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口腔执业医师口腔组织病理学考点：牙周组织
牙齿周围的组织叫牙周组织，又叫牙齿的支持组织，包括牙槽骨、牙龈、牙周膜和牙骨质。下面是应届毕业生考试网为大家提供的口腔执业医师口腔组织病理学考点：牙周组织，希望对大家有所帮助。
牙 周 组 织 Periodontal Tissue
第一节 牙龈 (gingiva)
包围和覆盖在牙颈部和牙槽嵴的口腔粘膜，浅粉红色。
咀嚼粘膜，承受压力和摩擦坚韧不活动
与红色的牙槽粘膜界限明显
与硬腭粘膜连续
1. 游离龈 free gingiva
牙龈边缘不与牙面附着的部分
连续的半月形弯曲，比附着龈稍红
龈沟：牙龈与牙面之间的环状狭小空隙。
正常深度0.5~3mm，平均1.8mm;>3mm时，通常被认为是病理性的，称为牙周袋。
龈沟液的意义：(利)清除异物;增进上皮与牙的贴附;抗菌、增强牙龈免疫。
(弊)微生物的培养基，利于菌斑和牙石的形成。牙周病。
2.附着龈 attached gingiva
位于：游离龈的根方，紧密附着在牙槽嵴表面，色粉红，质韧，橘皮状
点彩：点状凹陷，增强抵抗摩擦。
与游离龈相连处常有一浅的凹沟——游离龈沟
3.牙间乳头和龈谷
牙间乳头：牙龈呈锥体状充填于邻近两牙的牙间隙部分。也叫龈乳头。
龈谷：在牙邻面接触点下，相互连接处的低平凹，像山谷。
前磨牙—锲行;后牙—低平。
易形成菌斑和牙石。
膜龈联合：牙槽黏膜和牙龈之间的明显交界处.
二.组织学结构
1.上皮层 依功能：牙龈上皮
龈沟上皮
结合上皮
2. 固有层
(一)上皮层
1.牙龈上皮：复层鳞状上皮;表面角化或不完全角化;上皮钉突多而细长。
基底细胞生长活跃，偶见黑色素细胞，或有黑色素颗粒，基底部有色素沉着.
所以牙龈有时为黑色
2.龈沟上皮：覆盖于龈沟壁;复层鳞状上皮，有上皮钉突。与结合上皮有明显分界。
无角化：结缔组织的炎症导致。不能抵抗机械力，易破碎。
3.结合上皮：由龈沟底向釉牙骨质界延伸，附着在牙表面的鳞状上皮;无角化，无上皮钉突，但如受刺激可见上皮钉突增生。
●不成熟的分化低的简单上皮
⑴通过半桥粒与牙面紧密结合;
⑵表层不易脱落，更新的细胞移到牙表面，脱落至龈沟内;
⑶在牙表面产生透明板和密板，使其与牙面紧密结合
●结合上皮在牙面的位置因年龄而异
●任何手术都不应损害结合上皮，避免上皮与牙附着的破坏;结合上皮的增殖能力很强。
4.龈谷上皮：
薄的无角化上皮;有上皮钉突.
由于解剖关系，龈谷区易使细菌和菌斑集聚而发生牙龈炎
(二)固有层
致密结缔组织构成;
乳头层：高而长，使局部上皮隆起，隆起之间凹陷处相当于上皮钉突，钉突表面的浅凹即为点彩。
含有丰富的胶原纤维
1、 龈牙组
方向：牙颈部牙骨质 游离龈和附着龈的固有层
特点：牙龈纤维中最多的一组
作用：牵引牙龈使其与牙紧密结合
2、牙槽龈组
方向：牙槽嵴 游离龈和附着龈的固有层
作用：稳固牙龈和牙槽骨
3、环形组
方向：牙颈周围，呈环形排列
特点：较其他组细，常与邻近纤维束缠绕在一起
作用：有助于游离龈附着于牙
4、牙骨膜组
方向：从牙颈部牙骨质，越过牙槽突外侧骨膜，进入牙槽突、前庭肌和口底，存在于唇舌侧。
5、越隔组
方向：自结合上皮根方的牙骨质，横跨牙槽中隔，止于邻牙相同位置。
特点：只存在于牙邻面。
作用：保持相邻两牙相接触，阻止分离
(三)血供和神经
●牙龈血管来自牙槽动脉分支：
①分布在牙槽骨颊舌侧的骨膜上动脉;
②牙周膜的血管分支进入牙龈;
③牙槽中隔动脉
●淋巴管丰富，回流至颏下和颌下淋巴结
●上颌牙龈的神经来自上牙槽和腭前神经;
●下颌来自下牙槽神经和舌神经
第二节 牙周膜 periodontal membrance
概 述：
定义：位于牙根和牙槽骨之间环绕牙根的致密结缔组织，
