间歇或抽泣样呼吸;慢性阻塞性肺疾病呼衰患者开始常表现为呼吸费力伴呼气延长，严重时出现浅快呼吸，辅助呼吸肌活动加强，呈点头样或提肩样呼吸，严重CO2潴留患者则出现浅慢呼吸，中枢神经抑制性药药中毒表现为呼吸匀缓、昏睡。

　　题目11：慢性支气管炎急性发作期最重要的治疗措施是

　　选项A：应用糖皮质激素

　　选项B：应用支气管扩张剂

　　选项C：应用祛痰止咳药

　　选项D：增强免疫功能

　　选项E：抗感染治疗

　　答案：C

　　考查目的：慢性支气管炎的治疗

　　解析：1.控制感染视感染的主要致病菌或根据病原菌药物敏感试验选用抗菌药物。较重者用肌注或静脉滴注抗菌药物。

　　2.祛痰、镇咳可改善患者症状，对年老体弱的患者，应以祛痰为主，协助排痰，畅通呼吸道。应避免应用强镇咳剂，以免不利于痰的排出。

　　3.解痉、平喘常选用氨茶碱、喘康速、沙丁胺醇口服或吸入。

　　4.气雾疗法生理盐水气雾吸入有利排痰。

　　题目12：确诊肺结核最可靠的依据是

　　选项A：痰菌阳性

　　选项B：血沉增快

　　选项C：PPD皮试阳性

　　选项D：低热、盗汗

　　选项E：结核接触史

　　答案：A

　　考查目的：肺结核的诊断标准

　　解析：痰结核菌检查是确诊肺结核患者，抗结核治疗疗效，确定肺结核病人是否为传染源及病灶活动性的主要依据。

　　题目13：结核性干性胸膜炎最重要的体征是

　　选项A：胸部压痛

　　选项B：语颤减弱

　　选项C：呼吸音减低

　　选项D：胸膜摩擦音

　　选项E：呼吸运动减弱

　　答案：D

　　考查目的：结核性干性胸膜炎的体征

　　解析：初期由于胸膜纤维裹渗出而有胸膜姓疼痛，深呼吸时加重，听诊有胸膜摩擦音。随渗液增多，疼痛渐消，代之以逐渐加重的呼吸困难。

　　题目14：下列哪项应考虑癌性胸水

　　选项A：胸水清澈、静置不凝固，比重<1.016-1.018，以淋巴细胞和间皮细胞为主

　　选项B：胸水是谈血色，红细胞>10×1012/L

　　选项C：胸水淡黄绿色，比重>1.018，白细胞高于500xl09/L，pH<7.30，Rivalta试验阳性

　　选项D：胸水有臭味，比重>1.018，白细胞为10×109/L，PH<7.OO，Rivalta试验阳性

　　选项E：血性胸水，红细胞>5.0×1012/L，胆固醇含量增高，LDH>500IU/L

　　答案：E

　　考查目的：胸腔积液的病因及性质

　　解析：血性胸水时常考虑为恶性肿瘤、血管瘤破裂或肺梗死，LDH>500IU/L常提示为恶性肿瘤或胸液已并发细菌感染。

　　题目15：下列哪一项在支气管哮喘的诊断中最有意义

　　选项A：血气分析

　　选项B：血常规检查

　　选项C：临床症状和体征

　　选项D：呼吸功能检查

　　选项E：胸部X线检查

　　答案：C

　　考查目的：支气管哮喘的诊断标准

　　解析：1.反复发作的喘息，呼吸困难，胸闷或咳嗽，多于刺激因素有关。

　　2.发作时在双肺可闻及散在弥漫性、意呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。

　　题目16：格林-巴利综合征患者病后五天出现严重面神经麻痹、舌咽困难，严重呼吸麻痹、构音含糊。首先的治疗是

　　选项A：肾上腺糖皮质激素

　　选项B：鼻饲流质

　　选项C：大量维生素B1

　　选项D：抗生素治疗

　　选项E：气管切开并用呼吸机

　　答案：E

　　考查目的：周围神经病

　　解析：急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的治疗原则及呼吸肌麻痹的处理

　　1、治疗原则主要包括对症、支持疗法和针对病因治疗两方面。急性期是否应用激素治疗尚有争议。近年来血浆交换疗法、大剂量免疫球蛋白静滴治疗均已应用于临床。

　　2、呼吸肌麻痹的处理本病的主要危险是呼吸肌麻痹，需经常保持呼吸道通畅，定时翻身拍背，使呼吸道分泌物及时排出。要密切观察呼吸困难的程度、肺活量和血气分析的改变，若发现有缺氧症状，肺活量降低至20~25ml/kg体重以下，血氧饱和度降低，动脉氧分压低于9.3kPa(90mmHg)，则及早使用呼吸器。通常先用气管内插管，如一天以上无好转，则行气管切开，外接呼吸器。使用呼吸器期间需加强护理，根据病人的临床表现结合血气分析资料，适当地调节呼吸的通气量及压力。呼吸麻痹的抢救是本病降低死亡率的关键。

　　题目17：下列哪一个选项是阻塞性肺气肿气肿型的特点

　　选项A：多发生于青年人

　　选项B：有紫绀

　　选项C：咳嗽较轻

　　选项D：痰量大、粘液脓性

　　选项E：桶状胸不明显

　　答案：C

　　考查目的：阻塞性肺气肿的特点

　　解析：阻塞性肺气肿时，在原中咳嗽，咳痰等症状的基础上出现逐渐加重的呼吸困难。最初仅在活动时有气促，随着病情加重静息时也感气急，严重时出现发绀，头痛、哮睡、神志不清呼吸衰竭症状。

