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口腔执业医师口腔组织病理学章节考点
病理学一直被视为是基础医学与临床医学之间的“桥梁学科”，充分表明了它在医学中不可替代的重要作用，这是由病理学的性质和任务所决定的。下面是小编为大家编辑整理的口腔执业医师口腔组织病理学章节考点，希望对大家有所帮助。
牙体组织 Tooth Tissue
第一节 釉 质 enamel
概 述( 釉质名解 ) 覆盖于牙冠,有保护作用,最先受龋病侵蚀.,
特殊性 :是人体 最硬的组织;是全身唯一无细胞性,由上皮细胞分泌继而矿化的组织.
釉质的理化特性
一、物理特性：厚度;颜色;硬度;高脆性，但其易折性可被降低
二、化学组成
重量 体积
无机物 96~97% 86%
有机物 <1% 2%
水 2~3% 12%
1. 无机物
羟磷灰石晶体[Ca10(PO4)6(OH)2]—生物磷灰石(不纯，含较多HCO3- 和微量元素)
耐龋潜能：氟、镁、锶等
使釉质不稳定：碳酸盐、铁、氯、硒、锌等
2.有机物:
蛋白质(釉原蛋白、非釉原蛋白、蛋白酶)、脂类
(1)釉原蛋白
在晶体成核及晶体的生长方向和速度调控上起重要作用。
性连锁型釉质发育不全
(2)非釉原蛋白
硫酸化的酸性糖蛋白，包括釉蛋白、
成釉蛋白、釉丛蛋白等，具有较广泛的促进晶体成核和影响晶体生长形态的作用。
(3)釉基质蛋白酶
基质金属蛋白酶：在成釉细胞的分泌期降解牙釉质蛋白。
丝氨酸蛋白酶：在釉质成熟期分解晶体之间的釉原蛋白等基质蛋白，为晶体进一步生长提供空间。
釉质的组织学结构
釉柱
与釉柱排列方向相关的结构
釉质中有机物集中之处
与釉质周期性生长相关的结构
一、釉 柱 enamel rod
(一)概念
釉质的基本结构，是一种细长的柱状体，起自釉牙本质界，呈放散状贯穿釉质全层。路线不是径直的。
(二)分布特点
窝沟处 ：釉质由釉牙本质界向窝沟底集中。
牙颈部 ：釉柱排列基本呈水平状。
(三)形态
光镜(磨片)
纵断面：柱状体;弯曲状。
横断面：鱼鳞状。
釉柱间隙：釉柱尾部与相邻釉柱头部相交处呈现参差不齐的增宽了的间隙。
釉柱鞘(enamel rod sheath) ：釉柱头部清晰的弧形边界
二、与釉柱排列方向相关的结构
(一)绞釉(gnarled enamel)
分布：釉质内2/3弯曲;牙切缘及牙尖处弯曲更明显。
作用：增强釉质对咬合力的抵抗。
(二)施雷格线 (Schreger line)
落射光观察牙纵磨片:可见宽度不等的明暗相间带.这些明暗带称为施雷格线 .
分布 :釉质内4/5处.
原因 :釉柱排列方向的规律性改变而产生的折光现象.
暗区—釉柱的横断区;
亮区—釉柱的纵断区.
(三)无 釉 柱 釉 质(rodless enamal)
分布： 在近釉牙本质界最先形成的釉质和多数乳牙及恒牙表面约30μm处,均看不到釉柱结构. 高分辨率电镜下可见晶体平行排列。
原因 ：内层:可能是成釉细胞在最初分泌釉质时,Tomes突尚未形成.
外层:可能是成釉细胞分泌活动停止及Tomes突退缩所致.
提示: Tomes突形成的重要性.
三、釉质中有机物集中之处
1. 釉质牙本质界 enamelo-dentinal junction
外形： 呈贝壳状，非直线。由许多圆弧形构成，凸面向着牙本质，凹面向着牙釉质。
作用： 增大二者的接触面，加大了釉质在牙本质上的附着。
2. 釉板 enamel lamella
光镜： 垂直于牙面的薄层板状结构，可以贯穿整个釉质的厚度。磨片上呈裂隙状。
原因： 可能是局部牙釉质成熟的缺陷，钙化不全，水分和釉质基质的残留。
3. 釉丛 emamel tuft
光镜： 起自釉牙本质界向牙表面散开，呈草丛状。其高度相当于釉质的1/5~1/4
分布： 较均匀。
原因： 在Tomes突形成和釉质沉积阶段，一部分矿化较差的釉柱，有机物含量高。
4. 釉梭 enamel spindle
光镜： 起始于釉牙本质界，呈纺锤状结构，黑色。
分布： 牙尖及切缘部较多见。
原因： 一般认为它是成牙本质细胞胞浆突起的末端膨大突入釉质中形成。
四.与釉质周期性生长相关的结构
(一)横纹 cross striations
是釉柱上与釉柱的长轴相垂直的线,透光性低.
