临床执业医师心血管系统考点归纳

临床执业医师心血管系统考点归纳

　　医师资格考试分为两级四类，即执业医师和执业助理医师两级;每级分为临床、中医、口腔、公共卫生四类，临床执业医师就是其中之一。下面是应届毕业生小编为大家搜索整理的临床执业医师心血管系统考点归纳，希望对大家有所帮助。

　　阵发性室上性心动过速

　　病因

　　患者通常无器质性心脏病表现

　　少数患者可由心脏疾病或药物等诱发

　　其主要发病机制为折返。

　　临床表现

　　室上性阵发性心动过速，突然发作，心率增快至每分钟150～250次，可能持续数秒，数小时或数日，可突然中止。

　　突发突止

　　心电图 阵发性室上性心动过速

　　整齐

　　心率150～250次/分，节律整齐;

　　QRS形态可正常或畸形

　　P波为逆行性(Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置)，常见不到P波或逆行P波位于QRS波终末部

　　起始突然，通常由一个房早诱发，房早经慢径路下传，产生一个长PR间期，随后出现心动过速。

　　室上速最核心特点

　　【例题】男性，30岁，阵发性心悸2年，每次突然发生，持续30分钟～1小时不等。查体：心率200次/分，律齐，ECG：QRS波形正常，P波不能明确查见，诊断为

　　A.心房颤动

　　B.窦性心动过速

　　C.心房扑动

　　D.阵发性窦性心动过速

　　E.阵发性室上性心动过速

　　『正确答案』E

　　治疗：

　　【例题】男性，45岁，发作性心动过速，心电图示室上性心动过速，心率200次/分，血压80/50 mmHg，平日未用药物治疗，此时最佳治疗方案是

　　A.电复律

　　B.静注维拉帕米(异搏定)

　　C.静注β受体阻滞剂

　　D.用间羟胺升压

　　E.按摩颈动脉窦

　　『正确答案』A

　　小结：室上速常考点

　　1.通常无器质性心脏病，主要发病机制为折返。

　　2.突然发作，突然中止，节律整齐

　　3.可先尝试刺激迷走神经：(颈动脉窦按摩，Valsalva，诱导恶心、将面部浸于冰水内)

　　4.根治：射频消融

　　室性期前收缩

　　心电图

　　1.提前出现的QRS波群宽大畸形，时限常超过0.12秒。

　　2.其前无相关P波。

　　3.代偿间期完全。

　　4.存在室性融合波。

　　QRS波群宽大畸形

　　异常QRS前无相关P波(相隔太远，鞭长莫及)

　　代偿间期完全

　　【例题】男性，19岁，腹泻2周后出现心悸，ECG：频发室性早搏，下述哪项不符合室早心电图改变

　　A.提前出现宽大畸形的QRS波

　　B.T波方向与QRS主波方向相反

　　C.QRS波群前出现倒置P波

　　D.代偿间歇完全

　　E.室性融合波

　　『正确答案』C

　　治疗

　　(1)无器质性心脏病的患者，原则上不用抗心律失常药物治疗。

　　(2)器质性心脏病患者

　　常用的药物有利多卡因 、美西律、胺碘酮。

　　室速

　　常见病因

　　常见于器质性心脏病，其中以冠心病特别是急性心肌梗死发生率最高

　　临床表现

　　非持续性室性心动过速(发作时间短于30秒 )通常无明显症状。

　　持续性室性心动过速(发作时间超过30秒，或虽然发作短于30秒，但出现明显的血流动力学异常)易促发明显血流动力学障碍和心肌缺血，出现低血压、气促、心绞痛和晕厥症状。

　　30秒

　　心电图：

　　3个或以上的室早连续出现;

　　QRS宽大畸形，时间>0.12s，有继发性ST-T改变;

　　心室率通常为100～250次/分，整齐;

　　房室分离(室率>房率);

　　心室夺获和室性融合波;

　　治疗

　　治疗原则：

　　①非器质性心脏病患者：非持续性室性心动过速如无晕厥及其他症状发作时无须治疗;持续性室性心动过速无论有无症状，均应积极治疗; 看情况

　　②器质性心脏病患者：无论是持续性，还是非持续性均需治疗，终止发作，预防复发。

　　治

　　终止室性心动过速发作的治疗：

　　①血流动力学不稳定的患者：立即拳击心前区，直流电转复律和(或)心室起搏治疗;

　　②血流动力学稳定的患者：可使用利多卡因、胺碘酮、普罗帕酮

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