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临床执业医师《预防医学》考点串讲
预防医学是从医学科学体系中分化出来的，它是研究预防和消灭病害，讲究卫生，增强体质，改善和创造有利于健康的生产环境和生活条件的科学。下面是应届毕业生小编为大家搜索整理的临床执业医师《预防医学》考点串讲，希望对大家有所帮助。
人类与环境
第一节 人类环境的特点
(略) 自然(原生、次生)环境、社会环境食物链、生物富集、中毒
第二节 环境污染(内容部分同助理空气与污染)
原因：自然污染和人为污染，后者为主 特点：广泛性、长期性、多样性、复杂性
考点：一次污染物(汞、可吸入颗粒物、SO2、NOX、CO、CO2)污染源直接入环境，物理和化学性状未发生改变。
二次污染物(酸雨：SO2(我国为主)和NOX、光化学烟雾、甲基汞：水俣病)
光化学烟雾：NO和烃类在紫外线作用下发生光化学反应产生，主要成分为臭氧
第三节 环境污染对人群健康的损害
1.急性中毒 2.慢性中毒：铅中毒、水俣病(甲基汞中毒)、痛痛病(镉中毒)都是极为典型的慢性中毒事件。
3.远期危害：(1)致癌：人类癌肿的80%一90%与环境因索有关，其中环境污染是最主要的因素。
(2)致畸胎：放射线的过量照射以及风疹病毒等已被证实可致胎儿畸形。 (3)致突变。
H2006-1-5 水俣病由甲基汞引起的神经系统疾病
第四节 环境对人类健康影响的危险度评价
危害鉴定暴露评定剂量-反应关系危险度特征分析
第五节 环境保护
保护和改善环境质量，保护人类的身心健康，防止机体在环境影响下变异和退化。合理利用自然资源.减少或消除有害物质进人环境以及保护自然资源(包括生物资源)和扩大再生产。
物理因素与健康
【考纲要求】
1.噪声：①噪声的来源;②对机体的影响。
2.高温：①高温作业;②类型;③对机体的影响。
3.电离及非电离辐射：①电离辐射对机体的影响及其作用机制;②电离及非电离辐射的主要防护措施。
【考点纵览】
1.听觉适应、听觉疲劳及永久性听阂位移的概念。①听觉适应：听阈提高10～15dB以上。离开噪声环境，数分钟即可恢复;②听觉疲劳：听阈提高超过15dB甚至30dB以上，离开噪声环境需较长时间如数小时甚至二十几小时以后听力才能恢复;③永久性听阈位移：长期接触强噪声，听阈不能恢复到原来正常水平，听力下降呈永久性改变。
2.中暑4型的发病机制及临床表现特点。热射病：多发生于强干热型或湿热型高温作业。散热困难，引起体内蓄热，主要特点是体温过高。热痉挛：多发生于干热高温作业。大量出汗。钠、钾丢失，电解质紊乱引起。特点是体温正常，肌肉疼痛。热衰竭：也称热晕厥、热虚脱。多发生于高温、强热辐射的气象条件下。本病的发病机制尚不明确，体温不高或稍高，脉搏微弱、血压下降、晕厥。一般不引起循环衰竭。日射病：多发生于夏秋露天作业及强热辐射作业。颅、颅内组织受热，脑膜温度升高，脑组织充血水肿而引起。
3.凡能引起物质电离的辐射称为电离辐射，不足以导致组织电离的辐射称为非电离辐射。
4.电离辐射的防护①外照射防护：屏蔽防护、距离防护、时间防护。②内照射防护：在开放型放射性工作场所内禁止一切能使放射性核素侵入人体的行为，如饮水、吸烟、进食等。③清除污染。④辐射检测与卫生保健。
5.紫外线各波段对人体的作用。A段：色素沉着作用;B段：红斑作用及抗佝偻病作用;C段：杀菌作用。雪盲和电光性眼炎也主要是C段紫外线的作用。
化学因素与健康
【考纲要求】
1.刺激性与窒息性气体：①刺激性气体对机体的致病作用;②常见窒息性气体的分类;③一氧化碳、硫化氢和氰化氢中毒机制、临床表现、急救措施、特殊解毒药物和作用机制;④预防。
2.铅：①接触方式及中毒类型;②毒理、发病机制;③临床表现;④诊断及防治措施。
3.苯：①接触机会;②毒作用表现及诊断;③防治原则。
4.汞：①理化特性;②毒作用表现及诊断。
5.农药：农药中毒的预防和控制。