　　题目18：诊断慢支的标准是

　　选项A：有咳嗽、咳痰症状，每年发病持续三个月

　　选项B：有咳嗽、咳痰症状，每年发病二个月连续三年

　　选项C：有咳嗽、咳痰伴喘息症状，每年发病持续三个月，连续四年

　　选项D：有咳嗽、咳痰伴喘息症状，每年发病三个月，连续三年，除外其他心、肺疾患

　　选项E：有咳嗽、咳痰症状，每年发病持续三个月，连续两年，并除外其他心肺疾患

　　答案：E

　　考查目的：慢支的诊断标准

　　解析：根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续2年或以上，并排除其他心肺疾患(如肺结核、尘肺、哮喘、支气管扩张、肺癌、心力衰竭等)时，可做出诊断。如每年发病持续不足3个月，而有明确的客观检查依据(如X线、呼吸功能等)亦可诊断。

　　题目19：下列各项不符合蛛网膜下腔出血的是

　　选项A：剧烈头痛

　　选项B：颈项强直

　　选项C：血性脑脊液

　　选项D：偏瘫

　　选项E：呕吐

　　答案：D

　　考查目的：脑血管疾病

　　解析：蛛网膜下腔出血临床表现：

　　(一)出血症状患者发病突然，发病前多数病人有情绪激动、用力、排便、咳嗽等诱因。患者突然剧烈头痛、恶心呕吐、面色苍白、全身冷汗。半数病人可出现精神症状，如烦躁不安、意识模糊、定向力障碍等。以一过性意识不清多见严重者呈昏迷状态，甚至出现脑疝死亡。20%患者出血后可抽搐发作。有的患者还可出现眩晕、项背痛、或下肢疼痛。脑膜刺激征明显，常在蛛网膜下腔出血后1~2天内出现。多数病人出血后经对症治疗，病情逐渐稳定，意识情况和生命体征好转，脑膜刺激症状减轻。颅内动脉瘤在首次破裂出血后，如未及时治疗，一部分病人可能会再次或三次出血。死于再出血者约占本病的1/3，一般多死于六周内。也有数月甚至数十年后再次破裂出血的。

　　(二)颅神经损害以一侧动眼神经瘫痪常见，占6%~20%，提示同侧颈内动脉——后交通动脉瘤或大脑后动脉瘤。

　　(三)偏瘫本病在出血前后产生偏瘫和轻偏瘫者约占20%，是病变或出血压迫运动区皮质和其传导束所致。

　　(四)视力视野障碍蛛网膜下腔血液可沿视神经鞘伸延，眼底检查25%患者可见玻璃体膜下片状出血，这种出血在发病后1小时以内出现，这是诊断蛛网膜下腔出血的有力证据。出血量过大时，血液可侵入玻璃体内，引起视力障碍。10%~20%患者可见视乳头水肿。视交叉、视束或视放射受累则产生双颞偏盲或同向偏盲。

　　(五)约1%的颅内动静脉畸形和颅内动脉瘤患者还可以出现颅内杂音。部分蛛网膜下腔出血患者发病后数日可有低热，属出血后吸收热。

　　脑栓塞的病因及诊断要点：

　　(一)病因栓子来源可分三大类：

　　1、心源性常见心脏栓子来源：①风湿性心瓣膜病变的附壁血栓;②心脏换瓣术后人工瓣膜上的血栓;③各种心内膜炎瓣膜赘生物;④各种心脏病导致的心房纤颤、心律不齐引起的心内血栓;⑤心内膜下心肌梗死所致心内膜表面附壁血栓。

　　2、非心源性①主动脉弓及其发出的大血管动脉粥样硬化斑块和附着物脱落;②败血症、长骨骨折、癌细胞、寄生虫卵;③各种原因的空气栓及异物栓塞等。

　　3、来源不明极少数病例虽经各种检查仍未查明栓子来源者。

　　(二)诊断要点

　　1、多为急骤发病。

　　2、多数无前驱症状。

　　3、一般意识清楚或有短暂性意识障碍。

　　4、有颈动脉系统和/或椎-基底动脉系统的症状和体征。

　　5、腰穿脑脊液一般不含血，若有红细胞可考虑出血性脑梗死。

　　6、栓子来源可为心源性或非心源性，也可同时伴有其他脏器、皮肤、粘膜等栓塞症候。

　　7、脑CT或MRI可显示缺血性梗死或出血性梗死变化，出现出血性死者更有脑栓塞可能。

　　题目20：阿托品对下列有机磷酸酯类中毒症状无效的是

　　选项A：瞳孔缩小

　　选项B：流涎流汗

　　选项C：腹痛腹泻

　　选项D：小便失禁

　　选项E：骨骼肌震颤

　　答案：E

　　考查目的：胆碱受体阻断药阿托品的作用、用途及不良反应

　　解析：阿托品选择性阻断M受体，在很大剂量时也阻断N1受体。

　　(一)解除平滑肌痉挛强度依次为：胃肠、膀胱、输尿管、胆道、支气管、子宫。用于各种内脏绞痛，用于胆绞痛、肾绞痛时，需与镇痛药合用。

　　(二)抑制腺体分泌抑制唾液腺、汗腺、呼吸道腺体的分泌。用于麻醉前给药，也可用于严重的盗汗和流涎。

　　(三)对眼的作用扩瞳：阻断瞳孔括约肌的M受体，使其舒张;升高眼内压：通过扩瞳作用，虹膜根部变厚，前房角缩小，阻碍了房水回流。调节麻痹：阻断睫状肌上的M受体，使其舒张，悬韧带拉紧，晶状体变平，屈光度降低，远视。用于虹膜睫状体炎、检查眼底、儿童验光。

