- 相关推荐
中西医结合执业医师儿科学考点：营养性疾病
营养性疾病 nutritional diseases具有明显的营养状况不正常特征的疾病。下面是应届毕业生小编为大家搜索整理的中西医结合执业医师儿科学考点：营养性疾病，希望对大家有所帮助。
营养性疾病
细目一：蛋白质—能量营养不良
一、营养不良的中西医病因、临床表现及分度
1.中医病因 先天禀赋不足，喂养不当，或其他疾病影响。脾胃受纳腐熟运化的功能失调，气血津液化生不足造成生长发育不良，进而累及他脏所致。
2.西医病因 多为供给不足、喂养不当及不良的饮食习惯，或因消化功能异常、低体重儿、早产或官内感染及先天代谢缺陷等所致。
3.临床表现及分度
(1)临床表现
①消瘦型营养不良：多见于1岁以内婴儿。其最早出现的症状是体重不增，继则体重下降，病程持久时身高也会低于正常，同时智力发育受到影响。皮下脂肪减少，肌肉发育不良;精神萎靡，对外界刺激反应差;体温偏低，心率缓慢，心音低钝;食欲低下，腹泻与便秘交替出现。
②水肿型营养不良：又称恶性营养不良病，常见于1～3岁幼儿。凹陷性水肿为本病的重要表现。
(2)目前常用的分型和分度(均值离差法)
①体重低下(underweight)：其体重低于同年龄、同性别参照人群值的均数减2个标准差，但高于或等于均数减3个标准差为中度;低于均数减3个标准差为重度。
②生长迟缓(stunting)：其身长(高)低于同年龄、同性别参照人群值的均数减2个标准差，但高于或等于均数减3个标准差为中度;低于均数减3个标准差为重度。此指标主要反映过去或长期慢性营养不良。
③消瘦(wasting)：其体重低于同性别、同身高参照人群值的均数减2个标准差，但高于或等于均值减3个标准差为中度;低于均值减3个标准差为重度。此指标主要反映儿童近期、急性营养不良。
二、营养不良的中西医病机
1.中医病机 主要病变部位在脾胃，可涉及五脏。脾胃失和，则气血不足，津液亏耗，全身肌肤、筋骨、经脉、脏腑失于濡养，日久形成疳证。疳证的基本病机是脾胃受损，津液消亡。
2.西医病机 因母乳不足而未及时添加其他乳品;或人工喂养调配不当;或母乳喂养时间过长未及时添加辅食、骤然停奶;或长期以淀粉类食品为主，以及不良饮食习惯(如偏食、挑食、零食过多)等均可导致长期摄入不足而发病。
三、营养不良的中西医治疗
1.中医治疗 应根据疳气、疳积、干疳的不同阶段，灵活运用攻、补之法，一般疳气阶段，表现为形体略瘦，脾胃失和，以和为主;疳积表现为明显消瘦，四肢枯细，肚腹膨胀，脾虚积滞内停，则以消为主，或消补兼施;干疳阶段极度消瘦，精神萎靡，脾胃虚损，气血两败，以补为要。出现兼证者，应按脾胃本病与他脏兼证合参而随症治之。
2.西医治疗 西医采取祛除病因，调整饮食，补充营养物质，改善消化功能和积极治疗并发症等综合治疗措施。
细目二：维生素D缺乏性佝偻病、维生紊D缺乏性手足搐搦症
【维生素D缺乏性佝偻病的病因】
西医认为本病病因是维生素D摄入不足、光照不足、生长过快，以及疾病或药物的作用造成肝。肾损害，使维生素D的羟化远程发生障碍。
【维生素D缺乏性佝偻病的临床表现】
根据临床症状、血液生化及X线检查，本病可分为四期。
1.活动早期、(初期)常自2～3个月起，烦躁多哭，多汗，枕秃。X线骨骼检查多正常或仅有钙化线轻度模糊。血清总钙正常值降低或正常，钙、磷乘积稍低，碱性磷酸酶大多已有增高。
2.活动期(激期)主要出现骨骼病变，此外还有肌肉关节及神经系统改变。
(1)骨骼表现：①头部：颅骨软化，多见于3～6个月婴儿;方颅，多见于5～9个月以上小儿;前囟迟闭，甚至迟至2～3岁;乳牙萌迟，可迟至10个月，甚至1岁多方可出牙;②胸廓：肋骨串珠，以第7～10肋为明显;郝氏沟;重症佝偻病肋骨软化;鸡胸或漏斗胸;⑧四肢：手、脚镯，多见于6个月以后的小儿;腿的畸形;脊柱通常为后凸畸形。
(2)肌肉松弛，肌力减弱，条件反射形成缓慢，贫血及肝脾肿大。
(3)血钙可稍低，血磷下降明显，钙、磷乘积大多低于30。碱性磷酸酶明显增加，为活动期重要指标。
(4)X线改变：常规摄腕部正面片，长骨骨骺软骨带明显增宽，临时钙化带模糊不清，毛刷样。
3.恢复期 经治疗后症状改善，体征减轻，骨骺重现临时钙化带。碱性磷酸酶一般1个月至1个半月达正常水平，血钙、磷乘积又可达到40。
4.后遗症期 症状消失，骨骼改变不再进展，X线及血生化恢复正常水平，骨骺畸形，轻者可在生长发育过程中渐行矫正。见于大于2岁以后儿童。
【维生素D缺乏性手足搐搦症的临床表现】
主要表现为惊厥、手足搐搦和喉痉挛
1.症状
