口腔执业医师牙体牙髓病学辅导：牙外伤
牙外伤指牙齿受到各种机械外力作用所发生的牙周组织、牙髓组织和牙体硬组织的急剧损伤，包括：牙脱位, 牙折, 牙震荡,上前牙多见。下面是应届毕业生小编为大家搜索整理的口腔执业医师牙体牙髓病学辅导：牙外伤，希望对大家有所帮助。
牙外伤(牙急性损伤)dental trauma
牙震荡(concussion of the teeth)
牙脱位(dislocation of the teeth)
牙折(tooth fracture)
l 定义：牙外伤指牙齿受到各种机械外力作用所发生的牙周组织、牙髓组织和牙体硬组织的急剧损伤，包括：牙脱位, 牙折, 牙震荡,上前牙多见
l 病因：突然加到牙齿上的各种机械外力。包括：
(1) 意外事故
(2) 咀嚼时突咬硬物牙崩裂(磨牙)
(3) 医源性损害
l 牙外伤的病史和检查
(1) 仔细询问病史：
(2) 患者的全身情况：生命体征、颅脑损伤
(3) 牙外伤的情况：外伤发生的时间(与预后相关)
(4) 牙髓活力检查(无反应不一定坏死，可能是休克状态)
(5) X线检查：确定牙根、牙槽骨的.损伤和年轻恒牙牙根的发育情况
牙震荡(concussion of the teeth)
l 定义(名解)：牙周膜的轻度损伤，通常不伴有牙体组织缺损，伤后患牙有伸长不适感，轻微松动和叩动，龈缘可有少量出血，说明牙周膜有损伤。
l 病因：较轻外力，如进食时骤然咀嚼硬物
l 临床表现：
(1) 患牙有伸长不适感
(2) 轻度松动和叩痛
(3) 龈缘可有少量渗血
(4) 牙髓活力测试反应不一
l 治疗
◆ 患牙休息1-2周
◆ 少量调牙合
◆ 松牙固定
◆ 1、3、6、12个月定期复查，出现牙髓症状——根管治疗术
牙脱位(dislocation of the teeth)
l 定义：牙受外力作用而偏离乃致脱离牙槽窝。根据力的方向、大小。有完全脱位、 脱出性脱位、嵌入性脱位、侧向脱位
l 临床表现
(1)脱出性脱位 ( extrusive displacement )
◆口内检查：牙疼痛、松动和移位，有咬合障碍
◆ X-线表现：牙根部牙周膜间隙明显增宽
(2)侧向脱位 ( lateral displacement )
◆口内检查：患牙向唇、舌或近远中方向移位，常伴有齿槽窝侧壁的折断和牙龈撕裂伤
◆ x-线表现：有时可见患牙一侧根尖周膜间隙增宽
(3)嵌入性脱位牙 (intrusive displacement)
口内检查：患牙临床牙冠变短或消失、伴有牙齿的移位、扭转或反合关系，牙龈沟渗血，通常伴有牙龈撕裂和牙槽突骨折。
x-线表现：根尖周膜间隙消失
(4)完全脱位牙： (complete avulsion )
u 临床：整个牙完全脱出牙槽窝，或仅有少许软组织相连，牙冠无折断和缺损，常伴有牙龈撕裂和牙槽突骨折
l 治疗原则
1. 部分脱位牙：局麻下复位，降低咬合，结扎固定4周
2. 嵌入性脱位
(1)根尖发育完成牙：复位后2周作根管治疗术，否则将出现牙髓坏死，牙根吸收
(2)年轻恒牙：不必强行拉出复位，继续观察，应任其自然萌出后，再行根管治疗
3. 完全脱位牙：外伤导致的牙脱位，牙本身条件良好者进行牙再植术
◆保存好患牙是治疗牙脱位应遵循的首要原则 ：即刻放入原位 ;如已落地污染， 冲洗后放入原位 ;切忌干藏
◆完全脱位牙的牙髓能否成活，与牙齿复位是否及时有关：伤后半小时内复位，有利于牙髓愈合;伤后2小时复位，95%的脱位牙齿发生牙根吸收、牙髓坏死现象
◆(根尖发育完成的脱位牙)再植术后3- 4周做根管治疗
l 根据患者年龄、牙离体时间决定治疗方案
(1) 根尖发育完全：<2h：及时复位，术后3- 4周作根管治疗术;>2h：体外完成RCT并经根面和牙槽窝刮治后再植入固定
(2) 年轻恒牙：<2h：及时复位，不要轻易拔髓;>2h：体外完成RCT，再植入固定
l 并发症：牙髓坏死，牙髓腔变窄甚至消失，牙根外吸收，边缘性牙槽突吸收。
牙折(tooth fracture)
l 分类
①按部位分：
冠折(crown fracture)
根折 (root fracture)
冠根联合折
②按与牙髓关系分：
露髓、未露髓
l 临床表现和治疗
1. 冠折
u 临床表现
(1)冠折未露髓：冠部釉质或釉质和牙本质折断，多见于上前牙切角或切缘水平折断，牙本质折断——牙齿敏感症状;近髓处透红
(2)冠折露髓：折断面上有微小或明显露髓孔，探诊和冷热刺激时敏感
u 治疗原则
(1) 未露髓(牙釉质、牙本质受损)： 调磨锐利边缘、脱敏，伤后6-8周牙冠修复
(2) 已露髓：
n 年轻恒牙：直接盖髓术、活髓切断术或根尖诱导成形术待根尖形成后再行根管治疗术
n 成年人：根管治疗后修复牙冠
u 注意：牙髓有活力的牙，应在治疗后1、3、6个月及以后几年，每半年复查一次;未露髓的牙冠的永久性修复应在受伤后 6-8周(继发性牙本质形成)进行
2. 根折
u 临床表现：占外伤7%
(1) 多发生在成年人
(2) 根折的部位不同，表现的松动度和叩痛不一，根尖1/3 ：叩痛和松动(-~+) ;根中1/3或近龈1/3根折：叩痛明显，2~3度松动
(3) 患牙作正中或前伸咬合时，用手指放在唇侧牙龈处可扪及异常的松动度，有时可见患牙轻微伸长
(4) X线片(有时需拍两张对照)：牙根不同部位有X线透射的折裂线
u 治疗原则
(1)测定并记录牙髓活力情况，定期复查
(2)根尖1/3处根折的患牙，牙髓状况良好者可调合后固定观察
(3)其余部位的根折，如未与龈沟相通者立即复位、固定，一般3个月
3. 冠根折
u 临床表现：折断线累及牙冠和根部，均与口腔相通，牙髓常暴露，患牙断片松动度大 ，触痛明显
u 治疗原则：凡可作根管治疗，并可作桩冠修复的，均应尽力保留
l 牙外伤的并发症
1) 牙髓充血、出血
2) 牙髓暂时失去感觉
3) 牙髓坏死：脱位、根折、牙震荡、处理不当的冠折患牙，嵌入性脱位牙：96%
4) 牙髓钙化：牙冠变色，牙髓活力迟钝或无反应，牙髓腔变窄或消失
5) 牙根内吸收或外吸收
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