公共卫生执业医师劳动卫生学复习讲义

　　劳动卫生，与劳动和劳动条件有关的卫生学科。接下来应届毕业生考试网为大家整理了公共卫生执业医师劳动卫生学复习讲义，希望对大家有所帮助。

　　急性一氧化碳中毒表现：

　　1.急性中毒表现：病情分级与循环中COHb浓度有关，可分3级：

　　(1)轻度：血液COHb10%～20%.患者口唇粘膜呈樱桃红色，可有剧烈头痛、头晕、心悸、口唇呈樱桃红色、恶心、呕吐、四肢无力等。在意识方面，可表现出一过性嗜睡、意识模糊等，脱离中毒环境，吸入新鲜空气或氧疗后，症状很快消失。

　　(2)中度：血液COHb30%～40%.患者可有一过性或较长时间的轻度意识障碍，生命体征可有改变。需经高压氧治疗可恢复，一般无并发症发生。

　　(3)重度：血液COHb>50%，病人多呈深昏迷，各种反射消失。中枢神经系统可表现为大脑局灶性损害、锥体系和锥体外系损害，常有脑水肿、惊厥、肺水肿、呼吸衰竭、上消化道出血、休克、心肌损害及心律失常，皮肤红肿和水疱。受压部位的肌肉坏死，可发生横纹肌溶解症，导致急性肾小管坏死和肾功能衰竭。重度中毒者死亡率高，幸存者多有不同程度的后遗症。

　　2.急性一氧化碳中毒迟发性脑病，有些急性中毒患者在意识障碍恢复后，约2～60天的“假愈期”后出现迟发性脑病，临床可出现下述表现：

　　(1)精神意识障碍;

　　(2)锥体外系神经障碍;

　　(3)锥体系神经损害;

　　(4)大脑皮质局灶性功能障碍;

　　(5)周围神经炎：如视神经、听神经及周围神经病变等。出现任何表现之一均可诊断。

　　粉尘抑制：

　　防止或减少尘源粉尘形成和扬起的作业。物料受机械撞击、研磨、碾轧分散成微小颗粒，这些颗粒当受到的外力(机械力、气流力)大于尘粒与物料表面之间的粘附力时，即转而悬浮于空气中。采取措施提高尘粒之间和尘粒与附着物料表面之间的粘附力，可以有效地防止或减少粉尘的形成和扬起。这是一种简单、耗资少、效果显著的防尘技术措施。

　　提高尘粒之间和尘粒与附着物料表面之间的粘附力，主要应用的方法是使尘粒之间、尘粒与附着物料之间存在液膜或极性不同的电荷，有关这方面的粉尘抑制技术包括：变干式物料破碎、筛分、运输作业为湿式作业;喷洒水湿润物料抑制粉尘扬起;在产尘点附近喷雾使尘粒凝并、沉降。为了提高水对尘粒的湿润、粘附效果，还可在上列一些防尘用水中加入湿润剂、粘尘剂，或是使尘粒和水滴荷电。当在尘源点附近加高压静电场时，尘粒与附着物之间存在静电吸附力，也能有效地抑制粉尘扬起，这称为静电尘源抑制措施。

　　粉尘抑制措施早为人们所采用，物料湿法无尘碾磨于1713年在英国获得专利;20世纪初，南非在德兰士瓦金矿区开发中，以法律强制各种采矿工艺过程必须实施湿式作业。中国冶金企业于50年代初开始逐步贯彻湿式作业，于60年代末开发了静电尘源抑制和荷电水雾抑尘技术。

　　粉尘抑制技术的进一步发展主要围绕开发效果好，作用期长，适应环境温度变化的粘尘剂和更有实用意义的表面活性剂，提高喷雾抑尘的效果;完善并扩大应用静电尘源抑制技术和静电喷雾抑尘技术。

