考试辅导

临床医师考试内科学辅导资料

时间:2024-10-14 12:37:17 考试辅导 我要投稿
  • 相关推荐

2017临床医师考试内科学辅导资料

  内科学是临床医学的一个专科,几乎是所有其他临床医学的基础,亦有医学之母之称。接下来应届毕业生小编为大家搜索整理了2017临床医师考试内科学辅导资料,希望对大家有所帮助。

2017临床医师考试内科学辅导资料

  阻塞性肺气肿

  一、临床表现:

  症状:在咳嗽、咳痰的基础上出现逐渐加重的呼吸困难。体征:桶状胸,呼吸运动减弱,触觉语颤减弱或消失。叩诊呈过清音,心浊音界缩小或不易叩出,肺下界和肝浊音界下移;听诊心音遥远,呼吸音普遍减弱,呼气延长;

  二、实验室检查:

  1.X线:胸廓扩张,肋间隙增宽,肋骨平行,活动减弱,膈降低且变平,两肺野的透亮度增加。

  2.呼吸功能检查:FEV1/FVC%<60% , 最大通气量低于预计值的80%,残气量占肺总量的百分比增加。

  三、并发症:

  1.自发性气胸2.肺部急性感染3.慢性肺心病

  四、诊断:

  1.气肿型:隐袭起病,病程漫长,常发生过度通气,呈喘息外貌

  2.支气管炎型:易反复发生呼吸道感染导致呼吸衰竭和右心衰竭

  3.混合型

  慢性肺源性心脏病

  一、病因:

  1.支气管、肺疾病

  2.胸廓运动障碍性疾病

  3.肺血管疾病

  二、发病机理:

  1.肺动脉高压的形成:

  (1)肺血管阻力增加的功能性因素:缺氧、高碳酸血症、呼吸性酸中毒使肺血管收缩、痉挛。

  (2)解剖学因素:肺小动脉血管炎甚至完全闭塞,肺泡内压增高,压迫肺泡毛细血管,毛细血管网毁损,肺血管收缩与肺血管的重构。

  (3)血容量增多和血液粘稠度增加:继发性红细胞增多,血液粘稠度增加,缺氧使醛固酮增加、肾小动脉收缩,导致钠水潴留,血容量增多。2.心脏病变和心衰

  3.其它重要器官的损害

  三、临床表现:

  1.肺心功能代偿期:慢阻肺的表现。肺气肿征,呼吸音减弱,心浊音界不易叩出,心音遥远,P2亢进,三尖瓣区出现收缩期杂音,剑突下心脏搏动,颈静脉充盈,肝上界及下缘明显下移。

  2.肺心功能失代偿期:呼衰心衰

  四、实验室检查:

  1.X线:右下肺动脉干扩张,横径≧15mm,横径与气管横径之比≧1.07;肺动脉段明显突出或其高度≧3mm;右心室肥大征

  2.心电图:电轴右偏,重度顺时针向转位,RV1+SV5>=1.05mv,肺性p波,RBBB,低电压图形

  五、并发症:1.肺性脑病2.酸碱失衡及电解质紊乱3.心律失常4.休克5.消化道出血6.DIC

  六、治疗:

  (一)急性加重期:

  1.控制感染

  2.通畅呼吸道纠正缺氧和二氧化碳潴留

  3.控制心衰:

  (1)利尿剂:作用轻,剂量小

  (2)正性肌力药:剂量小,作用快,排泄快。

  应用指征:a. 感染已被控制,呼吸功能已改善,利尿剂不能得到良好的疗效而反复浮肿的心衰患者b.以右心衰为主要表现而无明显感染的患者c.出现急性左心衰(3)血管扩张剂的应用4.控制心律失常

  (二)缓解期

  (三)营养疗法

  支气管哮喘

  一、临床表现:

  症状:发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽,严重者被迫采取坐位,干咳或咳大量白色泡沫痰,甚至出现发绀体征,胸部呈过度充气状态,有广泛的哮鸣音,呼气相延长;严重哮喘患者出现:心率增快、奇脉、胸腹反常运动。

  二、实验室检查

  1.呼吸功能检查:有关呼气流速的全部指标均显著下降,残气量增加,功能残气量和肺总量增加。

  2.血气分析

  3.X线:发作时两肺透亮度增加,缓解期多无明显异常,并发感染可见肺纹理增加及炎性浸润阴影

  三、诊断:

  1.反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动有关。

  2.发作时在双肺可闻及散在弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长

  3.上述症状可经治疗或自行缓解

  4.症状不典型者至少应有下列三项中的一项阳性:a 支气管激发实验或运动实验阳性b 支气管舒张实验阳性c 呼气流量峰值日内变异率或昼夜波动率≥20%

  缓解期:症状体征消失,肺功能恢复到急性发作前水平,并维持4周以上。

  四、鉴别诊断:

  1 心源性哮喘

  2 喘息性慢支

  3 支气管肺癌

  4 变态反应性肺浸润

  五、治疗:

  (一) 脱离变应原

  (二) 药物治疗:

  1.支气管舒张药(1)b2肾上腺素受体激动剂(2)茶碱类:日注射量不超过1.0g(3)抗胆碱药

  2.抗炎药:(1)糖皮质激素(2)色苷酸钠

  3.其它药:酮替酚,白三烯调节剂

  (三)急性发作期的治疗:

  1.轻度:吸入短效b2受体激动剂效果不佳时加用口服b2受体激动剂控释片夜间哮喘可以吸入长效b2受体激动剂或口服

  2.中度:规则吸入b2受体激动剂或口服长效b2受体激动剂氨茶碱静滴仍不能缓解,加用抗胆碱气雾剂吸入,加用口服白三烯拮抗剂,同时加大糖皮质激素用量

  3.重度:持续雾化吸入b2受体激动剂、抗胆碱药,静滴氨茶碱、糖皮质激素,口服白三烯拮抗剂,维持水电平衡,氧疗,机械通气,预防下呼吸道感染

  (四)非急性发作期的治疗:

【临床医师考试内科学辅导资料】相关文章:

临床助理医师考试内科学练习试题08-12

最新临床医师考试内科学高频考点09-16

2018临床执业医师考试内科学题库及答案10-05

临床助理医师考试内科学练习题06-12

2023临床执业医师考试内科学《贫血》试题07-24

临床执业医师考试内科学考点:腹腔结核08-02

临床医师考试内科学备考知识点09-19

临床助理医师考试内科学专项练习题10-14

2017临床执业医师考试内科学《心肌疾病》考点08-14

临床执业医师考试内科学《贫血》练习题07-30