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2017中西医结合执业医师儿科学考点：感染性疾病
感染性疾病是由于病人在治病期间，由于体质和抵抗病菌能力较差，而被感染其它疾病。接下来应届毕业生小编为大家提供中西医结合执业医师儿科学考点：感染性疾病，希望能够帮助到大家。
细目一：麻疹
一、麻疹的病因、传染源、传播途径和发病年龄
麻疹是由麻疹病毒引起的急性出疹性传染病，人群普遍易感，以6个月以上，5岁以下儿童发病率最高。四季均可发生，冬春季多见。患者及亚临床带毒者是传染源。主要传播途径为带病菌的飞沫通过喷嚏、咳嗽、说话直接传人呼吸道。
二、麻疹的临床表现
1.典型麻疹
(1)潜伏期：一般为6～18日。可有精神不振，烦躁不安或体温轻度升高。
(2)前驱期：一般为3～4日，发热为其首发症状。主要症状是发热，咳嗽，流涕，眼结膜充血，畏光，流泪。发热2～3天出现“麻疹黏膜斑”，麻疹黏膜斑是早期诊断麻疹的重要依据。
(3)出疹期：发热3～4日开始出疹，皮疹自耳后发际及颈部开始，渐及额、面部，然后自上而下延至躯干及四肢，甚至达手掌及足底。
(4)恢复期：出诊3～5日后，皮疹从面部起按出疹顺序逐渐消退，疹退处有麦麸样脱屑。并留有棕褐色色素沉着，约经2～3周后完全消失。
2.其他类型麻疹(非典型麻疹)
(1)轻型麻疹：多见对麻疹病毒有部分免疫力的患者。前驱期短且症状轻，常无麻疹黏膜斑，皮疹稀疏色淡，可无脱属及色素斑，无并发症。
(2)重型麻疹：此型中毒症状重，出疹时间长，往往并发肺炎、心力衰竭等，预后不良。
(3)无皮疹型麻疹：见于应用免疫抑制剂的患者。整个病程不见皮疹，仅有麻疹黏膜斑。
三、麻疹的中医分型论治
1.顺证
(1)邪犯肺卫(初热期)
症状 发热，咳嗽流涕，目赤怕光，神倦纳呆，口腔颊部近臼齿处可见“麻疹黏膜斑”，舌苔薄白，脉浮数。
治法 辛凉透表，清宣肺卫。
方药 宣毒发表汤加减。
(2)邪入肺胃(见形期)
症状 发热持续，疹随外出，初起稀疏，色较鲜红，以后逐渐稠密，融合成片，色转暗红，口渴多饮，目赤眵多，咳嗽加剧，烦躁或嗜睡，舌质红，舌苔黄，脉洪数，指纹紫。
治法 清热解毒透疹。
方药 清热透表汤加减。
(3)阴津耗伤(收没期)
症状 疹点出齐后，发热渐退，咳嗽减轻，疹点依次渐回，皮肤呈麦麸状脱屑，并有色素沉着，胃纳增加，舌红少津，脉细缓。
治法 养阴益气，清解余邪。
方药 沙参麦冬汤。
2.逆证
(1)麻毒闭肺
症状 高热不退，咳嗽气促，鼻翼煽动，口渴烦躁，疹点不多，或疹点密集色紫，或疹点早回，舌红，苔黄，脉数。
治法 宣肺开闭，清热解毒。
方药 麻杏石甘汤加减。
(2)热毒攻喉
症状 身热不退，咽喉肿痛，声音嘶哑，或咳嗽声重，状如犬吠，喉中痰鸣，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
治法 清热解毒，利咽消肿。
方药 清咽下痰汤。
(3)邪陷心肝
症状 高热烦躁，神昏谵语，甚则抽搐，或有鼻煽，皮疹密集遍及周身，色紫暗，舌红绛，脉弦数。