　　(四)对心脏的作用对心率作用比较复杂，治疗剂量(0.5mg)，可减慢部分患者的心率，与阻断突触前膜M1受体，乙酰胆碱释放增加有关;较大剂量(1-2mg)，解除迷走神经对心脏的抑制作用，加快心率。阿托品促进房室传导。用于缓慢型心律失常。

　　(五)大剂量时扩张皮肤、内脏血管，与阻断M受体无关。可用于感染性休克的治疗。

　　(六)中枢作用较大剂量时出现中枢兴奋症状，剂量增加，可由兴奋转入抑制。

　　(七)用于有机磷酸酯中毒的抢救，能缓解M样症状，大剂量时对中枢症状有一定的疗效。应用的原则是早期、足量、反复用药。

　　题目21：符合中枢性瘫痪的临床特征是

　　选项A：肌群瘫痪为主

　　选项B：有肌萎缩

　　选项C：肌张力增高

　　选项D：腱反射消失

　　选项E：无病理反射

　　答案：C

　　考查目的：神经病学概论

　　解析：大脑皮质运动区或锥体束损害引起对侧肌体单瘫或偏瘫，称上运动神经元瘫痪、中枢性瘫痪或痉挛性瘫痪。其主要特点为：瘫痪肌肉肌张力增高，腱反射亢进，浅反射消失，出现病理反射，瘫痪肌肉无萎缩，肌电图显示神经传导正常，无失神经支配电位。

　　题目22：类风湿关节炎的主要表现是

　　选项A：走性大关节肿痛

　　选项B：身关节肿痛伴发热、皮疹

　　选项C：称性小关节肿痛伴晨僵

　　选项D：多关节肿痛伴四肢末梢感觉障碍

　　选项E：腰骶痛伴晨僵

　　答案：C

　　考查目的：类风湿关节炎

　　解析：在成人任何年龄都可发病，多见于35-50岁，女性多于男性。多数起病缓慢而隐匿。

　　(一)关节表现

　　1.晨僵受累关节于静止后特别是清晨出现较长时间(>1小时)的僵硬，如胶粘着样感觉。为本病活动性指标之一。

　　2.痛与压痛关节痛常是RA最早的关节症状，常见部位依次为腕、掌指关节、近端指间关节和足趾、膝、踝、肘、肩等。多为双侧对称，伴有压痛。

　　3.关节肿凡受累关节均可肿胀，常见部位是腕、掌指关节、近端指间关节、膝关节等，亦多为对称性。原因为关节腔内积液或关节周围软组织炎症，病程长者可有慢性炎症性滑膜肥厚。

　　4.关节畸形见于晚期病人。原因：①滑膜炎的绒毛(血管翳)破坏了软骨和软骨下骨质，形成关节纤维性或骨性强直;②关节周围肌腱韧带受损使关节不能保持在正常位置，如手指呈尺侧偏斜、屈曲畸形、天鹅颈样畸形等。关节周围肌萎缩，痉挛可使畸形更为加重。

　　5.特殊关节的表现颈椎受累可出现颈痛、活动受限、甚至半脱位导致脊髓受压。颞颌关节受累引起讲话或咀嚼时颞颌关节疼痛，严重时可出现张口困难。

　　(二)关节外表现

　　1.类风湿结节见于20%-30%患者，常位于关节隆突部及受压部皮下，如前臂伸侧、肘鹰嘴突附近、枕、跟腱等处，结节大小不一，直径为数毫米至数厘米、质硬、无痛及压痛、对称分布，为本病特异的皮肤表现，示病情活动。

　　2.类风湿血管炎可见于任何部位，在眼引起巩膜炎，严重时出现巩膜软化。

　　3.肺可引起肺间质病变、结节样改变(肺内类风湿结节)和胸膜炎(为少量渗出性胸水，一侧或双侧，糖含量低。)