　　劳动卫生管理体制：

　　具有劳动卫生管理职能的机构设置及其管理关系。

　　国内外概况：根据国家体制、社会制度及所有制关系的不同，各国的劳动卫生管理体制也不尽一致，原苏联及东欧各国实行由卫生部主管的国家卫生监督制度，日本实行由劳动省主管的国家劳动卫生监督制度，美、英等国家实行由劳动部主管劳动卫生监督、有关部门分管环境监测和健康监护的分级管理制度。中国实行的是：“企业负责、行业管理、国家监察、群众监督”的劳动卫生管理体制;厂矿接受国家各级主管机关的劳动卫生监察，厂矿长全面负责厂矿的劳动卫生行政管理，厂矿工会参与劳动卫生的群众性监督工作;厂矿安全卫生委员会协调企业内部的劳动卫生工作。

　　管理职能：贯彻“安全第一，预防为主”的'方针和国家法规文件;组织开展劳动卫生教育，提高全员劳动卫生意识;组织制定和实施中长期劳动卫生与职业病防治规划;主持或参加新建、改建、扩建工程的“三同时”审查和竣工验收工作中的劳动卫生学评价;组织开展劳动卫生作业管理，消除不良因素的职业危害;协调、组织与开展职业危害因素的监测;实施作业环境管理;组织开展职业病体检及职业病患者的健康管理;劳动卫生与职业病统计工作。

　　管理责任：在工业企业内部，一般实施以厂矿、车间和班组为单元的三级管理体制。厂矿长对企业内部的职业卫生负有法律上的全面责任，安环科为厂矿长管理职能的执行者;车间主任负有分管车间的职业卫生管理责任;班组长对所在班组职业卫生工作负有具体执行责任。

　　发展方向：安全第一，预防为主。职业卫生融于生产过程中，“谁管生产，谁管职业安全与卫生”也将成为历史发展的必然，实现职业卫生管理科学化、现代化和法制化，建设“安全、卫生、舒适”的生态型企业。

　　锰中毒的临床表现

　　急性锰中毒常见于口服浓于1%高锰酸钾溶液，引起口腔粘膜糜烂、恶心、呕吐、胃部疼痛;3%～5%溶液发生胃肠道粘膜坏死，引起腹痛、便血，甚至休克;5～19g锰可致命。在通风不良条件下进行电焊，吸入大量新生的氧化锰烟雾，可发生咽痛、咳嗽、气急，并骤发寒战和高热(金属烟热)。

　　慢性锰中毒一般在接触锰的烟、尘3～5年或更长时间后发病。早期症状有头晕、头痛、肢体酸痛、下肢无力和沉重、多汗、心悸和情绪改变。病情发展，出现肌张力增高、手指震颤、腱反射亢进，对周围事物缺乏兴趣和情绪不稳定。后期出现典型的震颤麻痹综合征，有四肢肌张力增高和静止性震颤、言语障碍、步态困难等以及有不自主哭笑、强迫观念和冲动行为等精神症状。

　　锰烟尘可引起肺炎、尘肺，尚可发生结膜炎、鼻炎和皮炎。

　　氯气中毒的表现：

　　1.轻度中毒主要表现为急性化学性支气管炎或支气管周围炎。表现为咳嗽、咳少量痰、胸闷等。查体两肺可闻及散在干啰音或哮鸣音，可有少量湿啰音。胸部X线表现为肺纹理增多、增粗、边缘不清，一般以下肺野较明显。经治疗后症状于1～2日内消失。

　　2.中度中毒主要表现为急性化学性支气管肺炎、间质性肺水肿或局限的肺泡肺水肿。表现为阵发性呛咳、咳痰，有时咳粉红色泡沫痰或痰中带血，以及胸闷、呼吸困难、心悸等。头痛、乏力、恶心、呕吐、腹胀常见。查体可见轻度发绀，两肺干、湿性啰音。胸部X线示肺门影不清，透过度降低或局限性的散在点、片状阴影。

　　3.重度中毒表现为弥漫性肺泡性肺水肿或急性呼吸窘迫综合征，支气管哮喘或喘息性支气管炎。有下列严重病变之一，亦属重度中毒：

　　①高浓度氯气吸入后引起迷走神经反射性呼吸、心脏骤停，甚至“闪电式死亡”;

　　②由于喉头、支气管痉挛或水肿造成窒息;

　　③发生休克或出现中、深度昏迷;

　　④并发严重的气胸或纵隔气肿;

　　⑤并发严重的心肌损害。

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