(1)惊厥：婴儿期最常见。突然四肢抽动，两眼上窜，面肌颤动，持续几秒钟至数分钟，甚或更长，数日一次，或一日数次。
(2)手足搐搦：多见于2岁以上小儿。手腕屈曲，手指伸直，掌指关节屈向掌心，拇指内收。足踝伸直，足趾强直不屈，足底略弯，酷似芭蕾舞者足。
(3)喉痉挛：多见于2岁以下婴幼儿。喉部肌肉及声门突发痉挛，致吸气时喉鸣、呼吸困难。
2.体征
(1)佛斯特征：即面神经症。以手指尖或叩诊锤骤击患儿颧弓与口角间的面颊部，引起口角及眼睑抽动，即为阳性。
(2)罗斯特征：即腓反射。以叩诊锤骤击下外侧腓骨小头上腓神经处，如同侧足向外侧收缩，即为阳性。
(3)陶瑟征：即人工手痉挛症。以血压计袖带包裹上臂，使血压表的压力维持在收缩压和舒张压之间，5分钟内该手出现痉挛，即为阳性。
【维生素D缺乏性佝偻病及维生素D缺乏性手足搐搦症的诊断】
1.维生素D缺乏性佝偻病 根据临床症状、体征、x线骨骼改变、血生化检查，结合年龄、季节、生活环境及喂养史，佝偻病诊断不难。碱性磷酸酶增高早于骨骼改变，有助于早期诊断。血液中1，25-二羟胆骨化醇或血清中25-羟胆骨化醇常在活动早期已降低，对早期诊断常比其他检查更灵敏可靠。
2.维生素D缺乏性手足搐搦症 根据年龄、季节、诱因、典型临床表现及不发作时可诱发神经肌肉兴奋的体征，可作诊断。必要时可查血钙，常低于2mmol/L(8mg/dL)，或钙离子低于1.0mmol/L(4mg/dL)。
【维生素D缺乏性佝偻病及维生素D缺乏性手足搐搦症的鉴别诊断】
1.维生素D缺乏性佝偻病鉴别诊断
(1)甲状腺功能低下：出生后2～3个月即出现甲状腺功能不足表现，如生长发育迟缓、出牙延迟，前囟宽大闭合延迟，但患儿智力低下，有特殊外貌，体温低及大便秘结，血清钙、磷正常，x线见骨龄虽较正常同龄儿迟，但钙化正常。血清TSH测定可资鉴别。
(2)软骨营养不良：头大、前额突出、长骨骺端膨出、肋骨串珠、腹隆等与佝偻病相似，但四肢及手指粗短，五指齐平，腰椎前凸，臀部后凸，血清钙、磷正常。
(3)远端肾小管性酸中毒：可出现佝偻病表现，但患儿畸形显著，身材矮小，有代谢性酸中毒，排碱性尿(尿pH>6)，血钙、磷、钾均低，血氯高，2～3岁后仍有活动性佝偻病表现应考虑本病。
(4)肾性佝偻病：因先天或后天原因引起慢性肾功能障碍所致。钙、磷代谢失调，血钙低，血磷高，继发性甲状旁腺功能亢进，骨质普遍脱钙，骨骼呈佝偻病表现。
2.维生素D缺乏性手足搐搦症的诊断及鉴别诊断
(1)低血糖症：常发生于清晨空腹时。有进食不足或腹泻史。血糖测定低于2.2mmol/L(40mg/dL)。口服或静脉注射葡萄糖液后立即恢复。
(2)低血镁症：多见于人工喂养儿，常发生于新生儿或幼婴。有肌肉颤动，甚至惊厥、手足搐搦，或有长期腹泻史。血镁常低于0.58mmol/L(1.4mg/dL)。注射或口服镁剂后可控制症状。
(3)婴儿痉挛症：1岁以内起病。常呈突然发作，头及躯干、上肢均前屈，手握拳，下肢弯曲至腹部，作点头状抽搐，智力多受影响，脑电图呈特有的高峰节律紊乱。
(4)颅内感染：大多伴有发热和感染中毒症状，常有颅内压增高体征及脑脊液改变。
(5)先天性喉喘鸣：生后即出现间歇性或持续性喉喘鸣，吸气时明显，数月方愈。
(6)急性喉炎所致的喉梗塞：多有感染症状和体征，犬吠样咳嗽，声音嘶哑。
【维生素D缺乏性佝偻病的治疗】
1.补充维生素D
2.补充钙剂
3.整形治疗下肢严重畸形至4岁后尚未自行纠正者，可考虑手术矫正。
【维生素D缺乏性手足搐搦症的急救处理】
1.止惊 可用10%的水合氯醛每次40～50mg/kg，保留灌肠;或地西泮肌肉或静脉注射，每次0.1～0.3mg/kg;或配合中医针灸治疗。
2.吸氧 可加压给氧。
3.通畅气道 喉痉挛者须立即将舌头拉出口外，以保证呼吸道通畅，必要时行气管插管。
【维生素D缺乏性佝偻病的预防】
1.首先注意孕妇及乳母的饮食及多晒太阳。
2.小儿坚持户外活动，多晒太阳。
3.足月新生儿，出生1月左右可给维生素D治疗，早产儿，双胎儿可适当提前。
【中西医结合执业医师儿科学考点：营养性疾病】相关文章：
中西医结合执业医师儿科学：营养性疾病07-22
中西医结合执业医师儿科学高频考点08-03
中西医结合执业医师儿科学复习：感染性疾病05-31
2017中西医结合执业助理医师儿科学考点07-14
最新中医执业医师中医儿科学考点09-29
2017年临床执业医师《儿科学》考点09-27
中西医结合执业助理医师儿科学：结缔组织病及免疫性疾病10-09
中西医结合执业助理医师儿科学考点：神经肌肉系统疾病09-04
中西医结合执业医师儿科学考试重点07-04