　　4.心包炎超声检查30%病例可见少量心包积液。

　　5.干燥综合征见于30%-40%病人，检查可证实有干燥性角结膜炎和口干燥征。

　　6.血液系统表现为小细胞低色素性贫血。Felty综合征是一种特殊类型的RA，指RA伴有脾大、中性粒细胞减少，有的可出现贫血和血小板减少。

　　7.其他由颈椎骨突关节病变引起脊髓受压，周围神经可出现血管炎性神经炎和压迫(嵌压)性周围神经病如腕管综合征等。胃肠道和肾脏受累少见。

　　题目23：与系统性红斑狼疮发病有关的因素不包括

　　选项A：遗传

　　选项B：病毒感染

　　选项C：紫外线照射

　　选项D：雌激素

　　选项E：胰岛素

　　答案：E

　　考查目的：系统性红斑狼疮

　　解析：系统性红斑狼疮病因和发病机制目前仍未完全清楚，研究提示与遗传、性激素、环境等多种因素有关。机体在内外因素作用下，丧失了正常的免疫耐受，致淋巴细胞不能正确识别自身组织，从而产生自身免疫反应。突出表现为T辅助淋巴细胞功能亢进促使B细胞高度活化，产生许多自身抗体，引起组织损伤。许多自身抗体都有明确致病作用，如抗dsDNA抗体与循环中相应抗原结合成免疫复合物后，沉积于肾小球;或DNA与肾小球结合后再与循环中抗dsDNA抗体结合形成原位免疫复合物，两者均可导致肾小球肾炎。免疫复合物也可沉积在各个器官血管壁，引起血管炎导致该器官的损伤。目前认为免疫复合物是引起SLE组织损伤的主要机制。系统性红斑狼疮临床表现(见上题)系统性红斑狼疮免疫学检查(一)抗核抗体谱1.ANA敏感性为95%，已取代狼疮细胞检查，但特异性低，作为结缔组织病的筛选试验。2.抗双链DNA抗体特异性达95%，敏感性70%，且与病情活动有关。3.抗Sm抗体SLE的标记性抗体，25%(+)，特异性达99%，可作为回顾性诊断的重要根据。4.其他抗RNP抗体、抗SS-A(Ro)抗体、抗SS-B(La)抗体、抗磷脂抗体、抗组蛋白抗体等均可见于SLE.(二)补体补体降低有助SLE的诊断，并提示狼疮活动。(三)狼疮带试验表皮与真皮连接处有免疫球蛋白沉着，自暴露部位的正常皮肤取材检查的特异性高。系统性红斑狼疮的治疗依病情轻重、疾病活动度、受累器官而定。(一)一般原则急性期应休息，避免阳光照射，积极控制感染，治疗并发症，避免使用可能诱发狼疮的药物。(二)轻型SLE无重要脏器损伤者。非甾体抗炎药可用于发热、关节肌肉酸痛、关节炎的轻症患者。抗疟药可用于有皮疹、光过敏及关节痛者，(日服磷酸氯喹250-500mg)，注意眼部不良反应(视网膜退行性病)。如上述治疗无效，应及早加用小量糖皮质激素。(三)重型SLE活动度较高，病情较重，按病情需要，可应用下述治疗。1.糖皮质激素对不甚严重病例，常用量泼尼松1mg/(kg.d)，分次或每晨顿服。服8周，病情好转后渐减，至5-15mg/d长期维持。激素冲击疗法：用于有严重中枢神经系统损害和病情突然恶化的狼疮性肾炎，即甲基泼尼松龙1.0g/d静脉，连续3天。注意高血压、心律失常、感染、高血糖等不良反应。2.细胞毒药物用于重症有中枢神经损害、狼疮性肾炎。心肌损害或病情易于复发又因严重不良反应而不能使用激素者，常用环磷酰胺(CTX)2mg/(kg.d)，口服，亦可10-16mg/kg，3-4周1次静滴冲击，6次后，改为每3月冲击1次，至活动静止后1年停用。其次有硫唑嘌呤。应注意不良反应，定期复查血象与肝肾功能。3.其他：环孢素、甲氨蝶呤(MTX)、长春新碱(VCR)、雷公藤总甙等均可用于治疗严重型狼疮。4.静脉注射大量丙种球蛋白适用于某些病情严重而体质极度衰弱者或/和并发严重感染者。(四)缓解期的治疗病情控制后，可每日晨服泼尼松7.5mg以维持治疗。

　　题目24：传播途径的全部过程包括三个步骤，即

　　选项A：病原体在体内→被机体排出→停留在外界环境中

　　选项B：病原体停留在外环境中→侵入新的宿主机体内繁殖→致病

　　选项C：病原体被机体排出→停留在外界环境中→侵入新的宿主机体

　　选项D：病原体侵入新的宿主机体内→在新的宿主体内生存繁殖→病原体被机体排出

　　选项E：病原体在宿主体的繁殖→致病→病原体排出

　　答案：C

　　考查目的：传染病总论

　　解析：传染病病人有传染性的时期称为传染期，每一种传染病传染期都比较固定，可作为隔离病的依据。传染病病人有传染性的时期称为传染期，每一种传染病传染期都比较固定，可作为隔离病的依据。根据中华人民共和国传染病防治法及其实施细则，法定传染病分为三类35种。甲类包括鼠疫、霍乱二种传染病，为强制管理的传染病，报告时间城镇不超过6小时，农村不超过12小时。乙类包括病毒性肝炎、细菌性阿米巴痢疾、伤寒和副伤寒、艾滋病、淋病、梅毒、脊髓灰质炎、麻疹、百日咳、白喉、流行性脑脊髓膜炎、猩红热、流行性出血热、狂犬病、钩端螺旋体病、布氏菌病、炭疽、流行性和地方性斑疹伤寒、流行性乙型脑炎、黑热病、疟疾、登革热，报告时间城镇不超过12小时，农村不超过24小时。丙类包括肺结核、血吸虫病、丝虫病、棘球蚴病(包虫病)、麻风病、流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、新生儿破伤风、除霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、急性出血性结膜炎。传播途径病原体离开传染源后，到达另一个易感者的途径，称为传播途径。

