- 相关推荐
2015临床执业医师病理生理学复习重点：血栓形成
第三节血栓形成
●血栓形成(thrombosis)：在活体心血管内，血液成分形成固体质块的过程，称为血栓形成。所
形成的固体质块称为血栓。
一、血栓形成的条件和机理：
(一)心血管内膜损伤
●内皮细胞具有抗凝和促凝作用
抗凝：1、屏障
2、抗血小板粘集
3、抗凝血酶和凝血因子
4、促进纤维蛋白溶解
促凝：1、激活外源性凝血过程
2、辅助血小板粘附
3、抑制纤维蛋白溶解
●内膜损伤暴露内皮下胶原，激活Ⅻ因子，启动内源性凝血系统;促使血小板粘附在损伤的的内膜
表面，释放 ADP，合成更多的血栓素 A2(TXA2)，进一步加强血小板的互相粘集。
1、粘附反应
2、释放反应
3、粘集反应
(二)血流状态的改变：表现为血流变慢及涡流形成，使血小板边集，导致血栓形成。
静脉血栓多见的原因：
→静脉瓣的存在
→静脉血流可出现短暂的停滞
→静脉壁较薄，易受压
→血流通过毛细血管到达静脉后，血液的粘性有所增加。
(三)血液凝固性的增高：可分为遗传性高凝状态(最常见为第 V因子基因突变)和获得性高凝
状态两种。
二、血栓的形成过程及类型：
●形成过程：
①血管内皮损伤，暴露内皮下胶原，血小板与胶原粘附
②血小板释放颗粒
③ADP、5-HT、TXA2激活血中血小板，血小板发生变形，并相互凝集
④血小板凝集堆形成，凝血酶释放，激活纤维蛋白，网络红细胞和白细胞，最后形成血栓，血小板
粘附小堆形成的是血小板血栓是血栓形成的第一步。
●类型：
1、白色血栓：主要由血小板粘集而成，构成延续性血栓的头部。
肉眼：灰白色，质较坚实，
光镜：血栓染成红色，均质状。
分布：急性风湿性心内膜炎时在二尖瓣闭锁缘上形成的血栓(疣状血栓)
2、混合血栓(血栓体部)
肉眼：红白相间的条纹状。
光镜：血小板樑，纤维蛋白，红细胞。
分布：构成延续性血栓的体部，左心房内球形血栓;心腔内、动脉粥样硬化部位或动脉瘤内的附壁
血栓。
3、红色血栓：又称凝固性血栓，构成延续性血栓的尾部。
肉眼：暗红色。
光镜：纤维蛋白网，血细胞。
4、透明血栓
主要由纤维蛋白构成，均匀红染。常见于弥漫性血管内凝血(DIC)时的微循环内。
●根据血栓与血管腔的关系，还可将血栓分为闭塞性血栓与附壁血栓。心瓣膜上的血栓称为赘生物。
三、血栓的结局：
1、软化、溶解、吸收：纤溶系统激活及蛋白水解酶释放，致血栓溶解吸收。
2、脱落栓塞：血栓软化后脱落，形成血栓栓子并随血流运行而致血栓栓塞。
3、机化、再通：在血栓形成的 1-2天，已开始有内皮细胞、成纤维细胞和成肌纤维细胞从血管壁
长入血栓并逐渐取代血栓，这个过程称为血栓机化;出现新生血管使血流得以部分恢复称再通。
4、钙化：血栓中出现固体钙盐的沉积称钙化。表现为静脉石和动脉石。
四、血栓对机体的影响
1、有利：堵塞裂口，阻止出血及防止炎症扩散。
2、不利：①阻塞血管，影响血流;②脱落形成栓子，并发栓塞;③心瓣膜变形而致心瓣膜病;④
出血，见于 DIC。
【临床执业医师病理生理学复习重点：血栓形成】相关文章：
2015临床执业医师病理生理学复习重点：损伤的修复09-29
2017临床执业医师《病理学》复习笔记10-06
临床执业助理医师病理学知识09-16
临床执业医师生理学模拟试题09-29
临床执业医师《生理学》基础知识05-23
临床执业医师考试复习禁忌08-29
临床执业医师病理学练习题07-28
临床执业医师生理学模拟题08-30