有关临床执业医师考试必考知识点：神经病学

　　神经病学是研究中枢神经系统、周围神经系统及骨骼肌疾病的的病因及发病机制、病理、临床表现、诊断、治疗及预防的'一门临床医学学科。接下来应届毕业生小编为大家编辑整理了临床执业医师考试必考知识点：神经病学，希望对大家备考有所帮助。

　　1.一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展，

　　七面八听九舌咽，十迷一副舌下全。

　　2.感觉神经：嗅，视，听。

　　运动神经：副，舌下，动眼，滑车，展。(辐射动车展)

　　混合神经：三叉，面，舌咽，迷走。(三面蛇走)

　　3.视神经→同侧眼全盲，直接对光反射消失，间接对光反射存在。

　　视束→同向性偏盲，直接对光反射消失。

　　动眼神经→上睑下垂，外斜视，瞳孔散大。

　　滑车神经→外斜视。

　　展神经→内斜视。

　　三叉神经→同侧面部感觉障碍，咀嚼肌麻痹，张口偏向患侧，角膜反射消失。

　　舌前2/3味觉：面神经;舌后1/3味觉：舌咽神经。

　　4.运动系统：上运动神经元，下运动神经元，锥体外系，小脑。

　　脑干：中脑，脑桥，延髓。

　　锥体外系：纹状体(尾核、壳核、苍白球)、红核、黑质、丘脑底核，总称基底节。

　　5.上运动神经元：中央前回→皮质脊髓束、皮质脑干束(合称锥体束)。

　　皮质→单瘫。(Jackson癫痫)

　　内囊→三偏综合征(对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲)。

　　脑干→交叉瘫：病变侧脑神经麻痹，对侧肢体中枢性瘫痪。

　　脊髓→截瘫、四肢瘫。

　　下运动神经元：冲动→骨骼肌。

　　脊髓前角细胞→节段性周围性瘫痪，不伴感觉障碍。

　　周围神经→手套-袜型感觉障碍。

　　6.上运动神经元瘫痪(中枢性、痉挛性)：肌张力高，腱反射亢进，病理反射+，肌萎缩、肌震颤-，肌电图正常。

　　下运动神经元瘫痪(周围性、弛缓性)：肌张力低，腱反射减弱或消失，病理反射-，肌萎缩、肌震颤+，肌电图传导减慢。

　　7.锥体束损害：肌张力折刀样痉挛，病理征阳性。

　　锥体外系损害：肌张力铅管样、齿轮样强直，病理征阴性。

　　8.小脑蚓部损害：躯干共济失调(轴性平衡障碍)。

　　小脑半球损害：同侧肢体共济失调(指鼻试验、跟膝胫试验、轮替试验)。

　　9.浅感觉：痛觉，温度觉，触觉。脊神经节→后角细胞(脊髓交叉)→丘脑核团。

　　深感觉：运动觉，位置觉，振动觉。脊神经节→薄楔束核(延髓交叉)→丘脑核团。

　　10.抑制性症状：感觉减退，感觉缺失。

　　刺激性症状：感觉过敏(轻微刺激引起强烈感觉)，感觉异常(没有刺激自发感觉)。

　　11.脊髓后根受损→剧烈放射性疼痛。

　　脊髓半切综合征→同侧中枢性瘫痪、深感觉障碍，对侧痛温觉障碍。

　　12.偏头痛：青春期女性多见，常有家族史，有月经期、口服避孕药、食物(奶酪、巧克力、葡萄酒等)诱因，无先兆最常见，有先兆(典型型，视觉先兆最常见)。额颞部搏动性中重度痛，伴恶心呕吐，有畏光或畏声，头痛时静卧，活动加重。治疗：首选麦角胺;麦角胺无效→曲普坦(英明格);轻中度→NSAIDs;预防→苯噻啶，丙戊酸，，硝苯地平。

　　13.紧张性头痛：肌肉收缩性，20～40岁男女均可，有焦虑、紧张、抑郁诱因，颞部、枕后持续性轻中度钝痛，紧箍感，无恶心呕吐，头痛不影响生活，麦角胺、曲普坦无效。

　　14.短暂性脑缺血发作TIA：一般30min完全恢复，最长不超过24h(定义时限)。无意识丧失性跌倒发作，短暂性全面性遗忘症，双眼视力障碍。诊断依靠病史。治疗首选抗血小板聚集药(阿司匹林)，抗凝药不作为常规，房颤、密集频发者用。

　　15.脑血栓形成：动脉粥样硬化为最常见病因。完全型(6h内)，进展型(48h)，缓慢进展型(2周)，可逆性脑缺血发作(24～72h恢复，最长持续3周)。多无头痛，无意识障碍，无脑膜刺激征。大脑中动脉最好发：三偏征+优势半球受累时失语。椎基底动脉：眩晕+共济失调+复视。闭锁综合征：脑桥基底部梗死，意识清楚但只能以眼球上下运动表达意愿。CT(低)排除脑出血，MRI(T1低、T2高)用于早期诊断。治疗：3h内静脉溶栓，6h内动脉溶栓。尿激酶、rt-PA。