　　题目25：下列哪项是规定管理的甲类传染病

　　选项A：肝炎

　　选项B：霍乱

　　选项C：麻疹

　　选项D：淋病

　　选项E：痢疾

　　答案：B

　　考查目的：传染病总论

　　题目26：我国规定的基础免疫疾病是

　　选项A：麻疹、白喉、百日咳、脊髓灰质炎、破伤风、天花

　　选项B：结核、白喉、百日咳、脊髓灰质炎、破伤风、天花

　　选项C：结核、麻诊、破伤风、脊髓灰质炎、百日咳、白喉

　　选项D：流脑、结核、百日咳、脊髓灰质炎、麻疹、白喉

　　选项E：乙脑、麻疹、破伤风、白喉、百日咳、脊髓灰质炎

　　答案：C

　　考查目的：传染病总论

　　题目27：对传染病病人的隔离是指将处在____的患者，置于不传染人群的环境下。

　　选项A：潜伏期内

　　选项B：传染期内

　　选项C：恢复期内

　　选项D：前驱期内

　　选项E：临床期内

　　答案：B

　　考查目的：传染病总论

　　题目28：进行甲乙两地1995年5种类型病毒性肝炎发病率的比较，宜采用

　　选项A：直方图

　　选项B：直条图

　　选项C：线图

　　选项D：圆形图

　　选项E：散点图

　　答案：B

　　考查目的：药品管理法医疗机构的药剂管理

　　解析：第二十五条医疗机构配制的制剂，应当是本单位临床需要而市场上没有供应的品种，并须经所在地省、自治区、直辖市人民政府药品监督管理部门批准后方可配制。配制的制剂必须按照规定进行质量检验;合格的，凭医师处方在本医疗机构使用。特殊情况下，经国务院或省、自治区、直辖市人民政府的药品监督管理部门批准，医疗机构配制的制剂可以在指定的医疗机构之间调剂使用。可根据以下原则选择合适的图形：1.资料是连续性的，目的是用线段升降表达事物的动态变化趋势，选择普通线图;2.资料是连续性的，但分析的目的是用线段升降表达事物动态变化的速度，选择半对数线图;3.数值变量的频数表资料，其分析目的是用直方的面积表达各组段的频数或频率分布情况，宜选择直方图;4.资料是相互独立的，目的是用直条的长短比较数值的大小，选用直条图;5.事物内部各部分的百分构成比资料，目的是用面积大小表达各部分所占的比重大小，则应选择圆形图或百分直条图。

　　题目29：下列传染病中，有明显季节性特征的是

　　选项A：乙型肝炎

　　选项B：狂犬病

　　选项C：流行性乙型脑炎

　　选项D：肺结核

　　选项E：鼠疫

　　答案：C

　　考查目的：流行性乙型脑炎

　　解析：流行性乙型脑炎流行特征由于气温、雨量和蚊虫孳生密度高峰关系，乙脑呈季节性流行，80%~90%病例集中于7、8、9三个月。

　　题目30：血脑屏障的作用是

　　选项A：阻止外来物进入脑组织

　　选项B：使药物不易穿透，保护大脑

　　选项C：阻止药物进人大脑

　　选项D：阻止所有细菌进入大脑

　　选项E：以上都不对

　　答案：B

　　考查目的：药物代谢动力学血脑屏障

　　解析：血脑屏障是指血液与脑细胞、血液与脑脊液、脑脊液与脑细胞三种隔膜的总称，隔膜细胞间连接致密，大多数药物较难通过，只有脂溶性较高，分子量小及蛋白结合率低的药物可通过。

　　题目31：首次剂量加倍的原因是

　　选项A：为了使血药浓度迅速达到Css

　　选项B：为了使血药浓度继持高水平

　　选项C：为了增强药理作用

　　选项D：为了延长半衰期

　　选项E：为了提高生物利用度

　　答案：A

　　考查目的：药物代谢动力学血脑屏障。

　　题目32：用药后可造成机体病理性损害，并可预知的不良反应是

　　选项A：继发反应

　　选项B：特异性反应

　　选项C：毒性反应

　　选项D：变态反应

　　选项E：副作用

　　答案：C

　　考查目的：药物效应动力学不良反应。

　　解析：不良反应主要包括：副反应、毒性反应、后遗效应、停药反应、变态反应和特异质反应。

　　题目33：下列可引起听神经损害的药物是

　　选项A：环丙沙星

　　选项B：头孢唑啉

　　选项C：甲硝唑

　　选项D：阿米卡星

　　选项E：红霉素

　　答案：D

　　考查目的：抗生素氨基苷类的不良反应。

　　解析：常用的氨基苷类包括链霉素、庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素、阿米卡星、萘替米星等。

　　氨基苷类的不良反应

　　(一)肾毒性蛋白尿、血尿、管型尿等。肾毒性的顺序为新霉素>卡那霉素>妥布霉素>链霉素，奈替米星毒性最低。应用时避免与多粘菌素、头孢菌素一、二代等肾毒性药物合用。

　　(二)耳毒性出现前庭、耳蜗功能损害，引起眩晕、耳鸣、听力减退，甚至耳聋。禁止与强效利尿药合用。前庭损害的发生率依次为新霉素>卡那霉素>链霉素>西索米星>庆大霉素>妥布霉素>奈替米星;耳蜗的损害发生率依次为：新霉素>卡那霉素>阿米卡星>西索米星>庆大霉素>妥布霉素>链霉素>奈替米星。

