中西医结合执业医师考点复习

2017年中西医结合执业医师考点复习

　　中西医结合是中、西医学的交叉领域，也是中国医疗卫生事业的一项工作方针。下面是应届毕业生小编为大家编辑整理了2017年中西医结合执业医师考试考点复习，希望对大家备考冲刺有所帮助。

　　小肠的概述及生理特性：

　　小肠的概述：

　　小肠居腹中，上接幽门，与胃相通，下连大肠，包括回肠、空肠、十二指肠。主受盛化物和泌别清浊。与心相表里，属火属阳。

　　小肠的生理特性：

　　小肠具升清降浊的生理特性：小肠化物而泌别清浊，将水谷化为精微和糟粕，精微赖脾之升而输布全身，糟粕靠小肠之通降而下传人大肠。升降相因，清浊分别，小肠则司受盛化物之职。否则，升降紊乱，清浊不分，则现呕吐、腹胀、泄泻之候。小肠之升清降浊，实为脾之升清和胃之降浊功能的具体体现。

　　合病与并病的特点

　　合病：凡两经或三经的病证同时出现者，称之为合病。

　　合病多见于病邪较盛之时。由于邪盛，可同时侵犯两经，如伤寒之太阳与少阳合病、太阳与阳明合病等，甚则有太阳、阳明与少阳之三阳合病者。

　　并病：若一经病证未罢又出现另一经病证者，则称为并病。

　　并病则多体现于病位传变之中。病位的传变，是病变过程中病变部位发生了相对转移的现象，并且，原始病位的病变依然存在。在不同类别的疾病中，病位的传变也很复杂，即病有一定之传变，有无定之传变。所谓一定之传变，多表现出传变的规律，如六经、卫气营血、三焦传变规律等;所谓无定之传变，是指在上述一般规律之外的具体疾病的病后增病，即可视为并发病症。如胃脘痛可并发大量出血、腹痛、厥脱、反胃等。

　　合病与并病的区别，主要在于发病时间上的差异，即合病为同时并见，并病则依次出现。

　　心功能不全

　　(一)病因――心排出量下降，周围器官供血不足

　　1、心肌收缩力降低――缺血性心肌损害(如冠心病的心绞痛);

　　2、前负荷增加――心脏瓣膜关闭不全(如主动脉瓣关闭不全);

　　3、后负荷增加――如高血压、主动脉瓣狭窄;右心后负荷增加――阻塞性肺气肿，左心后负荷增加――回心血量增加;

　　4、严重心律失常――如快速性心律失常;

　　(二)左心衰

　　――以肺淤血及心排血量降低和器官低灌注临床表现为主。

　　1、症状：劳力性呼吸困难――最早症状，心源性哮喘，咳嗽，咳痰，咯血;

　　2、体征：两肺底湿啰音;心脏扩大，心率加快，肺动脉瓣区第二心音亢进，交替脉;

　　(三)右心衰

　　――以体循环静脉瘀血表现为主

　　1、症状：腹胀，食欲不振，恶心呕吐，肝区胀痛，少尿及呼吸困难;

　　2、体征：右心室扩大，颈静脉怒张，肝-颈静脉反流征+，水肿;胸水和(或)腹水，肝肿大。晚期可有黄疸、腹水;

　　鉴别右心衰与肝硬化的要点――腔静脉压升高。

　　(四)治疗

　　1、利尿剂――小剂量，逐渐加量，急性肺水肿――首选速尿;充血性心衰时不宜用――甘露醇;

　　2、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI);

　　3、洋地黄――心衰伴快速心室率的房颤;

　　禁忌：窦房阻滞，二度或高度房室传导阻滞;

　　不良反应：心律失常，以室性期前收缩最常见;

　　中毒处理：停药;

　　快速性心律失常：钾不低――苯妥英钠;

　　低钾――补钾;

　　缓慢性心律失常――阿托品。

　　心律失常

　　(一)快速性心律失常

　　1、室上性心动过速

　　――颈动脉按摩能使心率突然减慢

　　表现：心率快规则，P波出现QRS之后，ST段与T波可无变化。

　　2、早搏

　　(1)房早：提早出现的P’;P’R>0.12;QRS正常;代偿期间歇多不完全;

　　(2)房室交界性早搏：提前出现的QRS，其前无相关P波;QRS形态正常;代偿间歇多完全;

　　(3)室性期前收缩：QRS提早出现，畸形、宽大，其前无相关P波;T波亦异常宽大;代偿间歇完全;