治法 清热解毒，熄风开窍。
方药 羚角钩藤汤。
四、麻疹的预防与护理
1.预防 ①按规定程序按时预防接种;②在麻疹流行期间，未患过麻疹的小儿，尽量不去公共场所，一旦接触立即隔离。
2.护理患病后卧床休息，保持环境安静、清洁，空气新鲜，给予营养、易消化之食物。
细目二：风疹
一、风疹的病因
风疹是一种由风疹病毒引起的急性出疹性传染病。风疹病毒只有一个抗原型。
二、风疹的临床表现及辨证论治
1.临床表现(分期)
(1)潜伏期：一般14～21天。
(2)前驱期：约半日至2日，有低热或中度发热，轻咳咽痛，流涕，耳后、颈部及枕部淋巴结肿大，待皮疹出透后，逐渐缩小。
(3)发疹期：发热后1～2日出疹，先见面部，24小时内波及全身。皮疹多为淡红色斑丘疹，疹退后无色素沉着。可有肝脾轻度肿大。
2.辨证论治
(1)邪郁肺卫
症状 发热恶风，流涕喷嚏，疹色浅红，稀疏细小，有瘙痒感，耳后及枕部淋巴结肿大，舌质偏红，苔薄白，脉浮数。
治法 疏风清热，解表透疹。
方药 银翘散加减。
(2)邪入气营
症状 壮热口渴，烦躁不宁，疹色鲜红或紫暗，疹点较密，小便短赤，大便秘结，舌质红，苔黄糙，脉洪数。
治法 清热解毒，凉血透疹。
方药 透疹凉解汤加减。
三、孕妇预防风疹的重要性
母亲孕期患风疹可通过胎盘导致胎儿宫内感染，其发生率和致畸率与感染时胎龄密切相关。胎龄8周前，50%～80%胎儿感染;妊娠中期患风疹，10%～20%胎儿感染。妊娠早期感染病情严重，可引起胎儿多器官损害。由此可见孕妇预防风疹是非常重要的。
细目三：幼儿急疹
幼儿急疹又名婴儿玫瑰疹，多见于6～18个月小儿，3岁后少见。起病突发高热，患儿全身症状较轻，咽部充血，咳嗽，流涕，或有呕吐，腹泻等。发热持续3～5天后出疹，皮疹为：不规则小型的玫瑰斑点或斑、丘疹，直径约2～3mm，周围有浅色红晕，压之能退色，躯干较多，1～2日后消退，不留痕迹。其传染性不强，预后良好。疹出热退为其特点。
细目四：水痘
水痘的临床特征为发热，皮肤黏膜分批出现的斑疹，丘疹，疱疹和结痂共同存在，皮疹呈向心性分布，躯干头面较多，四胶较少。
一、水痘的西医病因
水痘是由水痘-带状疱疹病毒所致急性出疹性传染病。
二、水痘与脓疱疮、丘疹性荨麻疹的鉴别
1.脓疱疮皮肤损害为化脓性疱疹，疱液可培养出细菌。
2.丘疹性荨麻疹皮疹为红色丘疹，大小形态不一，痒感更明显。
3.手足口病皮疹呈离心性分布，以口腔，臀部，手掌，足底为主。
三、水痘风热轻证、毒热重证的辨证、治法、主方
1.邪郁肺卫
症状 发热恶寒，鼻塞流涕，轻咳咽痛，疹色红润，疱浆清亮，点粒稀疏，根盘红晕不明显，舌质红，苔薄白，脉浮数。
治法 疏风清热，解毒利湿。
方药 银翘散加减。
2.毒炽气营
症状 高热烦躁，面红目赤，口渴喜饮，疹色紫暗，疱浆混浊，水痘分布较密，根盘红晕较著，小便短黄，大便干结，舌质红或红绛，舌苔黄糙而干，脉洪数。
治法 清气凉血，化湿解毒。
方药 清营汤加减。
细目五：猩红热
一、猩红热的西医病因、中医发病机理