　　(三)过敏反应引起皮疹、发热，甚至过敏性休克，一旦发生，用葡萄糖酸钙抢救，对神经肌肉接头的阻滞作用，骨骼肌收缩无力。

　　题目34：雷尼替丁为

　　选项A：H1受体阻断药

　　选项B：H2受体阻断药

　　选项C：质子泵抑制药

　　选项D：抗酸药

　　选项E：M受体阻断药

　　答案：B

　　考查目的：抗消化性溃疡药雷尼替丁的药理作用临床应用。

　　解析：雷尼替丁为H2受体阻断药，抑制组胺、五肽胃泌素、M胆碱受体激动剂引起的胃酸分泌，临床上主要用于消化性溃疡及其他胃酸分泌增高的疾病。

　　题目35：有解热镇痛作用而抗炎作用很弱的药物为

　　选项A：阿司匹林

　　选项B：对乙酰氨基酚

　　选项C：氢化可的松

　　选项D：哌替啶

　　选项E：氯丙嗪

　　答案：B

　　考查目的：解热镇痛抗炎药对乙酰氨基酚药理作用及临床应用。

　　解析：对乙酰氨基酚药理作用及临床应用对乙酰氨基酚又称扑热息痛，顾名思义，本品解热、镇痛作用较强，抗炎作用极弱。临床上主要用于感冒发热及慢性钝痛。

　　题目36：治疗类风湿性关节炎疼痛选用

　　选项A：吗啡

　　选项B：哌替啶

　　选项C：山莨菪碱

　　选项D：阿司匹林

　　选项E：对乙酰氨基酚

　　答案：D

　　考查目的：解热镇痛抗炎药阿司匹林药理作用及临床应用。

　　解析：阿司匹林

　　一、药理作用

　　抑制前列腺素合成

　　(一)解热、镇痛、抗炎抗风湿作用只能降低发热者体温;对慢性钝痛效果好;较强的抗炎抗风湿作用。

　　(二)对血栓的影响小剂量抑制血小板内血栓烷素A2(TXA2)合成，抑制血栓生成;大剂量抑制血管内前列环素(PGI2)合成，促进血栓生成。

　　二、临床应用

　　(一)解热、镇痛、抗风湿用于感冒发热;牙痛、肌肉痛、神经痛等慢性钝痛;对急性风湿，有诊断和治疗作用。

　　(二)预防心肌梗死和脑血栓形成，治疗心绞痛，必须使用小剂量。

　　题目37：对快动眼睡眠时相影响小，成瘾性较轻的催眠药是

　　选项A：哌替啶

　　选项B：地西泮

　　选项C：氯丙嗪

　　选项D：甲丙氨酯

　　选项E：苯巴比妥

　　答案：B

　　考查目的：镇静催眠药苯二氮卓类药理作用及临床应用。

　　解析：苯二氮卓类(代表药：地西泮)药理作用及临床应用

　　(一)抗焦虑作用小剂量有明显的抗焦虑作用，用于焦虑症的治疗。

　　(二)镇静催眠对快动眼睡眠时相影响小，停药后反跳现象轻;连续用药依赖性轻;治疗指数高;对肝药酶无诱导作用。各种原因失眠症首选，对焦虑失眠尤佳。尚可用于麻醉前给药，使病人镇静，缓解对手术的恐惧，减少麻醉药的用量。

　　(三)中枢性肌肉松弛作用，可用于脑血管意外等大脑损伤引起的肌肉强直。

　　(四)抗惊厥抗癫痫作用静注地西泮是治疗癫痫持续状态的首选药。

　　题目38：职业病诊断的首要条件是

　　选项A：有明确的职业史

　　选项B：生产环境调查

　　选项C：特有的临床表现

　　选项D：特异性生化检验

　　选项E：同工种工人患病情况

　　答案：A

　　考查目的：职业性有害因素与职业病。

　　解析：职业病的诊断以职业史为先决条件，结合生产环境调查及临床表现及实验室检查，由职业病诊断组集体诊断为原则。

　　题目39：观察各种死亡原因所占的比重大小，最好绘制的图形为

　　选项A：直条图

　　选项B：直方图

　　选项C：圆图

　　选项D：普通线图

　　选项E：半对数线图

　　答案：C

　　考查目的：医学统计方法。

　　解析：可根据以下原则选择合适的图形：

　　1.资料是连续性的，目的是用线段升降表达事物的动态变化趋势，选择普通线图;

　　2.资料是连续性的，但分析的目的是用线段升降表达事物动态变化的速度，选择半对数线图;

　　3.数值变量的频数表资料，其分析目的是用直方的面积表达各组段的频数或频率分布情况，宜选择直方图;

　　4.资料是相互独立的，目的是用直条的长短比较数值的大小，选用直条图;