　　16.脑栓塞：心源性房颤为最常见病因，附壁血栓等。发病急骤，2～3h首选碱。

　　17.脑出血：高血压合并动脉硬化为最常见病因，青年人脑血管畸形破裂出血。老年人冬季情绪激动突发，有前驱症状，有剧烈头痛+喷射性呕吐+意识障碍+瞳孔变化+脑膜刺激征阳性+肢体瘫痪。基底节区出血最常见，最常累及豆纹动脉：三偏征+优势半球受累时失语。脑干出血：交叉瘫+针尖样瞳孔+去大脑强直。首选CT(脑实质内卵圆形均匀高)用于早期诊断，MRI(T1、T2均高)。首要甘露醇降颅压。血压≥200/110mmHg降压，控制在180/100mmHg，手术前在165/95mmHg。大脑出血>30ml，小脑>10ml→手术。

　　18.蛛网膜下腔出血：颅内动脉瘤为最常见病因，青年人脑血管畸形。有剧烈活动诱因，撕裂样头痛+恶心呕吐+视乳头水肿(三主征)+明显脑膜刺激征+眼底检查见玻璃体膜下片块状出血，后交通动脉动脉瘤→一侧动眼神经麻痹。常无局灶性体征。首选CT(脑池、脑室、蛛网膜下腔高)，病因诊断用脑血管造影，定性诊断用腰穿。Ca阻(尼莫地平)解除痉挛。

　　19.帕金森病：震颤麻痹，黑质受损，纹状体内多巴胺减少，MPTP可致。酪氨酸经酪氨酸羟化酶→多巴(左旋多巴)在多巴脱羧酶→多巴胺。静止性震颤(首发)+运动迟缓(随意动作减少)+肌强直(铅管样、齿轮样)+慌张步态。治疗目的改善症状：左旋多巴最基本最有效，症状重、老年人首选，小剂量开始缓慢递增;年轻人首选多巴胺受体激动剂;抗胆碱能药。

　　20.癫痫：脑部神经元异常放电，有发作性、短暂性、重复性、刻板性特点，症状性、特发性(病因不明)、隐源性。部分性发作：一侧受累，→卡马西平。单纯：无意识障碍。复杂：最常见，颞叶，有意识障碍、自动症。全面性发作：双侧受累。小发作(失神发作)：持物坠落，→乙琥胺。大发作(强直-阵挛发作)：意识丧失、全身强直后阵挛、角弓反张、口吐白沫，→丙戊酸钠(各型均有效)。癫痫持续状态：抗癫痫药物不规范使用易导致，大发作≥30min，→地西泮+苯妥英钠，控制不再发作至少24h。诊断主要依靠临床表现(帕金森、颅底骨折亦是)，脑电图EEG为最重要辅检。与假性癫痫发作鉴别点是瞳孔大小及对光反射变化。

　　21.脊髓压迫症：慢性，常因肿瘤压迫。刺激期有神经根痛，咳嗽、用力、屏气、大便时加重。髓内：1～3星期，常有肌萎缩，MRI梭形膨大;髓外：3～6个月，常有根痛，MRI脊髓移位。同侧障碍，外缓内快。

　　22.急性脊髓炎：发病前1～4周有感染史，T3～T5常见，有脊髓休克期。激素+免疫球蛋白+维生素。

　　23.三叉神经痛：好发于40岁以上女性，有触发点(扳机点)，面颊、上下颌、舌部明显剧烈疼痛，突发突止，间歇期正常。继发性：有感觉障碍、角膜反射消失、患侧咀嚼肌瘫痪、咬合无力、张口时下颌向患侧偏斜;原发性皆正常。首选卡马西平，有效率70%～80%，无效则射频热凝术。

　　24.面神经炎：特发性面神经麻痹，有冷面吹风史，单侧性面瘫，偏向对侧。额纹存在：中枢瘫;额纹消失：周围瘫。治疗：激素+维生素。

　　25.古兰-巴雷综合征：急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病AIDP，病前1～4周有空肠弯曲菌感染史，四肢对称性迟缓性瘫痪(首发)+手套-袜子样分布+双侧面神经受累+蛋白-细胞分离(蛋白质增高细胞正常)+少数有腓肠肌压痛。感觉障碍比运动障碍轻。治疗：血浆交换+免疫球蛋白。

　　26.重症肌无力：神经-肌肉接头突触后膜上乙酰胆碱受体受损的自身免疫性疾病，多合并胸腺瘤。活动后加重，休息后减轻，晨轻暮重，眼外肌麻痹为首发。诊断：疲劳试验，新斯的明试验，腾喜龙试验，抗胆碱脂酶药物试验。治疗：新斯的明(首选)+肾上腺皮质激素+免疫抑制剂+切除胸腺。

　　27.周期性麻痹：青少年男性多于女性，反复发作的骨骼肌对称性迟缓性瘫痪，低钾型(最常见，近端重，血钾<3.5mmol/L，U波，钾盐治疗)，高钾型，正常钾型。

　　28.颅内感染：单纯疱疹病毒性脑炎(出血性脑炎)，DNA病毒，Ⅰ型引起。发热+癫痫，CSF细胞数增多，糖及氯化物正常，出血性脑软化灶。首选阿昔洛韦。

　　29.颅内压增高三主征：头痛，恶心呕吐，视乳头水肿。

　　生命体征：血压↑，脉搏徐缓，脉压↑，呼吸不规则，体温↑。

　　30.小脑幕切迹疝(颞叶疝)：患侧瞳孔小→大(患瞳散大)，对光反射迟钝→消失，嗜睡→浅昏迷→深昏迷，呼吸骤停较晚。颞肌下减压术。

　　枕骨大孔疝(小脑扁桃体疝)：剧烈头痛，频繁呕吐，双侧瞳孔忽大忽小，颈强直，呼吸骤停较早，意识障碍较晚。枕肌下减压术。