猩红热为具有红疹毒素的A组乙型(β)溶血性链球菌感染所致的急性传染病。其临床特征为发热、咽峡炎、全身鲜红色皮疹和疹退的皮肤脱屑。少数人在发病后2～3周可发生急性风湿热和肾小球肾炎。
中医学认为本病系痧毒疫疠之邪从口鼻而入，蕴于肺胃。
二、猩红热的临床表现，猩红热与麻疹、风疹、幼儿急疹的鉴别诊断
|
病名 |
麻疹 |
幼儿急疹 |
风疹 |
猩红热 |
|
初期症状 |
发热，咳嗽，流涕，泪水汪汪 |
突然高热，一般情况好 |
发热，咳嗽，流涕，枕部淋巴结肿大 |
发热，咽喉红肿化脓疼痛 |
|
出疹与发热的关系 |
发热3—4天出疹，出疹时发热更高 |
发热3—4天出疹，热退疹出 |
发热l／2—1天出疹 |
发热数小时一l天出疹，出疹时热高 |
|
特殊体征 |
麻疹黏膜斑 |
无 |
无 |
环口苍白圈，草莓舌，帕氏线 |
|
皮疹特点 |
玫瑰色斑丘疹，自耳后发际→额面、颈部→躯干→四肢，3天左右出齐。疹退后遗留棕色色素斑、糠麸样脱屑 |
玫瑰色斑疹或斑丘疹，较麻疹细小，发疹无一定顺序，疹出后1～2天消退。疹退后无色素沉着，无脱屑 |
玫瑰色细小斑丘疹自头面→躯干→四肢，24小时布满全身，疹退后无色素沉着，很少有脱屑 |
细小红色丘疹，皮肤猩红，自颈、腋下、腹股沟处开始，2～3天遍布全身。疹退后无色素沉着，有大片脱皮 |
|
周围血象 |
白细胞总数下降，淋巴细胞升高 |
自细胞总数下降，淋巴细胞升高 |
白细胞总数下降，淋巴细胞升高 |
白细胞总数升高，中性粒细胞升高 |
三、猩红热的并发症
可并发咽后壁脓肿，甚至颈部蜂窝组织炎。可出现中毒性心肌炎、感染性休克、败血症、脑膜炎等。
四、猩红热预防、病原学治疗及中医辨证施治
1.预防 猩红热病人，同时患急性咽扁桃体炎病人都是传染原，均需隔离至咽拭子培养阴性时。
2.病原学治疗 青霉素是治疗猩红热的首选药物，疗程至少10天。对青霉素过敏者可用红霉素、头孢霉素等药物。
3.辨证论治 本病以温病卫气营血辨证为主，初起邪侵肺卫，治以清凉透表，清热利咽;痧毒入里，毒在气营，治以清气凉营，泻火解毒;病久伤阴，或余毒不清，治以养阴清热，生津增液。病程中如见变证，心悸者佐以清心宁神，惊搐者佐以开窍平肝。
(1)邪侵肺卫
症状 发热骤起，头痛，恶寒，灼热无汗，或伴呕吐，咽部红肿疼痛，常影响吞咽，上腭有粟粒样红疹，皮肤潮红，丹疹隐隐，舌红，苔薄白或薄黄，脉浮数有力。
治法 辛凉宣透，清热利咽。
方药 解肌透痧汤加减。
(2)毒在气营
症状 壮热不解，面赤，口渴，咽喉肿痛，伴糜烂白腐，皮疹密布，色红如丹，甚则色紫如斑点。疹由颈、胸开始，继则弥漫全身，压之退色，见疹后的1～2天舌红起刺，苔黄燥，3～4天后舌光红起刺，状如草莓，脉数有力。
治法 清气凉营，泻火解毒。
方药 凉营清气汤加减。
(3)疹后伤阴
症状 丹痧布齐后1～2天，身热渐退，咽部糜烂疼痛减轻，见低热，唇口干燥，或伴有干咳，食欲不振，舌红少津，苔剥脱，脉细稍数。
治法 养阴生津，清热润喉。
方药 沙参麦冬汤加味。
