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2017临床执业医师心血管系统考点：感染性心内膜炎
感染性心内膜炎(IE)是指由细菌、真菌和其他微生物(如病毒、立克次体、衣原体、螺旋体等)直接感染而产生心瓣膜或心室壁内膜的炎症，下面是应届毕业生小编为大家搜索整理的2017临床执业医师心血管系统考点：感染性心内膜炎，希望对大家有所帮助。
感染性心内膜炎
赘生物分布特点： 左心，关闭不全，低压
①多见于二尖瓣及主动脉瓣
②多见于关闭不全的瓣膜
③多分布于关闭不全、室房缺的低压腔一侧
如何找到低压腔?
看血流
临床表现
一、发热
全身不适、食欲不振、盗汗、头痛、背痛、心衰和栓塞症状。
二、心脏杂音
基础心脏病
继发瓣膜损害----心衰(主要死因)
三、
四、动脉栓塞
脑 心脏 脾 肾 肠系膜 四肢/肺栓塞
五、非特异性症状
1.脾大
2.贫血
3.杵状指/趾
实验室和其他检查
血培养
亚急性 不急不缓
①未经治疗：第1日间隔1小时采血，共3次培养
次日无细菌生长再采血3次 ②已用抗生素：停药2～7日后采血;
急性：入院即采血3次，之后马上治疗。 马上治疗
实验室和其他检查
心脏彩超
基础疾病：瓣膜病、先心病
赘生物
心内并发症：瓣膜关闭不全、穿孔、腱索断裂、瓣周脓肿、心包积液
图 4-13 二维超声心尖圆腔心切面示
二尖瓣上附着赘生物
Duke诊断标准
主要诊断标准
①两次血培养阳性，而且病原菌完全一致，为典型的感染性心内膜炎致病菌。
②超声心动图发现赘生物，或新的瓣膜关闭不全(听诊杂音)
血培养+新的瓣膜损坏
次要诊断标准：
①基础心脏病或静脉滥用药物史
②发热，体温≥38℃
③血管现象：栓塞、细菌性动脉瘤、颅内出血、结膜瘀点及Janeway损害
④免疫反应：肾小球肾炎、Osler结节、Roth斑及类风湿因子阳性
⑤血培养阳性，但不符合主要诊断标准
⑥超声心动图发现符合IE，但不符合主要诊断标准
治疗
一、抗微生物药物治疗原则：
①早期应用
②充分用药：杀菌性、大剂量、长疗程(4-6周)
③静脉用药为主
二、外科治疗
人工瓣膜置换术适应证为：
①严重瓣膜反流致心力衰竭;
②真菌性心内膜炎;
③虽用抗生素治疗但血培养持续阳性或反复复发;
④虽适当抗生素治疗仍反复发作大动脉栓塞伴超声检查证实有赘生物(≥10mm);
⑤主动脉瓣受累致房室传导阻滞。心肌或瓣环脓肿必须手术引流。
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