　　5.事物内部各部分的百分构成比资料，目的是用面积大小表达各部分所占的比重大小，则应选择圆形图或百分直条图。

　　题目40：流行病学主要研究

　　选项A：医院内的病人及患病有关因素

　　选项B：正常人群的健康水平

　　选项C：亚健康人群的健康水平

　　选项D：人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素

　　选项E：社区内高危人群及健康水平

　　答案：D

　　考查目的：流行病学概述。

　　解析：流行病学研究范围和用途

　　(一)描述疾病与健康状况的分布，从而提出某些病因或流行因素的假设，亦可为卫生行政决策提供参考资料。

　　(二)探讨病因与流行因素。

　　(三)用于临床诊断、治疗与估计预后。流行病学知识可协助临床医师提高诊断水平;有助于临床医师选择治疗方案和合理用药;还可用来估计预后。

　　(四)用于疾病的预防与控制。

　　(五)用于卫生决策和评价。

　　题目41：对医师的业务水平、工作成绩和职业道德状况，依法享有定期考核权的单位是

　　选项A：县级以上人民政府

　　选项B：县级以上人民政府卫生行政部门

　　选项C：受县级以上人民政府卫生行政部门委托的机构或者组织

　　选项D：医师所在地的医学会或者医师协会

　　选项E：医师所工作的医疗、预防、保健机构

　　答案：C

　　考查目的：执业医师法。

　　解析：第三十一条受县级以上人民政府卫生行政部门委托的机构或组织应当按照医师执业标准，对医师的业务水平、工作成绩和职业道德状况进行定期考核。对医师的考核结果，考核机构应当报告准予的卫生行政部门备案。对考核不合格的医师，县级以上人民政府卫生行政部门可以责令其暂停执业活动三个月至六个月，并接受培训和继续医学教育。暂停执业活动期满，再次进行考核，对考核合格的，允许其继续执业;对考核不合格的，由县级以上人民政府卫生行政部门注销注册，收回医师执业证书。

　　题目42：医疗机构的医务人员违反《献血法》规定，将不符合国家规定标准的血液用于患者的，由县以上卫生行政部门给予的行政处罚是

　　选项A：警告

　　选项B：罚款

　　选项C：吊销《医疗机构执业许可证》

　　选项D：责令改正

　　选项E：限期整顿

　　答案：D

　　考查目的：献血法。

　　解析：第二十一条血站违反本法的规定，向医疗机构提供不符合国家规定标准的血液的，由县级以上人民政府卫生行政部门责令改正;情节严重，造成经血液途径传播的疾病传播或者有传播严重危险的，限期整顿，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员，依法给予行政处分，构成犯罪的，依法追究刑事责任。第二十二条医疗机构的医务人员违反本法规定，将不符合国家规定标准的血液用于患者的，由县级以上地方人民政府卫生行政部门责令改正;给患者健康造成损害的，应当依法赔偿，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员，依法给予行政处分;构成犯罪的，依法追究刑事责任。

　　题目43：《执业医师法》规定，医师在执业活动中应履行的义务之一是

　　选项A：在注册的执业范围内，选择合理的医疗、预防、保健方案

　　选项B：从事医学研究、学术交流，参加专业学术团体

　　选项C：参加专业培训，接受继续医学教育

　　选项D：努力钻研业务，更新知识，提高专业水平

　　选项E：获得工资报酬和津贴，享受国家规定的福利待遇

　　答案：D

　　考查目的：执业医师法执业规则。

　　解析：第二十二条医师在执业活动中履行下列义务：

　　(一)遵守法律、法规，遵守技术操作规范;

　　(二)树立敬业精神，遵守职业道德，履行医师职责，尽职尽责为患者服务;

　　(三)关心、爱护、尊重患者，保护患者的隐私;

　　(四)努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水平;

　　(五)宣传卫生保健知识，对患者进行健康教。

　　题目44：下列哪项不属于心脑血管疾病的第一级预防措施

　　选项A：控制体重

　　选项B：早期发现、早期诊断、早期治疗及康复

　　选项C：控制饮酒量

　　选项D：控制食盐摄人量

　　选项E：戒烟

　　答案：B

　　考查目的：心脑血管疾病的防治。

　　解析：健康教育是第一级预防的重要环节。健康教育旨在改变有关疾病的知识结构和信念的基础上，进而改变不健康的行为和生活方式。倡导“忌烟酒，少食盐，合理膳食，加强锻炼”的健康生活方式。

　　题目45：饮水消毒的主要目的是

　　选项A：预防化学性中毒

　　选项B：预防食物中毒

　　选项C：防止肠道传染病的发生

　　选项D：预防“三致”作用的发生

　　选项E：保证水的感官性状良好

　　答案：C

　　考查目的：传染病。

　　解析：病原体自宿主体内排出后，到进入新的宿主之前，在外环境中所经历的一切途径，称为传播途径。外界病原体必须借助一定的物体(水、空气、食物等)才能进入易感宿主体内。所有的肠道传染病、某些寄生虫病以及个别的呼吸道传染病(如结核、白喉等)都可以通过污染食物进行传播。

　　经食物传播的传染病有如下流行病学特征：

　　①病人都有吃某种污染食物的历史，不吃者不发病;

　　②疾病突然发生易形成爆发;

　　③停止食用污染食品后，爆发即可平息;

　　④爆发持续时间较短，不形成慢性流行。

　　题目46：切断传播过程的措施不包括

　　选项A：早期发现病人

　　选项B：预防接种

　　选项C：开展健康教育

　　选项D：杀虫

　　选项E：隔离病人

　　答案：D

　　考查目的：传染病。

　　经食物传播的传染病有如下流行病学特征：

　　①病人都有吃某种污染食物的历史，不吃者不发病;

　　②疾病突然发生易形成爆发;

　　③停止食用污染食品后，爆发即可平息;