细目六：流行性腮腺炎
一、流行性腮腺炎的病因
流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒所致的急性呼吸道传染病。病毒主要借飞沫传播，经口鼻侵入易感者。全年均可发病，冬春尤为多见。
二、流行性腮腺炎的中医病机特点
中医称本病为“痄腮”，其病因系风温病毒由口鼻而入壅阻少阳经脉，郁结于腮部。足少阳经脉绕耳而行，邪入少阳，经脉壅滞，气血受阻，故耳下腮颊漫肿坚硬作痛。少阳、厥阴互为表里。足厥阴肝经布两胁，循少腹，绕阴器，邪热亢盛，气血阻滞，疏泄失常，故可伴有脘腹及睾丸疼痛。热极生风，内窜心肝，神明受扰，亦可痉厥昏迷。
三、流行性腮腺炎的中医辨证、治法、主方
(一)常证
1.温毒在表
症状 轻微发热，一侧或双侧耳下、腮部或颌下漫肿疼痛，边缘不清，触之痛甚，咀嚼不便，或有咽红。舌质红，舌苔薄白或薄黄，脉浮数。
治法 疏风清热，散结消肿。
方药 柴胡葛根汤加减。
2.热毒蕴结
症状 高热不退，多见两侧腮部肿胀疼痛，坚硬拒按，张口、咀嚼困难，口渴引饮，烦躁不安，或伴头痛，咽红肿痛，食欲不振，呕吐，便秘溲赤。舌质红，舌苔黄，脉滑数。
治法 清热解毒，软坚散结。
方药 普济消毒饮加减。
(二)变证
1.邪陷心肝
症状 在腮部尚未肿大或腮肿后5～7天，壮热不退，头痛项强，嗜睡，严重者昏迷，惊厥，抽搐，舌质绛，舌苔黄，脉数。
治法 清热解毒，熄风开窍。
方药 清瘟败毒饮加减。
2.毒窜睾腹
症状 腮部肿胀渐消，男性多有一侧或两侧睾丸肿胀疼痛，女性多有一侧或两侧少腹疼痛，伴有发热、呕吐，舌质红，舌苔黄，脉数。
治法 清肝泻火，活血止痛。
方药 龙胆泻肝汤加减。
四、流行性腮腺炎的主要并发症
1.脑膜脑炎 多为学龄儿童，常发生在腮腺肿胀后3～10天。主要表现为发热、头痛、呕吐、嗜睡或谵语，颈有抵抗感，甚少惊厥。绝大多数预后良好。
2.生殖器并发症 多见于青春期后，常在腮腺炎发生1～2周内发生。多为单侧受累，病人有发热、男性睾丸肿胀、变硬、疼痛。约1～2周痊愈。女性可发生卵巢炎，表现为腰部酸痛、下腹部疼痛和压痛。
3.胰腺炎 小儿少见，多在发病3～7日内发生。一周后多能恢复。
4.其他 少数合并有心肌炎、肾炎、关节炎。
【习题】
患儿，男，7岁，因左腮部肿痛2天、抽搐1次就诊。现症见发热、耳下腮部漫肿，神昏、嗜睡，项强，呕吐，舌红，苔黄，脉弦数。治疗时应用下列哪首方加减：
A.仙方活命饮
B.普济消毒饮
C.黄连解毒汤
D.三仁汤
E.清瘟败毒饮
『正确答案』E
细目七：中毒型细菌性痢疾
一、中毒型细菌性痢疾的病因病机
1.中医病因病机 夏秋之季，湿热内盛，邪从口入腹，蕴伏肠胃，脾胃受困，秽邪疫毒最易入侵，毒聚肠中，其正气尚盛者，与邪相争，则湿从热化，热盛化火，内窜营血，蒙闭心包，扰动神明则见高热神昏;热极生风，风火相煽，引动肝风则见抽搐;此为邪实内闭之证。若正不敌邪，正气不支可使阳气暴脱于外，则汗出肢冷，呼吸微弱，脉微欲绝，此为内闭外脱之证。邪毒蕴积肠胃，阻滞气机，气机不利则腹痛。热毒凝滞津液，伤及肠络则见赤白下痢。本病的病变主要在肠腑，为邪毒滞于肠腑，凝滞津液、蒸腐气血所致。