　　3、室性心动过速(室颤)：QRS畸形，T波方向与QRS主波方向相反;没有P波;频率150-220次/分。

　　――是电复律的绝对适应证

　　4、房颤：房颤心室率快而不规则;QRS波和T波形状变异。

　　――最容易引起房颤是：风心病二尖瓣狭窄

　　5、房扑：P波消失，代之以F波;QRS波和T波形态正常。

　　(二)缓慢性心律失常

　　1、窦缓：心率40-60次/分;常伴窦性心律不齐，治疗：<40次/分――阿托品。

　　2、房室传导阻滞

　　(1)I度房阻：窦性P波，其后有QRS;P-R间期延长>0.2;

　　(2)II度房阻;

　　I型：P-R期延长，R-R缩短，直到P波后无QRS出现;

　　II型：P-R间期固定;P波突然不能下传而QRS波脱漏;

　　治疗：异丙肾;阿托品。

　　(3)III度房阻：窦性P波，P-P间隔规则;P波与QRS无固定关系;心房率>心室率;心室心律由交界区或心室自主起搏点维持。

　　3、病窦综合征：持续、严重，有时突发的窦缓;发作时窦房阻滞或窦性停搏;动过缓与心动过速交替出现;

　　治疗：阿托品，麻黄素，异丙肾。

　　心脏骤停

　　(一)病因：最常见的是冠心病及其并发症，左室射血分数低于30%是猝死的最强预测因素;

　　(二)治疗：

　　首先捶击复律，其次是清理呼吸道，保持气道通畅;

　　1、除颤和复律

　　室颤的首选治疗措施――非同步直流电击除颤;

　　2、药物

　　利多卡因――利于心脏保持电的稳定性;难治性室速和室颤电击后仍没有好转，首选――胺碘酮;急性高钾引起的顽固性室颤――给予钙剂;缓慢性心律失常心无脉搏――常用肾上腺素，阿托品;肾上腺素――维持稳定心电与血流动力学的首选药;异丙肾――治疗原发性或民除颤后心动过缓。

　　3、复苏

　　能否成功的关键――恢复有效心律;基础复苏的目的――建立人工循环;心肺复苏最后成败的关键――脑复苏。

　　原发性高血压(风眩、眩晕)

　　血压调节机制：

　　急性调节：通过压务感受器及交感神经活动来实现;

　　慢性调节：通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统及肾脏对体液容量的调节来完成。

　　(一)病理

　　早期主要变化――周身小动脉痉挛;

　　持续多年后，病变最显著的是――肾细小动脉硬化。

　　(二)表现

　　1、原发性醛固酮增多症，主要临床特征：长期的血压增高和顽固的低钾血症;

　　2、皮质醇增多症可见：尿中17-羟类固醇聝17-酮类固醇增高。

　　(三)并发症

　　我国高血压最常见的死亡原因――脑血管意外，急进型高血压最常见的死亡原因――尿毒症。

　　(四)治疗

　　1、急症――首选　硝普钠;

　　2、常用药：利尿剂;β-受体阻滞剂;CCB;ACEI;ARB;

　　3、应用：

　　1)合并心衰――不宜用β受体阻滞剂;

　　2)轻中度肾功能不全――用ACEI;

　　3)老年人收缩期高血压――选利尿剂，长效二氢吡啶;

　　4)糖尿病――用ACEI和α受体阻滞剂;

　　5)心梗后和冠心病――先β受体阻滞剂和利尿剂;

　　6)高脂血症――不用β受体阻滞剂和利尿剂;

　　7)妊娠――甲基多巴、β受体阻滞剂，不用ACEI、ARB;

　　8)脑动脉硬化――用ACEI、CB;

　　9)中年舒张期高血压――长效CCB、ACEI、α受体阻滞剂;

　　10)合并支哮、抑郁症、糖尿病――不用β受体阻滞剂;

　　11)痛风――不用利尿剂;

　　12)心脏传导阻滞――不用β受体阻滞剂及非二氢吡啶类CCB。

　　心绞痛(胸痹)

　　(一)表现

　　1、劳力型心绞痛典型心电图改变：

　　ST段水平或下斜型下降，T波倒置或低平，发作缓解后恢复。

　　2、典型心绞痛发作的症状：

　　劳力时胸骨后压榨性疼痛，休息后3分钟内缓解。

　　3、变异性心绞痛的主要特征：

　　心绞痛发作时ST段抬高。

　　4、心肌损伤的心电图特征：ST段弓背型抬高。

　　(二)治疗

　　1、硝酸甘油――降低心脏前负荷，减少心肌耗氧量;

　　2、心得安――减慢心率，减弱心肌收缩力，减少心肌耗氧量;

　　3、地尔硫䓬――扩张冠状动脉，增加心肌供氧;

　　4、钙通道阻滞剂――变异型心绞痛的首选药。

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