最新临床执业医师考试外科学考点
肝移植外科医生还必须十分熟悉肝动脉的变异情况，因为这在供肝获取和血管吻合过程中都十分重要。下面是应届毕业生小编整理的临床执业医师考试外科学考点，更多相关内容请关注应届毕业生考试网。
肝脓肿用药的选择：
肝脓肿是肝脏的化脓性炎症，它是由阿米巴原虫或细菌感染引起。阿米巴肝脓肿由阿米巴结肠炎发展而来;细菌性肝脓肿可由败血症、腹腔感染直接蔓延、脐部感染、胆道蛔虫等引起，常见的细菌为大肠杆菌、葡萄球菌、链球菌或厌氧菌等。此病在农村较为多见。
不规则的脓毒性发热，尤以细菌性肝脓肿更显著。肝区持续性疼痛，随深呼吸及体位移动而增剧。由于脓肿所在部位不同可以产生相应的呼吸系统、腹部症状，常有腹泻病史。细菌性肝脓肿还常出现黄疸。因此，应详细讯问既往病史，尤其发热、腹泻史，发病缓急、腹痛部位，伴随症状，诊治经过及疗效。
对阿米巴肝脓肿的治疗主要使用甲硝唑，每天3次，每次0.4克，10～30天为一疗程;或使用替硝唑，每天1次口服2.0克，连服3～5天;或使用氯喹开始2天，每天服1.0克，以后每天0.5克，共服20天。
细菌性肝脓肿可用甲硝唑再加用一种抗菌素，如氨苄青霉素、先锋霉素等。
肝脓肿病人要进易消化、高蛋白、高碳水化合物和富含维生素的饮食，切忌饮酒，要供给一定的电解质和液体，卧床休息。
肝动脉移植：
肝移植外科医生还必须十分熟悉肝动脉的变异情况，因为这在供肝获取和血管吻合过程中都十分重要。
在活体肝移植时，术前对供体行肝动脉造影检查是必要的。如果左肝动脉直径小于2mm、肝左外叶有双动脉血供或供体本身存在血管疾病，一般不能作为供体。如果从左肝动脉发出一较粗的分支供应右半肝，也不应作为供体。
寰椎骨折分类：
根据骨折部位和移位情况，寰椎骨折分为三型：
Ⅰ型：寰椎后弓骨折，系由过伸和纵轴暴力作用于枕骨髁与枢椎棘突之间，并形成相互挤压外力所致，也可与第二颈椎椎体或齿状突骨折并发。
Ⅱ型：寰椎侧块骨折，多发生在一侧，骨折线通过寰椎关节面前后部，有时涉及及椎动脉孔。
Ⅲ型：寰椎前后弓双骨折，即在侧块前后部都发生骨折，也称为Jefferson骨折，多系单纯垂直暴力作用结果。
颈椎骨质增生疾病分类：
神经根型
由于增生的骨质压迫了颈神经根导致了相应的表现。发病率占颈椎病的.60%.
诊断要点：
①年龄多在40～60岁之间，男性多于女性。
②具有较典型的根性症状：如颈、肩、臂部疼痛、麻木及腕部、手指放射痛，且其范围与颈脊神经所支配的区域相一致。
③颈部活动动能障碍，尤其是后伸及旋转功能受限。
④患椎棘突压痛、椎间孔压迫试验及臂丛神经牵拉试验阳性。
⑤颈椎X线片显示椎体后缘及钩椎关节部骨质增生。
椎动脉型
增生的骨质压迫或刺激椎动脉引起椎基底动脉痉挛和供血不足。发病率约占颈椎病的10%～15%.
诊断要点：
①中年以上患者常由于头颈部位改变而出现眩晕、偏头痛、视力障碍、发音障碍、耳鸣、耳聋和猝倒者。
②发病时病人颈部活动常受限，旋颈诱发试验阳性。
③颈椎正侧位及斜位X线片显示钩椎关节骨质增生及患椎病理性移位。
脊髓型
多为增生的骨质及颈部椎间盘退行性变突入椎管内压迫脊髓而引起，约占10%～50%.