2.西医病因病机
(1)病因：病原为痢疾杆菌，属肠杆菌的志贺氏菌属。
(2)病机：病原菌经口进入胃肠道，侵入结肠上皮细胞并生长繁殖，细菌裂解后产生的大量内毒素与少量外毒素，引起缺氧，缺血，肾上腺皮质出血或萎缩。由于循环障碍导致休克、DIC，脑微循环障碍而出现脑水肿、颅内高压，甚则组织细胞坏死引起全身多器官功能衰竭。
二、中毒型细菌性痢疾的临床表现
潜伏期较短，为数小时至1～2天。起病急骤，全身中毒症状严重，高热可>40℃或更高，未腹泻前即出现严重的感染中毒表现，少数患儿体温不升，反复惊厥，迅速发生呼吸衰竭、休克或昏迷;也有在发热，脓血便2～3天后开始发展为中毒型。
三、中毒型细菌性痢疾的治疗原则及治疗措施
1.治疗原则 由于本病病情危急，发展迅速，疾病早期应积极抢救，以西医治疗为主，采取抗感染、抗休克、防治脑水肿和呼吸衰竭等方法。中医则以急则治其标，缓则治其本为指导，待闭开脱回后，再对痢疾进行辨证施治。
2.治疗措施
(1)降温止惊：①降温：高热易引起惊厥，加重脑缺氧和脑水肿，应选用物理、药物降温或亚冬眠，尽快使体温降至36～37℃。如用冷盐水灌肠，既可降温，又可获取大便送检;②止惊：惊厥不止者可静脉注射地西泮每次0.3～0.5mg/kg(最大剂量每次不超过10mg);或水合氯醛或苯巴比妥
(2)防治脑水肿和呼吸衰竭：①脱水：首选20%甘露醇，②改善呼吸;保持呼吸道通畅;吸氧;如出现呼吸衰竭时，应采用呼吸兴奋剂或机械通气。
(3)防治循环衰竭：①扩充血容量，纠正酸中毒，维持水与电解质平衡;②改善微循环。在充分扩容基础上应用血管活性药物以改善微循环，常用药物有东莨菪碱、酚妥拉明、多巴胺和阿拉明等血管活性药物。
(4)其他药物：如肾上腺皮质激素，具有抗炎、减轻脑水肿和抗休克作用。应早期、大剂量、短程应用。
(5)抗生素：为了迅速控制感染，应选用强有力的广谱抗菌药物，因耐药菌株日渐增多，可适当选用头孢噻肟钠或头孢曲松钠(头孢三嗪)等药物。或根据大便培养结果选用敏感抗生素。
四、中毒型细菌性痢疾的中医辨证论治
本病来势急暴，往往未见脓血便而以感染性休克和脑水肿为主要表现，辨证注意毒邪内闭、内闭外脱的不同，以解毒为主要原则，闭证加泄热凉血，熄风开窍;内闭外脱急于回阳固脱，挽救生命于垂危，再行其他辨证治疗。
1.毒邪内闭
症状 突然高热，烦躁萎靡，或恶心呕吐，反复惊厥，神志昏迷或见呼吸困难，节律不整。可有痢下脓血;或虽未见下痢脓血，但用棉签在肛门内检到黏液粪便，舌质红，苔黄厚或灰糙，脉数。
治法 清肠解毒，泄热开窍
方药 黄连解毒汤加味。
2.内闭外脱
症状 突然面色苍白或青灰，四肢厥冷，汗出不温，皮肤花纹，口唇紫绀，呼吸浅促，节律不匀，神志不清，脉细数无力或脉微欲绝。
治法 回阳救逆，益气固脱。
方药 参附龙牡救逆汤加味。
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