6.生产性粉尘：①生产性粉尘定义、特征;②影响矽肺发生的因素;③矽肺的预防和控制。
【考点纵览】
1.SO2氯、氨、SO3，易溶于水，主要作用于上呼吸道;NOx、光气，不易溶于水，主要作用于呼吸道。氰氧化物还与烃化物在紫外线的作用下发生光化学反应，形成光化学烟雾。主要成分有O3、甲醛、丙烯醛、过氧乙酰硝酸酯等光化学氧化剂。光化学烟雾对人体最突出的危害是刺激眼睛和上呼吸道黏膜。引起眼睛红肿和喉炎。甲醛是一种带有刺激性的致敏物，能造成上呼吸道刺激及变态反应性疾病。臭氧对呼吸道及肺泡都有刺激作用，可发生肺水肿;对眼睛角膜也有轻度刺激作用。我国规定居住区大气中NO2一次最高容许浓度为0.15mg/m3。
2.水溶性小的如光气、NO，可到达呼吸道深部的细支气管和肺泡，易引起中毒性肺水肿。水溶性小的刺激性气体，容易出现刺激症状减轻的假象。
3.中毒性肺水肿的临床表现。刺激性气体中毒性肺水肿的病程可分四期：①刺激期;②潜伏期;③水肿期出现剧咳、呼吸困难、烦躁不安、咳出大量粉红色泡沫性痰;④恢复期。
4. CO中毒是血液运输氧障碍，皮肤呈樱桃红色，能发生迟发脑病。预防其发生应作高压氧治疗。
5. H2S中毒是组织利用氧障碍，能引起电击样死亡。
6.氰化氢中毒也是组织利用氧障碍引起细胞内窒息。皮肤呈樱桃红色，呼气有苦杏仁味，能引起电击样死亡。治疗采用美蓝一硫代硫酸钠或亚硝酸钠，硫代硫酸钠疗法。
7.铅主要以粉尘、烟的形态由呼吸道进入人体，以可溶性磷酸氢铅存在血液中，继而以不溶性磷酸铅沉积在骨骼中，铅对血液系统的损害主要是干扰卟啉代谢。影响血红素合成，发生低血红蛋白正常细胞型贫血。主要典型症状是四肢末端呈手套、袜套样感觉障碍，重症者脐周腹绞痛，治疗首选依地酸二钠钙。铅中毒对机体影响最早期的变化：尿中δ-氨基乙酞丙酸增加。
9.苯急性中毒主要损害中枢神经系统，慢性中毒主要损害造血系统，以白细胞减少最常见，严重者发生再生障碍性贫血甚至白血病。
10.慢性汞中毒是长期吸入汞蒸气所致，其三大典型症状为易兴奋性、震颤和口腔炎。震颤多为意向性的，治疗首选药物为二巯基丙磺酸钠。水俣痛即是慢性有机汞中毒的一种。
11.口服农药中毒的抢救可用5%碳酸氢钠溶液洗胃(敌百虫不能用，因毒性增加)，一般需10L以上。有机磷农药中毒，阿托品用药一定要早期、足量、重复给药，呈阿托品化。注意后期出现“反跳”现象。复能剂：常用的有解磷定与氯磷定。
12.生产性粉尘：在生产中形成的，并能够长时间悬浮在空气中的固体微粒。粒径小于15μm的粉尘颗粒为可吸入性粉尘，粒径小于5μm的粉尘颗粒物为呼吸性粉尘。
尘肺：是长期吸入矿物性粉尘而引起的肺弥漫性间质纤维化为主的疾病。矽肺是吸入大量游离二氧化硅粉尘引起的，其典型的病理改变是矽结节形成和弥漫性肺组织间质纤维化，最常见的合并症是肺结核，诊断主要依据：职业接触史及X线胸片。预防主要采取八字方针：革、水、密、风，管、护、查、教的一、二级预防措施。
食物因素与健康
【考纲要求】
1.合理营养：①基本概念：食物营养、营养素、平衡膳食;②蛋白质、脂肪、糖类、维生素、无机盐和微量元素的功能、营养价值评价及供给量。
2.常见营养失调所致的疾病：蛋白质热能营养不良病因及预防。
3.人群营养状况的评价。
4.食物中毒：①概念、特点;②常见的几种细菌性食物中毒(沙门菌属食物中毒、致病性大肠杆菌食物中毒、副溶血性弧菌食物中毒、葡萄球菌肠毒素中毒、肉毒毒素食物中毒)的病原体、好发食品、临床特点、处理原则与预防;③食物中毒的预防措施。
5.非细菌性食物中毒：①河豚中毒;②毒蕈中毒;③亚硝酸盐中毒。
【考点纵览】
1.营养素：指人体为维持生存和健康，促进生长发育和体力劳动所必需的来自外界以食物形式摄入的物质。营养素有六大类：蛋白质、脂肪、糖类、维生素、矿物质和水;其中产热的有三种：蛋白质、脂肪、碳水化合物。