作用：主要连接牙齿和牙槽骨，将牙齿牢固地固定于牙槽窝内，并可抵抗和调节牙齿所承受的咀嚼压力，具有悬韧带的作用。又称牙周韧带
厚度：根中1/3最薄
二.组织学结构 纤维; 细胞 ;基质; 血管;淋巴管;神经
(一)纤维
胶原纤维和不成熟的弹力纤维组织
主纤维:一端埋入牙骨质，另一端埋入牙槽骨
埋在牙骨质和牙槽骨中的纤维称为穿通纤维/沙比纤维
主纤维可分五组
1. 牙槽嵴组 alveolar crest group
方向:起自牙槽嵴顶，呈放射状,止于釉牙骨质界下方的牙骨质
分布:在唇(颊)侧、舌(腭)侧，邻面无
作用:将牙向牙槽窝内牵引，对抗侧方力，保持牙直立
2、水平组 horizontal group
位于:牙槽嵴组的根方，水平分布
一端埋入牙骨质，一端埋入牙槽骨
作用:维持牙直立的主要力量
与牙槽嵴组共同对抗侧方力，防止牙侧方移动
3、斜行组 oblique group
特点:数量最多、力量最强
分布:除牙颈部和根尖区
方向:倾斜45度，高的一端埋入牙槽骨,低的一端埋入牙骨质
4、根尖组 apical group
方向:起自根尖区的牙骨质，放射状止于根尖周围的牙槽骨
作用:固定根尖，保护进出根尖孔的血管和神经
5、根间组 interradicular group
分布:只存在于多根牙
方向:起自根分叉处的牙根间骨隔顶，止于根分叉区牙骨质
作用:固定根分叉,防止牙根向冠方移动
主纤维的协调作用
牙受垂直压力时，除根尖区，几乎全部纤维都呈紧张状态，可担负较大合力;侧向压力仅使部分纤维紧张，易造成牙周纤维的损伤
2.间隙纤维
主纤维束之间的疏松的纤维组织，其间有神经、血管、淋巴管等分布。
3.弹力纤维 elastin fibers 不成熟,因牙周膜更新速度快
Oxytalan fiber
耐酸水解性纤维，电镜下观察象未成熟的弹性纤维。
作用：推测 A.该纤维在咀嚼 压力下保持血流通畅。
B.支持功能。
Eluanin fiber
属于弹力纤维，由微细的纤维束组成，埋在少量弹力蛋白之中。在牙周膜中广泛分布，并覆盖在胶原纤维束上。
(二)细胞
1.成纤维细胞
特点:数量最多，功能最重要
光镜：核大，胞质嗜碱性，细胞 排列方向与纤维长轴平行
作用:既合成胶原也降解胶原,不断改建和更新牙周组织.
2.成牙骨质细胞 cementoblast
分布:邻近牙骨质的牙周膜中,平铺于根面上
光镜:活动期---近似立方状
静止期---细胞扁平，核圆形或卵圆形;
3.成骨细胞
位于牙槽骨表面，成骨活动期，细胞呈立方形，核大，胞浆嗜碱性;静止期呈梭形。
功能：形成牙槽骨。
分布:邻近牙槽骨表面.
光镜:骨形成时---立方状，核大，核仁明显，胞浆嗜碱;
静止期---为梭形。
4.破骨细胞
分布:当牙槽骨发生吸收时,牙槽骨表面浅的蚕食状骨吸收陷窝(Howship陷窝)内
光镜:一种多核巨细胞，胞核不等，胞浆嗜酸性;当骨吸收停止时，破骨细胞消失。
破牙骨质细胞:当牙骨质发生吸收时
5.未分化间充质细胞
位于血管周围，具有多向分化潜能，是牙周膜中新生细胞的来源，可分化为成纤维细胞、成骨细胞、成牙骨质细胞。
6、上皮剩余 epithelial rest
定义:也称马拉瑟(Malassez)上皮剩余,指邻近牙根表面的纤维间隙中的小的上皮条索或上皮团，为牙发育期上皮根鞘残留。
光镜:细胞较小，立方或卵圆型，胞浆少嗜碱性.靠近牙骨质侧.
特点:平时静止;受到炎症刺激时，增殖为颌骨囊肿和牙源性肿瘤的来源。
二.基质
主要由氨基葡聚糖和糖蛋白组成
约70%为水
维持牙周膜的代谢;保持细胞形态、运动和分化;当受咀嚼力时，具有明显的支持作用。
(三)血管
来自牙槽动脉的分支，
①来自牙龈的血管;
②来自上下牙槽动脉分支进入牙槽骨，再通过筛状板进入牙周膜;
③来自上下牙槽动脉进入根尖孔前的分支
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