　　④爆发持续时间较短，不形成慢性流行。

　　题目47：现代医学模式要求医务人员既要维护患者的利益，又要兼顾社会公益。下列几点中，错误的是

　　选项A：尊重病人的知情同意的权利

　　选项B：尊重病人知情选择的权利

　　选项C：尊重医生的行医权利

　　选项D：坚持一视同仁的原则

　　选项E：保护患者无损害的权利

　　答案：E

　　考查目的：医学伦理学的基本原则。

　　解析：医学伦理学的基本原则有不伤害、有利、尊重、公正四点。尊重原则是指医务人员要尊重病人及其作出的理性决定。也就是说，医务人员在医疗实践中对能够自主的病人的自主性的尊重。这里所说的自主性是指病人对有关自己的医疗问题经过深思熟虑所作出的合乎理性的决定，并据以采取的行动。如：知情同意、知情选择、要求保守秘密和隐私等，都是病人的自主性的体现。医务人员要履行公正原则，就要树立“普同一等”和一视同仁的态度。有利原则是指医务人员的诊治行为要以保护病人的利益、促进病人的健康、增进病人的幸福为目的。片面地理解有利原则是指医务人员履行的道德行为只对病人有利;正确地理解有利原则是指医务人员的道德行为不仅对病人有利，而且也有利于医学事业和医学科学的发展，有利于促进人群乃至人类的健康。所以，遵循与贯彻有利原则是有前提条件的：病人的确患有疾病;医务人员的行为与解除病人的疾苦有关;医务人员的行为使病人受益也不会给别人带来较大的损害。公正即公平、正义。公正的形式原则：负担与收益分配分配性质的公正相同人同样对待，不同人不同待;公正原则公正的内容原则：根据能力、贡献、角色、地位、价值等分配负担和收益。服务态度的公正----平等对待一切病人医务人员要履行公正原则：要公正地分配卫生资源，应根据公正的性质原则，尽力实现基本医疗平等;应根据公正的内容原则去分配稀有的卫生资源;要树立“普同一等”和一视同仁的态度，特别是要平等地对待脆弱人群的病人，如：老年病人、精神病病人、残疾病人、年幼的病人等。不伤害，是指医务人员在临床实践过程中，不使病人的心身受到损伤，是医务人员在实施诊断、治疗、护理过程中必须遵守的基本原则。如果诊治手段对病人无益、不必要或是禁忌的，是有意或无意的强迫实施，使病人受到伤害，这就违背了不伤害原则。但是，不伤害原则不是绝对的，因为有些诊治手段不可避免的要给病人带来一定的损害，如：手术、化疗、放疗等，就是最常用的药物，由于都有一定程度的“双刃效应”，对病人也会带来程度不等的副作用。关键是这些“损害”效应不是直接的，有意的效应，而是间接的，可预见的。如对恶性肿瘤患者实施的化疗，其直接、有意的效益是抑制肿瘤的发展;对血液、饮食的影响是只间接的、可以预见的。谈到不伤害原则，还应该强调的是：医务人员的服务态度恶劣、诊疗技能低下、医学知识匮乏等，也会给病人带来一定的伤害。如对病人的呼叫或提问置之不理;对病人的歧视、侮辱、谩骂;实施某种诊疗措施的粗疏、粗暴等。

　　题目48：关于临床科研实施中的道德要求的说法，不正确的是

　　选项A：临床科研设计要建立在坚实的业务知识和统计学知识的基础上

　　选项B：要坚持科学的方法为指导，使之具有严格性，合理性和可行性

　　选项C：要严格按照设计要求，实验步骤和操作规程进行实验，切实完成实验的数量和质量

　　选项D：客观分析综合实验所得的各种数据，既不能主观臆造，也不可任意去除实验中的任何阴性反应

　　选项E：有些科研课题的设计可以缺少对照组，可以不必遵循随机的原则

　　答案：E

　　考查目的：医学伦理学的规范体系。

　　解析：医德规范是医务人员的医德意识和医德行为的具体标准。医德规范是医学活动中道德行为和道德关系普遍规律的反映，是社会对医务人员的基本要求，是医德原则的具体体现和补充。医德规范的具体内容包括：医疗、护理、药剂、检验等临床方面的规范;和科研、预防等领域的规范。在医疗活动中，医德规范发挥着把医德理想变成医德实践现实的中间催化环节的作用。因此，医德规范在医学道德规范体系中占有重要的地位，是协调各种医疗关系的行为准则。

　　题目49：论述梅子时引起唾液分泌是

　　选项A：交感神经兴奋所致

　　选项B：付交感神经兴奋所致

　　选项C：第一信号系统的活动

　　选项D：第二信号系统的活动

　　选项E：非条件反射

　　答案：E

　　考查目的：神经反射非条件反射和条件反射口腔内消化唾液分泌的调节。

　　解析：非条件反射和条件反射

　　1、非条件反射　是指生来就有、数量有限、比较固定和形式低级的反射活动。有防御反射、食物反射、性反射等。这些反射能使机体初步适应环境，对个体生存与种系生存具有重要意义。

　　2、条件反射　是指在出生后通过训练而形成的反射。它是反射活动的高级形式，建立在非条件反射的基础上，数量无限，可以建立，可以消失。条件反射的建立扩大了机体的反应范围，有更大的灵活性，具有预见性，更适应于复杂变化的生存环境。

　　唾液分泌的调节全为神经反射活动，包括条件反射和非条件反射。