2.全面达到营养要求的膳食称为合理膳食或平衡膳食。平衡膳食应满足以下基本要求：①能供给用膳者必需的热量和各种营养素;②食物的储存、加工烹调合理，③食物应对人体无毒害;④膳食制度合理。
3.食物蛋白质营养价值的高低取决于蛋白质的含量、氨基酸的组成和机体消化、吸收、利用的程度等。蛋白质营养价值评价指标：蛋白质的含量、消化率、生物学价值。动物蛋白质消化率一般高于植物蛋白质。
4. 8种必需氨基酸为：亮氨酸、异亮氨酸、赖氨酸、蛋氨酸、苯丙氨酸、苏氨酸、色氨酸和撷氨酸。对婴儿来说组氨酸也是必需氨基酸。
5.通过混合食用各种食物，利用蛋白质的互补作用可提高蛋白质的生物学价值，动物性蛋白质生物学价值相对较高。
6.将富含某种必需氨基酸的食物与缺乏该种氨基酸的食物互相搭配混合食用，使混合后的必需氨基酸成分更接近合适比值，从而提高蛋白质的生物价值，称之为蛋白质互补作用。
7.蛋白质供给量应占总热能的10%～15%，我国居民蛋白质的主要来源还是谷类。
8.目前认为必需脂肪酸是亚油酸。尽管亚麻酸和花生四烯酸具有必需脂肪酸的活性，但它们可由亚油酸转变而成。必需脂肪酸的含量：植物油中较多(椰子油除外)，动物油中较少(鱼油除外)。脂肪的供给量应占总热能的20%～25%。
9.碳水化合物是人体最主要的供给热能的营养素，供给量占每日总热能的60%～70%.主要来源于粮谷类。其中膳食纤维主要来源于蔬菜和水果，虽不供热，却可促进排便、预防肠道癌症。
10.阻碍钙吸收的因素是植酸、草酸、脂肪酸和膳食纤维;促进钙吸收的因素是维生素D、乳糖、蛋白质、氨基酸;钙缺乏，婴幼儿及儿童表现为佝偻病，成人表现为骨质敏化症。我国推荐钙的供给量：1岁以内为400～600mg，儿童与青少年为600～1200mg，成年与中老年男女皆为800mg。孕妇和乳母为1000～1500mg。
11.锌吸收的主要部位是小肠，主要食物来源海产品如牡蛎、鱼、贝类。
12.维生素在体内不产热、不构成机体组织。
13.维生素A的生理功能、缺乏病及主要食物来源。维生素D的缺乏症及主要食物来源。
维生素B1、B2的缺乏病、主要食物来源及营养状况评价。维生素C的功能、缺乏病、食物来源及营养状况评价。掌握烟酸缺乏病及食物来源。各种维生素供给量与热能有关的是：维生素B1、维生素B2、维生素pp。
14.热能的来源和供给量：我国人民长期以来膳食结构以谷类为主，三大产热营养素各占总热量的比例为：碳水化物60%～70%、脂肪20%～25%、蛋白质10%～15%。人体对热能的要求：维持基础代谢，从事劳动和活动及食物特殊动力作用。
15.乳母蛋白质每日增加25g。钙每天的供给量为1500mg。老年人膳食：食物多样化，控制脂肪摄入量。多吃新鲜蔬菜、水果，适当提供海带、紫菜等海藻类食物，进食定量、定时，少食多餐，每餐不宜过饱，食物加工宜切碎煮烂，使其易于消化吸收。
16.食物中毒以细菌性食物中毒最多见，在其中又以沙门菌食物中毒为最多。沙门菌属，不耐热，中毒食物主要为动物性食品。主要临床表现：急性胃肠炎症，大便的特点是黄绿色水样，体温高。致病性大肠杆菌食物中毒主要是食品加热不彻底或生熟交叉引起的，大便水样、里急后重。副溶血性弧菌不耐酸，不耐热，嗜盐。中毒食物主要是海产品。大便的特点是呈洗肉水样，后转为脓血黏液便。葡萄球菌食物中毒病原为金黄色葡萄球菌肠毒素，耐热。引起中毒的食物主要为肉制品、剩饭等。临床期短，反复剧烈呕吐，常呈喷射状。体温正常或稍高。治疗时慎用抗生素。潜伏期最短。
17.肉毒杆菌食物中毒病原为肉毒杆菌毒素，嗜神经毒物，不耐热。不耐碱，引起中毒的食物主要是自制的发酵食品。临床表现特点：运动神经麻痹的症状，病死率高。治疗采用多价抗毒素血清，试用盐酸肌。河豚的卵巢、肝脏毒性最强，毒蕈中毒以肝肾损伤型最为严重，病死率高。亚硝酸盐中毒，将红细胞内的低铁血红蛋白氧化成高铁血红蛋白，不能与氧结合，皮肤青紫色。解毒剂是美蓝。治疗时可与维生素C合用。
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