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临床执业医师传染病学考点串讲：艾滋病
艾滋病，即获得性免疫缺陷综合症，目前，艾滋病已成为严重威胁世界人民健康的公共卫生问题。下面是应届毕业生小编为大家搜索整理的2017临床执业医师传染病学考点串讲：艾滋病，希望对大家有所帮助。
艾滋病
病原学
人类免疫缺陷病毒( HIV)
HIV分为HIV-1和HIV-2两型，HIV-1为主要流行株。
HIV-1
流行病学
1.传染源
患者及带病毒者是传染源，后者是具有重要意义的传染源。
2.传播途径
性接触传播
注射(血液)途径传播
母婴垂直传播
其他途径传播
人群易感性
人群普遍易感
高危人群
男性同性恋或双性恋者 性
静脉药瘾者、血友病患者及多次接受输血和血制品者 血
HIV感染者及艾滋病患者所生的婴儿 母婴
临床表现
本病的潜伏期平均9年，可短至数月，长达10年。HIV侵入人体后可分为三期：
1.急性期
2.无症状期
3.艾滋病期
1.急性期
一般发生在初次感染后的2～4周，表现为发热、皮疹、肌肉关节痛和淋巴结肿大等，症状持续数天到两周后消失。
淋巴结肿大
急性期辅助检查
可查到p24抗原与HIV，但抗-HIV要到5周左右才出现;血小板可减少;CD4+T淋巴细胞下降，CD4+/CD8+T淋巴细胞比例倒置。
CD4下降
急性期核心特点小结：
1.淋巴结大
2.CD4下降
2.无症状期
可由HIV原发感染或急性期发展而来，临床上无任何症状，但血清中可查到HIV、核心蛋白(p24)和抗-HIV，具有传染性。此期一般持续6～8年。
3.艾滋病期
(1)体质性疾病
(2)神经系统症状
(3)免疫缺陷，导致各种机会性感染
(4)免疫缺陷而继发肿瘤
(5)免疫缺陷并发的其他疾病
免疫缺陷
(1)体质性疾病 衰弱
发热、乏力、厌食、体重下降，慢性腹泻和易感冒
(2)神经系统症状
头痛、癫痫、进行性痴呆等单纯神经系统受累表现
(3)严重的免疫缺陷，导致各种机会性感染
如卡氏肺孢子菌、弓形虫、念珠菌、隐球菌、巨细胞病毒、EB病毒及单纯疱疹病毒等引起多系统多脏器的感染
多系统多种感染
HIV常见的机会性感染的种类和表现：
①呼吸系统：卡氏肺孢子菌肺炎(PCP)为艾滋病患者最常见的机会感染及主要的死亡原因
表现为发热、干咳、渐进性呼吸困难和发绀
X线变化较迟(间质性肺炎)，支气管灌洗液查病原可做快速诊断
肺孢子菌肺炎：最常见;
最主要死因 ②消化系统：白色念珠菌、疱疹病毒和巨细胞病毒均可以引起口腔炎、食管炎及溃疡;卡氏肉瘤可侵犯皮肤与口腔黏膜
③神经系统：
可出现头痛、癫痫、进行性痴呆等单纯神经系统受累表现，也可发生弓形虫所致脑脓肿、巨细胞病毒脑炎、隐球菌性脑膜炎、原发性脑淋巴瘤与卡氏肉瘤等;还可发生进行性多病灶白质脑病;头颅CT或磁共振检查可助诊。
④皮肤黏膜受损：
表现为卡氏肉瘤、舌乳头状瘤的感染、外阴的疱疹病毒感染与尖锐湿疣。
⑤眼部受损：
表现为巨细胞病毒视网膜炎、弓形虫视网膜炎;卡氏肉瘤也可波及眼的各个部位。
(4)因免疫缺陷而继发肿瘤
卡波西肉瘤(即卡氏肉瘤)，可发生在皮肤、黏膜、内脏、淋巴结、肝、脾等处，呈蓝紫色、棕红色斑块或结节型或波及深部组织的浸润型，也可表现为斑疹、丘疹、斑块、疣状、乳头状瘤或菜花样。
(5)免疫缺陷并发的其他疾病
如慢性淋巴性间质肺炎。
小结：艾滋病表现核心考点
1.多系统多种感染
(卡氏肺孢子菌肺炎—最常见最主要死因)
2.继发肿瘤
(卡波西肉瘤)
诊断
HIV感染的诊断：
1.流行病学史
不安全性生活史、静脉注射毒x史、输入未经抗HIV抗体检测的血液或血液制品、HIV抗体阳性者所生子女或职业暴露史等。
2.临床表现
临床上凡具备以下两项或两项以上症状的应考虑艾滋病可能：①长期慢性发热;②体重下降10%以上，③长期慢性腹泻;④全身淋巴结肿大综合征;⑤反复出现单纯疱疹病毒、水痘带状疱疹病毒及其他感染者;⑥口腔白色念珠菌感染
3.实验室检查
(1)血常规与免疫学检查：T淋巴细胞绝对计数下降，CD4+T淋巴细胞计数下降(正常(0.8～1.2)×109/L)，CD4+/CD8+<1.0(正常1.4～2.0)。
(2)病原学及血清学检查：抗-HIV(ELISA法)两次阳性为初筛，抗-HIV(WB法)阳性作为确诊，也可查HIV抗原P24(ELISA法)或HIV定量检测(定量PCR法)，机会性感染的病原学检查。
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