呈规律性分布,间隔2~6um.使釉柱看起来像梯子.
原因:
与成釉细胞每天的周期性形成有关,代表每天形成的速度.
可能反映釉柱中有机物、无机物在含量和密度上的变化;碳酸盐和纳含量呈周期性变化，与横纹吻合;
可能代表晶体紧密堆积间穿插着有机物的聚集;矿化低。
(二) 生长线 incremental line
横磨片:呈深褐色同心环状,似树的年轮。
纵磨片:自釉牙本质界向外，沿着釉质形成的方向，在牙尖部呈环行排列，近牙颈部部渐成斜行线.
原因:
是釉质周期性的生长速率改变所形成的间歇线。约代表5~10天釉质沉积的速度
宽度和间距因发育状况变化而不同.
新生线 neonatal line
定义: 在乳牙和第一恒磨牙上,常见的一条加重的生长线.
原因: 釉质一部分在胎儿期形成,另一部分在婴儿出生后.
电镜: 晶体密度减低.
釉质的表面结构
一、釉面横纹：perikymata
定义 :釉质表面平行排列并与牙长轴垂直的浅凹线纹，间隔为30-100微米宽.
分布 :因磨耗在牙齿颈部较为明显，成叠瓦状。
原因 :是牙呈节律性发育的现象，也是釉质成长线到达牙表面的部位。
二、釉小皮：enamel cuticle
定义： 覆盖在新萌出牙表面的一层有机薄膜 ，一经咀嚼即易被磨去，但在牙颈部仍可残留。
原因 :其结构与上皮下的基板相似，可能是成釉细胞在形成釉质后所分泌的基板物质 。
三、窝、沟、点隙：
窝fossa： 不规则的凹陷，位于切牙和尖牙舌面，磨牙咬合面，似盆地 。
沟groove： 牙冠轴面或咬合面的细长凹陷部分，似溪流。
裂fissure： 钙化不全的沟。
点隙pit： 3个或3个以上的发育沟相交所形成的点形凹陷。
临 床 意 义
1. 釉质具有一定的代谢活性，当其受影响时，变黑易裂。
2. 釉柱排列有一定方向，劈裂釉质或制备洞型时要与之适应。
3. 咬合面的釉质有点隙和裂隙，易成为龋的始发部位，若早期封闭对龋病预防有帮助。
4. 可用氟化物预防釉质龋的发生。
5. 釉质表面酸蚀溶解往往与釉柱和晶体的排列方向有关，无釉柱釉质(晶体排列方向一致)进行酸蚀处理时应适当延长时间。
第二节 牙 本 质 dentin
概 述
构成牙齿的主体结构，色淡黄，其冠部表面覆盖有牙釉质，根部覆盖牙骨质。
牙髓—牙本质复合体 pulpo-dentinal complex
理 化 特 性
按重量 按体积
无机物 70% 45%
有机物 20% 33%
水 10% 22%
一、无机物
也是磷灰石晶体,但比釉质的小.与骨和牙骨质相似.
二、有机物
1.含有较多的胶原蛋白，主要是Ⅰ型胶原.
2.非胶原大分子:牙本质磷蛋白(DPP)、牙本质基质蛋白1、胺基多糖等。其中牙本质磷蛋白在牙本质矿化中起重要作用.
组 织 学 结 构
一、牙本质小管 dentinal tubule
概述: 贯穿牙本质全层的管状空间，充满组织液及一定量的成牙本质细胞突起.
方向: 自髓腔表面，向釉质牙本质界呈放射状排列，牙尖和根尖部较直，在颈部弯曲呈~状，近髓端凸弯向根尖方向。
近牙髓端较粗,越向表面越细,排列稀疏.
二、成牙本质细胞突起：
成牙本质细胞的胞浆突起，起自成牙本质细胞，在牙本质小管内走行，分出细小分支伸入小管的分支内，并与邻近的突起分支相联系，其末端可越过釉质牙本质界形成釉梭 。
成牙本质突周间隙 ：成牙本质细胞突起和牙本质小管间的空隙,含有组织液和少量的有机物.
限 制 板： 牙本质小管内壁衬的有机膜。调节和阻止牙本质的矿化.
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