诊断要点：
①中年以上患者，有四肢麻木、酸胀、烧灼、疼痛、行走时有“踩棉花感觉”，身体重心不稳定，易摔倒。
②肢体肌张力增高，肌力减弱，腱反射亢进，膝反射减弱，出现病理反射。
③颈椎X线片显示椎体后缘骨质增生，颈椎椎管狭窄，造影检查有梗阻现象。
食管型
由于颈椎前缘增生的骨质压迫了食管后壁所致。此型较少见。
诊断要点：
①中年以上年龄。
②病人有咽喉不适、异物感、吞咽困难等症。
③X线片显示有椎体前缘骨质增生。
交感神经型
增生的骨质压迫了颈椎两旁的交感神经。此型也较少见。
诊断要点：
①中年以上年龄。
②眼裂一侧大一侧小，瞳孔不等大，有时视物不清。半边颜面部干燥，出汗少等。
③X线片显示颈椎骨质增生样改变。
出血性疾病的检查治疗：
检查
根据患者的病史及体检，判断是否存在止血功能障碍，并分析可能的病因，实验室检查对出血性疾病的诊断至关重要。
1.筛选试验
包括毛细血管脆性试验、血小板计数、初学时间、凝血时间、部分活化的凝血酶时间、凝血酶原时间、凝血酶时间等。
2.确诊试验
(1)血管异常包括毛细血管镜检查和vWF测定等。
(2)血小板异常血小板黏附和聚集试验等。
(3)凝血异常包括各种凝血因子的抗原及活性测定、凝血酶生成及纠正试验等。
(4)抗凝异常包括抗凝血酶Ⅲ抗原及活性或凝血酶-抗凝血酶复合物、蛋白C、狼疮抗凝物测定等。
(5)纤溶异常包括鱼精蛋白副凝试验、纤维蛋白原降解产物、D-二聚体、纤溶酶原测定等。
3.特殊检查
对一些遗传性疾病及一些少见的出血性疾病，还需进行一些特殊检查如蛋白质结构分析、基因测定及免疫病理学检查等才能确诊。
治疗
出血性疾病种类繁多，发病机制各异，临床上应根据不同病因及发病机制给予相应治疗措施。
1.血管因素所致出血性疾病的治疗
除病因治疗外，单纯血管因素所致出血一般用减低血管脆性和通透性的药物治疗(如路丁、卡络柳钠、酚磺乙胺、维生素C、血凝片、肾上腺皮质激素，可根据储蓄额情况选用缩血管药物(如垂体后叶素、麻黄素等)治疗。
2.血小板因素所致出血性疾病的治疗
(1)促进血小板生成药物
1)血小板生成素(TPO)TPO参与巨核细胞增殖、分化、成熟并分裂形成有功能的血小板的全过程。
2)IL-11作用于骨髓细胞中原始造血干细胞，引起巨核系祖细胞倍体的增加，促进巨核细胞成熟，增加外周血小板数量。
(2)增强血小板功能药物
巴曲酶可能促进血小板活化，诱导血小板聚集。
(3)肾上腺皮质激素
主要通过抑制血小板抗体的产生，阻断巨噬细胞Fc受体，使附有抗体或免疫复合物的血小板在单核吞噬细胞系统破坏减少，使血小板在脾内滞留减少，提高外周血小板数量。主要用于治疗免疫性血小板减少性紫癜。一般用泼尼松。
(4)免疫抑制剂
长春新碱、环磷酰胺、硫唑嘌呤、环孢霉素等免疫抑制剂可通过抑制免疫使血小板抗体生成减少。
(5)脾切除
药物治疗无效或脾亢所致血小板明显减少，可考虑做脾切除术以减少血小板破坏场所。
(6)输注血小板
原则上仅应用于各种原因引起的血小板量或质异常引起的严重出血。当血小板计数小于20×109/L，常伴有广泛而严重的出血，如咯血、消化道出血、颅内出血等。预防性和治疗性输注血小板是最有效的治疗措施。当血小板计数大于20×109/L，出血一般较轻，通常无需输注血小板，以免反复输注血小板后产生同种抗血小板抗体，至日后需紧急输注血小板时疗效降低。
3.凝血障碍所致出血性疾病的治疗
根据发病机制的不同，凝血因子缺乏性疾病可分别采用补充维生素K(凝血酶原、FⅦ、FⅨ、FⅩ缺乏)及补充血浆及血液制品(先天性凝血因子缺乏症)等治疗措施。
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