最新中西医执业医师内科理论考点

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　　风湿热实验室及其他检查

　　1.链球菌感染检测方法：

　　①咽拭子培养;

　　②抗链溶血素O(ASO)试验：高于500为异常;

　　③抗去氧核糖核酸酶B(ADNA-B)试验、抗链激酶(ASK)试验、抗透明质酸酶(AH)试验、抗核苷酸(ANAD)试验均可异常。

　　2.急性期反应物的'测定：

　　①血沉：风湿活动时加速;

　　②C反应蛋白(CRP)：风湿活动时CRP浓度增高;

　　③血清糖蛋白或黏蛋白的检测：风湿热时外周血清糖蛋白或黏蛋白增高。对不典型、轻症或迁延病例，较血沉、CRP更有意义;

　　④血常规：白细胞计数轻度至中度增高，轻度贫血。

　　3.免疫学检查：

　　①非特异性试验：免疫球蛋白IgM、IgG可增高;循环免疫复合物(CIC)增高;

　　②特异性试验：有心脏炎者，抗心肌抗体可呈阳性，抗A组链球菌胞壁多糖抗体升高;风湿热时，抗A组链球菌胞壁M蛋白抗体明显升高。

　　4.其他辅助检查：风湿热伴心脏炎时心电图、超声心动图可异常;X线检查心脏轻度增大。

　　风湿热中医病因病机

　　风湿热的病因病机主要由于先天禀赋不足，肝肾亏虚，营血虚于里，卫气虚于外，腠理失固，致风、寒、湿、热、燥邪乘虚而入;或恣食辛辣厚味，湿蕴生热，或居处潮湿，或长时间地下及水中作业，或劳伤心脾，失其运化之职，复感外邪，首先上犯肌表，渐至入里。热腐咽喉，湿浸肌肤，湿热合邪痹阻经络，气血运行失畅，留滞筋骨关节，常对称累及膝、踝、肩、腕、肘、髋等大关节，表现为游走性关节炎，局部呈现红、肿、热、痛的炎症。久病入络，累及心脏，发为心痹。(主要病因病机是风湿热邪痹阻经络关节)

　　风湿热诊鉴别诊断

　　(1)类风湿性关节炎：其特点为对称性，以指(趾)关节等小关节及腕关节受累为主。

　　(2)系统性红斑狼疮：本病可有发热、关节炎、心脏炎、血沉加快，但同时伴有面部蝶形红斑、光过敏、口腔溃疡、雷诺现象，血中抗核抗体滴度增高，抗双链DNA抗体、抗SM抗体阳性，白细胞、血小板减少，补体C下降等。

　　(3)化脓性关节炎。

　　(4)链球菌感然后状态。

　　风湿热临床表现

　　发病前2～3周，常有咽喉炎或扁桃体炎等上呼吸道感染病史。典型表现为发热、关节炎和心脏炎，环形红斑、皮下结节和舞蹈病也偶见。

　　1.发热

　　2.关节炎：呈游走性、多发性，同时侵犯数个大关节。急性发作时受累关节呈红、肿、灼热、疼痛和压痛，活动受限。

　　3.心脏炎：典型的心脏炎患者，有心悸、气短、心前区不适，瓣膜炎时可有新的心尖区高调、收缩期吹风样杂音，疾病早期此杂音响度易变性，但不随体位和呼吸而变化。

　　4.环形红斑：为淡红色的环状红晕，中央苍白，多分布在躯干或肢体的近端，时隐时现。

　　5.皮下结节：为稍硬、无痛的小结节，多发生于关节伸侧的皮下组织，与皮肤无粘连，无红肿。