中西医执业助理医师《医学伦理学》讲义：医学伦理学基本原则

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　　导语：医学伦理学是运用一般伦理学原则解决医疗卫生实践和医学发展过程中的医学道德问题和医学道德现象的学科，它是医学的一个重要组成部分，又是伦理学的一个分支。

　　第一节医学伦理学基本原则

　　医学伦理学基本原则

　　一、基本原则

　　防病治病救死扶伤实行社会主义的医学人道主义全心全意为人民健康服务。

　　二、具体原则

　　(一)尊重与自主原则Respect for Autonomy

　　1、尊重原则

　　尊重患者及家属的人格尊严(狭义)，尊重患者自主以及权利(广义)。

　　2、自主原则

　　患者自己作主(思想自主、行为自主);医生自主

　　医主与患者自主的关系：医主有全权做主和半权做主。

　　前者指在选择重大医疗决策时，事先不征求(不能征求或不宜征求)病人意见，而由医方全权代替病人做决定。后者指在选择重大医疗决策时，先征得病人或其家属同意，或者先征得病人或其家属授权，然后由医方代替病人做决定。

　　当遇到下列情况时，医方做主既是合理的，又是必须的：

　　(1)病人病情十分危急，需要立即进行处置和抢救，因而来不及知情同意;(2)病人患“不治之症”，本人或其家属将治疗权全权授予医生;(3)“无主”(身边没有任何人代行其自主权)病人需要急诊急救，而本人不能行使自主权;(4)病人患有对他人、社会有危害的疾病而又有不合理要求和做法。

　　两者的目的是一致的，就是为了患者的生命健康。

　　(二)不伤害和有利原则( beneficence首要、最高原则)

　　有利包括：不伤害(低层次)为病人谋利益(高层次)

　　不伤害原则(non-maleficence)

　　1、含义：指在诊治护理的过程中，医务人员的医疗行为，其动机与结果均应避免对患者的损伤。这是医疗的底线原则。

　　2、意义：不在于消除任何医疗伤害(这样的要求既不现实，又不公平)，而在于强调培养为病人高度负责、保护病人健康和生命的医学伦理理念和作风，正确对待医疗伤害现象，在实践中努力使病人免受不应有的医疗伤害。

　　3、不伤害原则的分类：

　　(1)依据其与医方主观意志的关系，可以做出如下划分;

　　无意伤害、可知伤害、可控伤害

　　责任伤害：医方有意伤害以及虽然无意但属可知、可控而未认真预测与控制、任其出现的伤害。

　　(2)根据伤害对病人的影响，可分为：技术性伤害、行为性伤害、经济性伤害

　　4、不伤害原则的要求：

　　1)强化以病人为中心的动机和意识，坚决杜绝有意和责任伤害;

　　2)恪尽职守，千方百计防范无意但却可知的伤害以及意外伤害的出现，不给病人造成本可避免的身体上、精神上的伤害和经济上的损失;

　　3) 正确处理审慎与胆识的关系，经过风险/治疗、伤害/受益

　　的比较评价，选择最佳诊治方案，并在实施中尽最大努力，把不可避免但可控伤害控制在最低限度之内。

　　5、有利原则

　　把有利于病人健康放在第一位并切实为病人谋利益的伦理原则。

　　《日内瓦宣言》明确规定：在我被吸收为医学事业中的一员时，我严肃的保证将我的一生奉献于为人类服务。我的病人健康将是我首先要考虑的。

　　(三)公正与互助(justice)

　　医学服务公正观，应该是形式公正与内容公正的有机统一。

　　公正的伦理学依据：

　　病人与医师(患方与医方)在社会地位、人格尊严上是相互平等的;

　　病人虽有千差万别，但人人享有平等的生命健康权和医疗保健权;

　　病人处于医患交往双方中的弱势地位，理应得到医学所给予的公平、正义的关怀。

　　第二节社会主义医德的基本规范

　　定义：是医学道德行为和道德关系普遍规律的反映，是社会对医学的基本道德要求，是医学伦理学基本原则的具体体现和补充。

　　该做什么不该做什么

　　内容：

　　救死扶伤，忠于职守

　　钻研医术，精益求精

　　平等交往，一视同仁

　　举止端庄，语言文明

　　廉洁行医，遵纪守法

　　诚实守信，保守医密

　　互尊互学，团结协作

　　内容结构简析：可分为四个层次

　　人道原则;待患准则;同道准则;学风准则。

　　第三节社会主义医德的基本范畴

　　一、权利与义务(医德权利与医德义务)

　　二、情感与良心

　　情感

　　1.医学道德情感的含义：是指建立在医务人员对病人的生命价值、人格和权利尊重的基础上的，表现出对病人、对医学事业的真挚热爱，是一种高尚的情感。

　　2.医学道德情感的特点：医学道德情感具有自觉性、纯洁性和理智性的特点。

　　3.医学道德情感的内容：

　　(1)同情感，这是医务人员应具有的最起码医学道德情感;

　　(2)责任感，同情感的升华;

　　(3)事业感，责任感的升华，是最高层次的医学道德情感。

　　良心

　　1.含义：指医务人员在履行对病人、集体和社会义务过程中，对自己行为应负道德责任的自觉认识和自我评价能力。

　　2.特点：是医学道德情感的深化，是道德认识、情感和意志的总和在意识中统一，具有深刻性和稳定性的特点。

　　3.内容：是建立在医务人员对病人、集体和社会尽义务过程中对所负道德责任的自觉认识基础上，因此往往表现出为病人满腔热情和高度负责的服务。同时，医务人员对自己的行为以医学道德原则和规范作为自我评价的依据和出发点，即凡是符合医学道德原则和规范要求的才是医务人员应有的职业良心;凡是不符合要求的而感到惭愧和内疚。

　　4.对其行为的作用：(1)行为之前的选择作用;(2)行为之中的监督作用;(3)行为之后的评价作用。

　　三、审慎与保密

　　审慎是医学职业的特点所决定的，保密是审慎的一种特殊要求且也，体现了对病人自主权的尊重。

　　胆识与审慎

　　(一)胆识的含义、作用、首诊负责

　　急诊急救患者优先;敢于负责，必须负责，除本院确无该专科或病情允许时可以转院外，必须就地诊治和抢救;凡遇急救患者，依病情需要，可先行抢救，再补办有关手续和交款事宜;借故推委或者不千方百计创造急救条件者，追究当事者、领导人的责任。

　　(二)审慎的含义和作用

　　四、荣誉与幸福

　　人们获得了荣誉之后往往有一种幸福感，因而荣誉与幸福是相联系的道德范畴。

　　荣誉

　　1.医学道德荣誉的含义：是指医务人员履行了自己的职业义务的，获得了他人、集体或社会上的赞许、表扬和奖励。它也是医务人员心中的知耻心、自尊心和自爱心的表现。

　　2.医学道德荣誉观的内容：医务人员的医学道德荣誉观包括(1)它是建立在全心全意为人民健康服务基础之上的;(2)它是个人荣誉与集体荣誉的统一;(3)它仅是过去工作的印记，并不代表未来。