中西医结合执业医师考试儿科学辅导：惊厥

中西医结合执业医师考试儿科学辅导：惊厥

　　惊厥是痫性发作的常见形式，以强直或阵挛等骨骼肌运动性发作为主要表现，常伴意识障碍。下面是应届毕业生小编为大家搜索整理的中西医结合执业医师考试儿科学辅导：惊厥，希望对大家有所帮助。

　　惊厥

　　惊厥(convulsion)是痫性发作的常见形式，以强直或阵挛等骨骼肌运动性发作为主要表现，常伴意识障碍。惊厥及其他形式的痫性发作也可在小儿许多急性疾病过程中出现，它们因急性 原发病而出现，又随原发病结束而消失，因而此类惊厥不能诊断为癫痫。只有慢性的反复痫性 发作才能诊断为癫痫。

　　小儿时期急性疾病中惊厥发作有以下特征：

　　1.惊厥是儿科临床常见急症。儿童期发生率约为4%～6%，较成人高10～15 倍。年龄愈 小发生率愈高。

　　2.易有频繁或严重发作，甚至惊厥持续状态。

　　3.新生儿及婴儿常有不典型惊厥发作，如表现为面部、肢体局灶或多灶性抽动、局部或 全身性肌阵挛，或表现为突发瞪眼、咀嚼、流涎、呼吸暂停、青紫等不显性发作(subtle seizures)。

　　4.引起惊厥的病因众多复杂。

　　【病因分类与特点】

　　1.感染性病因

　　(1)颅内感染：如由细菌、病毒、寄生虫、真菌引起的脑膜炎或脑炎。常表现为反复而 严重的惊厥发作，大多出现在疾病初期或极期。伴有不同程度的意识障碍和颅内压增高表现。 脑脊液检查对诊断和鉴别诊断有较大帮助。

　　(2)颅外感染：非颅内感染性疾病引起的惊厥发作。

　　1)热性惊厥：是儿科最常见的急性惊厥，见本节后文专述。

　　2)感染中毒性脑病：大多并发于败血症、重症肺炎、细菌性痢疾、百日咳等严重细菌性 感染疾病，与感染和细菌毒素导致急性脑水肿有关。通常于原发病极期出现反复惊厥、意识障 碍与颅内压增高症状。检查脑脊液除发现压力增高外，常规、生化均正常。

　　2.非感染性病因

　　(1)颅内疾病：

　　1)颅脑损伤与出血：如产伤、颅脑外伤和脑血管畸形等各种原因引起的颅内出血。伤后 立即起病，反复惊厥伴意识障碍和颅内压增高，颅脑CT对诊断有重要价值。

　　2)先天发育畸形：如颅脑发育异常、脑积水、神经皮肤综合征等。大多表现为反复发作， 常伴有智力和运动发育落后。

　　3)颅内占位性病变：如幕上、大脑半球的肿瘤、囊肿或血肿等。除反复惊厥发作外，伴 颅内压增高和定位体征，病情进行性加重，头颅影像学检查对诊断起决定作用。

　　(2)颅外(全身性)疾病：

　　1)缺氧缺血性脑病：如分娩或生后室息、溺水、心肺严重疾病等。窒息后立即起病，反 复惊厥伴意识障碍和颅内压增高，头颅影像学检查对诊断起重要作用。

　　2)代谢性疾病：包括：①水、电解质紊乱：重度脱水、水中毒、低血钙、低血镁、低血 钠、高血钠和低血糖症均可引起惊厥。患儿均有相应临床表现及其基础病因。血渗透压、电解 质和血糖测定有助诊断，病因治疗能迅速控制惊厥发作。②肝、肾衰竭和Reye综合征：顽固惊 厥伴严重肝、肾功能异常及电解质紊乱。③遗传代谢性疾病：常见如苯丙酮尿症、半乳糖血症 等，表现为进行性加重的惊厥或癫痫发作，有异常代谢相关的特异体征，血、尿中代谢不全产 物含量增高。④中毒：如杀鼠药、农药和中枢神经兴奋药中毒。大多有顽固惊厥发作伴意识障 碍及肝、肾功能损伤。

　　【热性惊厥】 与前面介绍的GEFS+不同，热性惊厥的发作均与发热性疾病中体温骤然升高有关。由于有

　　明显的诱发原因，国际抗癫痫联盟新近不主张把热性惊厥诊断为癫痫。 热性惊厥是小儿时期最常见的惊厥性疾病，儿童期患病率3%～4%，首次发作年龄多于生

　　后6 个月至3 岁间，平均18～22 个月。男孩稍多于女孩。绝大多数5 岁后不再发作。患儿常

　　有热性惊厥家族史，对若干大的家系连锁分析提示常染色体显性遗传伴不同外显率的可能性， 基因位点在19p和8q13-21。

　　1.临床表现 热性惊厥发生在热性疾病初期体温骤然升高(大多39℃)时，70%以上与上 呼吸道感染有关，其他伴发于出疹性疾病、中耳炎、下呼吸道感染等疾病，但绝不包括颅内感 染和各种颅脑病变引起的急性惊厥。

　　单纯性热性惊厥(又称典型热性惊厥) 多数呈全身性强直-阵挛性发作，少数也可有其他 发作形式，如肌阵挛、失神等。持续数秒至10 分钟，可伴有发作后短暂嗜睡。发作后患儿除 原发疾病表现外，一切恢复如常，不留任何神经系统体征。在一次发热疾病过程中，大多只有 一次，个别有两次发作。约50%的患儿会在今后发热时再次或多次热性惊厥发作，大多数(3/4) 的再次发作发生在首次发作后1年内。

　　少数热性惊厥呈不典型经过，称复杂性热性惊厥。其主要特征包括：①一次惊厥发作持续

　　15 分钟以上;②24 小时内反复发作≥2 次;③局灶性发作;④反复频繁的发作，累计发作总 数5 次以上。单纯性热性惊厥与复杂性热性惊厥的主要区别见表16-6。

　　若干因素使热性惊厥患儿发生癫痫的危险性增加，称为癫痫危险因素，主要包括：①复杂 性热性惊厥;②直系亲属中癫痫病史;③首次热性惊厥前已有神经系统发育延迟或异常体征。 具有其中2～3 个危险因素者，7 岁时癫痫发生率平均达9%以上，而无危险因素的热性惊厥不 到10%。EEG在癫痫危险性的预测上价值尚无定论，故对单纯性热性惊厥，一般无需作EEG检 查。但对复杂性热性惊厥患儿，若EEG中新出现痫性波发放，则可能提示癫痫发生的危险性。

　　表16-6 单纯性与复杂性热性惊厥的鉴别要点

　　2.热性惊厥的防治 对单纯性热性惊厥，仅针对原发病处理，包括用退热药物和其他物理

　　降温措施即可。但对有复发倾向者，可于发热病开始即使用地西泮(安定)1 mg/( kg·d)，分3 次口服，连服2～3 天，或直到本次原发病体温回复正常为止。对复杂性热性惊厥或总发作次 数已达5 次以上者，若以地西泮临时口服未能阻止新的发作，可长期口服丙戊酸或， 剂量见表16-5，疗程1～2 年，个别需适当延长。其他传统抗癫痫药对热性惊厥发作的预防作用 较差。

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