2017中西医结合执业医师内科学复习资料
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胁痛
胁痛的病因病机
胁痛病位在肝胆，肝胆郁滞，疏泄失调，枢机不利，脉络痹阻或失养是胁痛病机关键，任何原因引发的胁痛均难以逾越于此。
胁痛的辨证论治
肝郁气滞证
证候：胁肋胀痛，走窜不定，甚则引及胸背肩臂，疼痛每因情志变化而增减，胸闷腹胀，嗳气频作，得嗳气而胀痛稍舒，纳少口苦，舌苔薄白，脉弦。
治法：疏肝理气。
方药：柴胡疏肝散加减。
肝胆湿热证
证候：胁肋胀痛或灼热疼痛，口苦口黏，胸闷纳呆，恶心呕吐，小便黄赤，大便不爽，或兼有身热恶寒，身目发黄，舌红苔黄腻，脉弦滑数。
治法：清热利湿。
方药：龙胆泻肝汤加减。
瘀血阻络证
证候：胁肋刺痛，痛有定处，痛处拒按，入夜痛甚，胁肋下或见有癥块，舌质紫暗，脉沉涩。
治法：祛瘀通络。
方药：血府逐瘀汤或复元活血汤加减。
肝络失养证
证候：胁肋隐痛不休，遇劳加重，口干咽燥，心中烦热，头晕目眩，舌红少苔，脉细弦而数。
治法：养阴柔肝。
方药：一贯煎加减。
积聚
积聚的概念
积聚是腹内结块，或痛或胀的病证。分别言之，积属有形，结块固定不移，痛有定处，病在血分，是为脏病;聚属无形，包块聚散无常，痛无定处，病在气分，是为腑病。因积与聚关系密切，故两者往往一并论述。
积聚的病因病机
积聚的病机关键总不离气滞血瘀，其病变脏腑亦多属肝脾胃肠，积聚的形成每与正气亏虚密切相关。
积与聚主症特点与病机异同
积证主症特点为：望之有形，但触之必见结块，且固定不移，痛有定处;病多在血分，多属于脏，病机以痰凝血结为主。
聚病主症特点为：望之有形，但按之无块，聚散无常，痛无定处;病多在气分，多属于腑，病机以气机逆乱为主。
积聚的辨证论治
1.聚证
(1)肝气郁结证
证候：腹中结块柔软，时聚时散，攻窜胀痛，脘胁胀闷不适，苔薄，脉弦等。
治法：疏肝解郁，行气散结。
方药：逍遥散、木香顺气散加减。
(2)食滞痰阻证
证候：腹胀或痛，腹部时有条索状物聚起，按之胀痛更甚，便秘，纳呆，舌苔腻，脉弦滑等。
治法：理气化痰，导滞散结。
方药：六磨汤加减。
2.积证
(1)气滞血阻证
证候：腹部积块质软不坚，固定不移，胀痛不适，舌苔薄，脉弦。
治法：理气消积，活血散瘀。
方药：柴胡疏肝散合失笑散加减。
(2)瘀血内结证
证候：腹部积块明显，质地较硬，固定不移，隐痛或刺痛，形体消瘦，纳谷减少，面色晦暗黧黑，面颈胸臂或有血痣赤缕，女子可见月事不下，舌质紫或有瘀斑瘀点，脉细涩等。
治法：祛瘀软坚，佐以扶正健脾。
方药：膈下逐瘀汤合六君子汤加减。
(3)正虚瘀结证
证候：久病体弱，积块坚硬，隐痛或剧痛，饮食大减，肌肉瘦削，神倦乏力，面色萎黄或黧黑，甚则面肢浮肿，舌质淡紫，或光剥无苔，脉细数或弦细。
治法：补益气血，活血化瘀。
方药：八珍汤合化积丸加减。
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